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1、c 正常心电图精讲课件?平均心电轴平均心电轴 1、概念、概念：心电轴一般指的是平均：心电轴一般指的是平均QRS电轴，电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。它是它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。它是空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。一般采用平均心电轴与额面上的心电轴。一般采用平均心电轴与导联导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。除测定除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定波群电轴外，还可用同样方法测定P波和波和T波电轴。波电轴。?平均心电轴 1、概念：心电轴一般指

2、的是平均Q R?2、测定方法、测定方法：?（1）目测法目测法：根据：根据、导联导联QRS主波方主波方向测量：向测量：?导联导联 导联导联?不偏不偏?左偏左偏?右偏右偏?重度右偏（见下张图示）重度右偏（见下张图示）?2、测定方法：?（1）目测法：根据、导联Q R S?（2）坐标法）坐标法：分别测算：分别测算、导联的导联的QRS振幅的代数和，然后将这二个数值分别在振幅的代数和，然后将这二个数值分别在导联及导联及导联轴上作垂线，求得两条垂导联轴上作垂线，求得两条垂直线的交叉点。电偶中心直线的交叉点。电偶中心0点与该交点相连点与该交点相连即为心电轴，该轴与即为心电轴，该轴与导联轴正侧的夹角导联轴正侧的

3、夹角即为心电轴的角度。即为心电轴的角度。?（2）坐标法：分别测算、导联的Q R S 振幅的代数和，然后?（3）查表法）查表法：将测算的：将测算的、导联导联QRS振幅代数和值直接查表求得心振幅代数和值直接查表求得心电轴。电轴。?（3）查表法：将测算的、导联Q R S 振幅代数和值直接查表?3、临床意义：、临床意义：?-30+90 心电轴正常心电轴正常?+90+180心电轴右偏，见于右室肥心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。大，左后分支阻滞等。?-30-90 心电轴左偏，见于左室肥大，心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等。左前分支阻滞等。?-90-180为心电轴极度右偏为心电轴极度右偏?

4、（见下图示）（见下图示）?3、临床意义：?-3 0 +9?（4）心脏循长轴转位：）心脏循长轴转位：?自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。?如如V3V4导联出现导联出现V1V2导联图形，为顺钟导联图形，为顺钟向转位，可见于右心室肥大。向转位，可见于右心室肥大。?如如V3V4导联出现导联出现V5V6导联图形，为逆钟导联图形，为逆钟向转位，可见于左心室肥大。向转位，可见于左心室肥大。?（见下图示）（见下图示）?（4）心脏循长轴转位：?自心尖部朝心底部方向观察，c 正常心电图精讲课件?二、正常心电图

5、波形特点和正常值二、正常心电图波形特点和正常值?正常心电图正常心电图?二、正常心电图波形特点和正常值?正常心电图 c 正常心电图精讲课件?1、P波波：代表心房除极的电位变化：代表心房除极的电位变化?（1）形态形态：P波的形态在大部分导联上一波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距的峰间距0.04S。?1、P 波：代表心房除极的电位变化?（1）形态：P 波的形态?（2）方向方向：心脏激动起源于窦房结，因：心脏激动起源于窦房结，因 此心房除极的综合向量是指向左、前、下此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以的，所以P波方向在波方向

6、在、avF、V4V6导联中均向上，导联中均向上，avR导联向下，其余导联导联向下，其余导联是双向、倒置或低平均可。是双向、倒置或低平均可。?（3）时间时间：正常成年人：正常成年人 P 0.12S?（4）振幅振幅：肢导：肢导 P 0.25mv?胸导胸导 P 0.2mv?（见下图）（见下图）?（2）方向：心脏激动起源于窦房结，因 此心房除极的综 2、P-R间期：间期：从从P波的起点至波的起点至QRS波群的起点，代表心房开波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人的围时，成人的P-R间期为间期为0.120.20S。在幼儿及。在幼儿

