cvvh时治疗剂量的计算课件.ppt
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- 资源描述:
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1、CVVH时治疗剂量的计算时治疗剂量的计算北京协和医院杜斌内容内容肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾脏替代治疗肾脏替代治疗 vs.肾脏肾脏heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux肾小球原尿肾小管滤器剖面图滤器剖面图滤器清除物质的原理滤器清除物质的原理超滤(ultrafiltration)对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)超滤作用的原理超滤作用的原理:跨膜压跨膜压跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶剂的移动n从压力高的一侧向压力低的一侧n增加压力差可以增加溶剂的超滤超滤作用的原理超滤作用的原理:跨膜压跨膜压跨膜压(TM
2、P):半透膜两侧的压力差溶剂的移动n从压力高的一侧向压力低的一侧n增加压力差可以增加溶剂的超滤n压力差消失时超滤作用终止UFR=BFRin BFRout超滤作用的原理超滤作用的原理:超滤率超滤率通过超滤作用清除的溶剂量(UFR)BFRinBFRout=BFRin UFRUFR=Lp.A.P=Kuf.P超滤率的影响因素超滤率的影响因素Lp:膜超滤系数ml/(hr.mmHg.m2)Kuf:滤器超滤系数ml/(hr.mmHg)P:TMP高通量滤器高通量滤器低通量滤器低通量滤器超滤率的影响因素超滤率的影响因素:膜超滤系数膜超滤系数Lp(ml/(hr.mmHg.m2)1020膜对溶剂膜对溶剂(水水)的通
3、透性的通透性超滤率的影响因素超滤率的影响因素:跨膜压跨膜压超滤率的影响因素超滤率的影响因素:滤过分数滤过分数BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x(1 Hct)BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x(1 Hct)-UFRUFR超滤率的影响因素超滤率的影响因素:滤过分数滤过分数FF%=UFR x 100/QpQp=BFR x(1 Hct)FF%30%以防止血液滤器凝血以防止血液滤器凝血超滤率的影响因素超滤率的影响因素:滤过分数滤过分数BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x(1 Hct)BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x(1 Hct)-UFRUFR100
4、 ml/minHct 30%血细胞 30 ml/min血浆 70 ml/minBFR血细胞 30 ml/min血浆 70-UFRUFR超滤率的影响因素超滤率的影响因素:滤过分数滤过分数BFR=100 ml/min,Hct=0.30Qp=BFR x(1 Hct)=70 ml/minFF 30%,UFR FF x Qp=21 ml/min血流量是影响超滤率的最主要因素血流量是影响超滤率的最主要因素*后稀释后稀释对流作用的原理对流作用的原理跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动n随溶剂移动n从压力高的一侧向压力低的一侧对流作用的原理对流作用的原理对流清除溶质的效率对流清除溶质的效率肾脏CrC
5、l=Ucr x UO/ScrCVVHC=Ufcr x UFR/ScrBFRBFRUFR对流作用的原理对流作用的原理:筛选系数筛选系数筛选系数(S,sieving coefficient)S=UF/plasmaplasmaUF对流作用的原理对流作用的原理:对流清除率对流清除率C=S.UFRKuf.P=Lp.A.P筛选系数筛选系数:UF/plasma对流作用的原理对流作用的原理:筛选系数筛选系数溶质溶质筛选系数筛选系数溶质溶质筛选系数筛选系数钠0.993缬氨酸1.069钾0.975 0.99胱氨酸1.047氯1.05 1.088蛋氨酸1.0碳酸氢根1.12 1.137异亮氨酸1.010钙0.64
6、0.677亮氨酸1.014磷1.04酪氨酸1.089白蛋白0.0002 0.01苯丙胺酸1.078尿素氮1.019 1.05赖氨酸1.080肌酐1.02 1.037组氨酸1.109葡萄糖1.04苏氨酸1.256尿酸1.02总蛋白0.02镁0.9总胆红素0.03对流作用的应用对流作用的应用:持续血液滤过持续血液滤过(CVVH)heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux内容内容肾脏替代治疗的剂量肾脏替代治疗的剂量:Ronco筛选患者(n=492)随机分组(n=425)排除患者(n=67)UFR 35 ml/kg/hr(n=139)UFR 20 ml/kg/hr(n=
7、146)UFR 45 ml/kg/hr(n=140)Ronco C,Bellomo R,Homel P,et al.Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure:A prospective randomised trial.Lancet 2000;356:26-30肾脏替代治疗的剂量肾脏替代治疗的剂量:RoncoUFR 20 ml/kg/hrUFR 35 ml/kg/hrUFR 45 ml/kg/hr处方UFR(L/d)32 558
8、772 9实际UFR(L/d)31 656 868 9体重(kg)61 1059 963 12全身性感染(%)141211BUN(mmol/L)18.2 4.317.9 3.919.3 4.3肌酐(mol/L)309 133327 141318 186APACHE II22 324 422 4Ronco C,Bellomo R,Homel P,et al.Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure:A prospective ran
9、domised trial.Lancet 2000;356:26-30肾脏替代治疗的剂量肾脏替代治疗的剂量:RoncoRonco C,Bellomo R,Homel P,et al.Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure:A prospective randomised trial.Lancet 2000;356:26-30肾脏替代治疗的剂量肾脏替代治疗的剂量:RoncoRonco C,Bellomo R,Homel P,et
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