DIC与凝血病课件.ppt
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- DIC 凝血 课件
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1、BCSH DIC诊断指南与 创伤性凝血病认识与思考 肾内科 王展鹏DIC与凝血病1诊断指南及ISTH评分概况 本指南受英国血液学标准化委员会(BCSH)的委托,由英国和欧洲血栓与止血领域内的知名专家编写。本指南于2007年6月发表。国际血栓与止血委员会(ISTH)根据指南制定DIC评分系统,提供了客观客观的DIC诊断与治疗标准。该评分系统与临床和预后临床和预后有关。DIC与凝血病2肾内科与DIC CBP为肾科为现代危重症医学一大贡献,它使肾内科医生有机会面对更多MODS(或复杂AKI)患者,其中CBP是一项重要治疗手段。肾内科医生要对危重症做出整体评估、综合分析,才能制定合理CBP处方,其中血
2、液系统损伤或DIC为其中重要评估因素。肾内科CBP治疗最常见血小板减少、凝血延长、“高凝”现象,是什么疾病导致这一有趣现象、是巧合吗?彼此有什么联系?而其恰恰为MODS血液系统损伤诊断标准,也是ISTH DIC评分重要指标,它们有什么联系?危重症患者多存在着MODS,而DIC是大部分MODS启动因素,DIC的发生预示着患者将进入MODS,DIC是危重症患者预后评价的重要因素。-危重肾脏病学 侯凡凡 张训 既然能评估预后,能不能动态检测其中指标,提示我们CBP介入时机?DIC与凝血病3肾内科与DIC CBP时患者是否存在DIC?怎么判断?如果存在DIC,行CBP治疗怎么抗凝(无肝素、小剂量肝素?
3、什么是SIRS、脓毒症、严重脓毒症、MODS、多器官功能衰竭?从SIRS-sepsis-严重sepsis-MODS-MOF是一个连续,进行性发展的动态变化过程。它们存在共同的发病机制:过度(或称失控)性炎症反应贯彻其中。CBP理论基础免疫平衡理论,它通过保护内皮细胞,调整机内内稳状态、增强免疫细胞功能起到治疗作用。DIC与凝血病4临床凝血及意义 PT(凝血酶原时间)是检查外源系统诸因子及相关抑制物的重要筛选试验,长期口服抗凝药物(如华法令)监测的较为理想的方法。外源性凝血途径:凝血由于组织损伤(血管内皮细胞)释放组织组织因子因子IIIIII启动才形成凝血酶原激活物者,称外源性凝血。DIC与凝血
4、病5临床凝血及意义 APTT(活化部分凝血酶原时间)主要用于过筛内源途径和共同途径的凝血因子缺陷,以及作为肝素抗凝治疗的主要监测指标,抗凝目标1.5-2倍。若凝血过程由于血管内膜损伤,因子被激活所启动,参与凝血的因子全部在血浆中者,称内源性凝血。DIC与凝血病6临床凝血及意义 TT(凝血酶时间)测定TT延长主要见于DIC纤溶亢近期、因纤维蛋白原减少及FDPC纤维 蛋白原降解产物的增加、其他原因导致低纤维蛋白原血症。Fib(纤维蛋白原)测定纤维蛋白原是在肝脏中合成的大分子球蛋白,与血浆凝固有关。凝血在肝病临床应用。DIC与凝血病7DIC的定义及病因 定义:DIC是一种临床病理学综合征,由许多疾病
5、引起。DIC以凝血途径活化为特征,导致纤维蛋白凝块形成,从而引起脏器衰竭,伴随导致血小板和凝血因子的消耗可导致出血。引起DIC的疾病主要包括:败血症和严重感染;2.2.创伤创伤;器官受损,如胰腺炎;恶性肿瘤,包括实体瘤、白血病;产科,包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫;血管异常,包括大血管瘤、动脉血管瘤;严重肝损伤;毒性和免疫性损伤,包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。DIC与凝血病8DIC的发病机制 DIC以SIRS激活凝血途径活化为特征,导致纤维蛋白凝块形成,从而引起脏器衰竭,伴随导致血小板和凝血因子的消耗可导致出血。DIC的发病实质是凝血酶生成被放大。诱因为组织因子(TF)表达
6、增加,天然抗凝系统功能缺失、纤溶功能失调等。DIC与凝血病9DIC的诊断(ISTH评分)-BPC 诊断:临床表现,结合实验室检查。临床表现,结合实验室检查。特点:有5组临床研究报告发现,900多例患者存在BPC减少、纤维蛋白降解产物(D-D)增加,PT、APTT延长及纤维蛋白原降低。一、BPC(血小板计数)BPC减少或持续下降是DIC诊断的灵敏指标。98DIC BPC减少,BPC下降是血栓形成的标志。凝血酶诱导的血小板聚集导致血小板消耗增多。同样BPC稳定,提示凝血酶形成中止。DIC与凝血病10SIRS、MODS引起血小板减少机制 多器官功能障碍综合征现代救治多器官功能障碍综合征现代救治岳茂兴
7、主编岳茂兴主编 清华大学出版社清华大学出版社DIC与凝血病11纤维蛋白降解产物和D-D DIC 凝血酶 纤溶活性 ,纤溶活性可通过交连纤维蛋白降解产物(D-D)和纤维蛋白原降解产物(FDPs)反眏。非DIC疾病如创伤、近期手术后或静脉血栓栓塞性疾病也可引起FDPs和D-D升高。据此,FDPs和D-D不能作为DIC诊断的唯一证据。但是在DIC进程中,当D-D水平升高,并伴有BPC持续下降和凝血改变,FDPs、D-D是一个有效的提示性指标。肝病DIC怎么诊断?什么是D-D中度升高、极度升高?DIC与凝血病12纤维蛋白原Fg Fg测定已作为DIC诊断的有用方法,在DIC进程中被消耗,很长一段时间内,
8、其血浆水平可仍保持在正常。在诊断DIC中的灵敏度仅为28,仅在重型DIC患者中才能见到低Fg血症,超过57患者Fg水平正常。连续测定Fg对DIC的诊断更为有用。DIC与凝血病13PT和APTT 在DIC病程的某些节点,5060患者PT或APTT延长,上述现象主要是因为主要是因为凝血因子消耗所致。肝功能异常、维生素K缺陷、大量出血导致使凝血因子丢失过多等也是引起PT和APTT延长的重要原因。有近半数DIC患者其PT和APTT正常甚至缩短,主要是因为循环中存在活化的凝血因子活化的凝血因子。因此PT和APTT正常并不能排除凝血系统的凝血系统的活化活化。需做反复检测反复检测,尤其应强调,DIC与凝血病
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