DDH发育性髋关节脱位课件.pptx
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- 关 键 词:
- DDH 发育 髋关节 脱位 课件
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1、Case1.女,女,23M,发现,发现臀纹不对称臀纹不对称一周一周 骨盆平片:左股骨头向外上方脱出,不位于内下区(Perkin氏方格),左侧申通氏(Shenton)线不连续;左侧股骨头骨骺发育较对侧偏小,相应髋臼顶发育不良,髋臼角加大,约45。诊断:左髋关节发育不良左髋关节发育不良。Case2.Case2.女,女,23M23M,因,因步态异常步态异常就诊。就诊。骨盆正位片(骨盆不正):双髋臼较浅,髋臼角增大,目前双侧股骨头骨骺基本对称,两侧股骨头骨骺略向外移位,但尚位于帕格氏方格内,余无异常。双侧先天性髋关节发育不良双侧先天性髋关节发育不良。可见概述概述 发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不
2、良又叫先天性髋关节脱位,是小儿最常见的先天性畸形之一,中国发病率约为0.38。发病机制尚不明确。(可能原因有:韧带松弛;臀位产;出生后的包裹方式不当)女性发病率约为男性46倍。10%具有家族史。单侧发病多于双侧,为2:1,左侧多于右侧左侧多于右侧,约为23:1。有时可合并有其他畸形,如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良(DDHDDH)分型分型 1.髋关节发育不良 X线常以髋臼指数增大为特征.2.髋关节半脱位 该型股骨头及髋臼发育差,股骨头向外轻度 移位,未完全脱出髋臼,髋臼指数增大.3.髋关节脱位 指髋关节完全脱位,为最常见的一型,
3、股骨头已完全脱出髋臼,向外上、后方移位,盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。(1)新生儿和婴儿期:患儿肢体呈屈曲状不敢伸直,活动较健侧差,无力,牵拉下肢时则可伸直,但松手后又呈屈曲(弹响固定),少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位,甚至髋关节完全呈僵直状态。最最常见体征常见体征为患肢短缩,臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多,加深或不对称。(2)幼儿期:站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称,患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋”式跛行;双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子上移。临床表现临床表现查体查体臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多,加深,不对称臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折
4、增多,加深,不对称 。(1 1)外展试验:正常婴儿双髋外展一般在)外展试验:正常婴儿双髋外展一般在70708080左右,若外左右,若外展在展在50506060为阳性,在为阳性,在40405050为强阳性。大多数髋关为强阳性。大多数髋关节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。(2 2)股动脉搏动减弱:腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可)股动脉搏动减弱:腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉,股骨头衬托股动脉,搏动强而有力。股骨头脱位扪到股动脉,股骨头衬托股动脉,搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。后股动脉衬托消失,搏动减弱,检
5、查需两侧对比观察。(3 3)AllisAllis征:双髋屈曲征:双髋屈曲9090,双膝充分屈曲时,因髋关节脱位,双膝充分屈曲时,因髋关节脱位使大腿短缩,所以一侧膝关节低于对侧膝关节,称使大腿短缩,所以一侧膝关节低于对侧膝关节,称AllisAllis征阳性征阳性。此征只适用于单侧发病者。此征只适用于单侧发病者。(4 4)OrtolaniOrtolani征:一手握住一侧膝关节或固定骨盆,另一手握住征:一手握住一侧膝关节或固定骨盆,另一手握住一侧下肢,拇指放于大腿内侧,其他四指放于大转子处,向下一侧下肢,拇指放于大腿内侧,其他四指放于大转子处,向下肢加压外展,可听到或感到弹跳则为阳性,这是由脱位的股
6、骨肢加压外展,可听到或感到弹跳则为阳性,这是由脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱位头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱位最可靠体征。最可靠体征。临床检查临床检查AllisAllis征征 OrtolaniOrtolani征征X X线检查线检查 新生儿和婴儿期的新生儿和婴儿期的X X线诊断依据存在一定困线诊断依据存在一定困难,对于出生后难,对于出生后 6 6 个月内的婴儿,髋关节超个月内的婴儿,髋关节超声检查是首选方法。婴儿出生后声检查是首选方法。婴儿出生后2 23 3月内,月内,股骨头骨骺骨化中心尚未出现,股骨头骨骺骨化中心尚未出现,X X线检查依靠线
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