7、及心动过速的情况下，心动过速的情况下，P-R间期相应缩短。在老间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长间期可略延长，但不超过，但不超过0.22S。2、P-R 间期：?3、QRS波群：波群：?代表心室肌除极的电位变化。代表心室肌除极的电位变化。（1）时间时间：正常成年人为：正常成年人为0.060.10S，最宽不超，最宽不超过过0.11S。（2）波形和振幅波形和振幅：波形：波形：V1V2导联多呈导联多呈rS型。型。V5V6导联可呈导联可呈qR、qRs、Rs型。型。V3V4导联可呈导联可呈RS,R与与S波振幅大体相等。波振幅大体相等。V1至至V6 R波振幅

8、逐渐增高，波振幅逐渐增高，S波振幅逐渐减少波振幅逐渐减少.V1 R/S1 V5 R/S 1?3、Q R S 波群：?代表心室肌除极的电位变?avR导联可呈导联可呈QS、rS、rSr 或或Qr型型。?avL、avF导联可呈导联可呈qR、Rs、rs或或R型。型。?、导联的导联的QRS波群在没波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般有电轴偏移的情况下，其主波一般都向上。都向上。?a v R 导联可呈Q S、r S、r S r 或Q r 型。?a v L、a?振幅：振幅：?正常人正常人 Rv11.0mv Rv52.5mv Sv1+Rv54.0mv(男男)3.5mv(女女)RavR0.5mv RavL1.

9、1mv RavF2.0mv R1.5mv R2.5mv R2.0mv R+S2.5mv?振幅：?正常人 R v 1 1.?六个肢体导联的每个六个肢体导联的每个QRS波群波群振幅之和振幅之和（正向（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于于0.5 mv。六个胸前导联的每个六个胸前导联的每个QRS波群波群振幅之和振幅之和（正向（正向波与负向波振幅绝对值相加）一般不应都小于波与负向波振幅绝对值相加）一般不应都小于0.8 mv。如果肢导每个导联振幅绝对值之和都如果肢导每个导联振幅绝对值之和都0.5 mv称为肢导低电压。如果胸导每个导联振幅绝对称为肢导低电压

10、。如果胸导每个导联振幅绝对值之和也都值之和也都0.8 mv，称为，称为低电压低电压。?六个肢体导联的每个Q R S 波群振幅之和（正向波与负向波振?（3）R峰时间：峰时间：?又称类本位曲折时间或室壁激动时间。又称类本位曲折时间或室壁激动时间。指指QRS起点至起点至R波顶点，如有波顶点，如有R波，则波，则应测量至应测量至R峰，如峰，如R峰是切迹，应测量至峰是切迹，应测量至切迹第二峰。正常人切迹第二峰。正常人R峰时间在峰时间在V1V2导导联不超过联不超过0.04S,在在V5V6导联导联同导联同导联的的R波的波的1/10。T波在胸前导联有时高达波在胸前导联有时高达1.21.5mv尚属正常。尚属正常。

11、?6、T 波：?代表心室快速复极时的电位变化。?（1）方?7、Q-T间期：间期：?从从QRS波群的起点至波群的起点至T波终点，代表心室除极和波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。复极全过程所需的时间。Q-T间期长短与心室的快慢密切相关，心率越快间期长短与心室的快慢密切相关，心率越快Q-T间期越短，反之则越长。间期越短，反之则越长。心率在心率在60100次次/分时，分时，Q-T间期的正常范围为间期的正常范围为0.32-0.44S。由于由于Q-T间期受心率的影响很大，间期受心率的影响很大，所以常用校正的所以常用校正的Q-T间期，通常采用间期，通常采用Bazett公示公示计算：计算：Q-TC=Q-T/R R的平方根的平方根 正常上限值为正常上限值为0.44S。?7、Q-T 间期：?从Q R S 波群的起点至T 波终点，?8、U波：波：?是在是在T波之后波之后0.020.04S出现的振幅很小出现的振幅很小的波，代表心室后继电位，其产生机制的波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚。目前尚未完全清楚。?U波方向：与波方向：与T波一致。波一致。?U波电压：胸导波电压：胸导0.3mv，肢导，肢导0.1mv。?U波明显增高常见于血钾过低。波明显增高常见于血钾过低。?8、U 波：?是在T 波之后0.0 2 0.0 4 S 出现的振幅