CT临床应用培训课件.ppt
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1、CTCT临床应用临床应用1975年通过CT看到脑组织Siretom CT Scanner(128x128)CT临床应用2 扫描基线 听眉线:外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线:外眼眦到耳屏上缘头 听眶线:外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚:8-10 mm,层距:10 mmCT临床应用31.冠状面2.矢状面3.横断面CT临床应用4 常规扫描常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描,常规扫描层厚与层距:10 mm,扫描方式采用连续扫描。特殊扫描特殊扫描 薄层扫描:层厚5 mm以下,用于观察细小病灶,扫描患者的射线剂量增加。重叠扫描:在连续扫描方式下,层距小于层厚,减少部分容积效
2、应,不会漏诊小病灶。CT临床应用5 原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描,出现下列情况一般应考虑增强扫描:平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查CT临床应用6 为使病灶显示清晰,用6070纯泛影葡胺或泛影葡胺,每千克体重1.52.0 ml,含碘量可为2040g。给药方法可分为一次性静脉滴注法,静脉注射法和两次法,注射完毕即进行扫描。脑池造影扫描 通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体,利用体位变化使其充盈脑池,再行CT扫描的技术,造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊
3、索显,欧乃配克,碘必乐。CT临床应用7 一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是:W70 100 和 C35 50,但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置,以适应诊断的需要。调节窗口方法:当病变和周围组织密度接近,适当调窄窗宽;如观察的局部需要层次多一些,可调节窗位并调宽窗宽。CT临床应用8CT值测量:测量CT值可了解病变性质,在增强扫描时更要测CT值,以便与平扫对比。病变范围测量:测大小、直径来间接了解病变体积。图像重建:矢状面、冠状面和任意斜面的重建。图像拍摄:在多幅或激光照相机上输出图像。CT临床应用91颅脑肿瘤 原发或转移瘤,尤其是多发肿瘤2颅脑损伤 各种血肿,尤其是多发血肿和颅窝血
4、肿的诊断3炎症及寄生虫4脑血管病 缺血性或出血性脑卒中,AV畸形,蛛网膜 下隙出血和脑内血肿等5症状性癫痫 6先天性畸形7颅内压增高原因不明者 8脑白质病和颅内疾患不明者9颅脑以外疾患CT临床应用10极限分辨率未超过常规 X 线检查;定位:小于 1 cm 的病灶,易漏诊;定性:受病变部位、大小病程等影响;不是所有脏器适合 CT 检查,空腔性脏 器(胃、肠),血管造影;CT 只能反映解剖方面信息,几乎无功 能和生化信息。CT临床应用11 CT对较小肿瘤,特别是密度与脑实质密度相近,CT难以发现。CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊。CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水
5、管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等,亦为CT不足之处,尚需MRI和脑血管造影加以补充。CT临床应用12 平扫(plain scan)是未注射造影剂的常规检查。1)密度变化:正常脑灰质的CT值:30-40H,正常脑白质的CT值:25-32H。低于25H为低密度,颅内肿瘤密度变化反映了肿瘤本身结构及其继发的坏死、囊变(低密度)。高于40H为高密度,急性出血、钙化(高密度)。脂质CT值为低于水(0H),囊肿密度多低而均匀。CT临床应用132)占位性改变:颅内肿瘤或囊肿一般可造成一定程度上的占体位征象,由于它们的体积、瘤周围水肿和胶质增生,还有肿瘤或囊肿引起的脑积水,导
6、致颅内正常结构的受压、变形和移位。CT临床应用14CT的主要任务有:确定有无肿瘤 确定肿瘤的基本位置 显示肿瘤的特征,确定其性质CT对颅内肿瘤的检出率达95以上。CT临床应用15 CT除能清楚地显示颅内解剖结构外,还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况,因而定位比较准确。但有时病变发生在临界部位,如区分脑内、外,脑室内、外和幕上、幕下,在实际工作中仍有一定困难。CT临床应用16 根据肿瘤CT表现和特征、好发部位等结合临床症状、体征及发病年龄而定。某些特殊部位的肿瘤如垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤,胶样囊肿等均有其特定位置。少数特殊肿瘤,CT扫描难以定性者,还需要行MRI(磁共振成像)或血管造影协助
7、定性。CT临床应用17颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点:典型的部位,即肿瘤的好发部位;症状出现的年龄;增强前后密度的变化;肿瘤的结构:囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分等;肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有无灶周水肿等;主要的临床症状和体征。CT临床应用18CT临床应用19CT临床应用20CT临床应用21右侧上颌窦(箭)中息肉CT临床应用22【CT表现】早期时脓肿中央由坏死组织的脓液组成,呈略低密度其外为纤维包膜层(等密度),包膜外围为反应性脑水肿(低密度)。增强扫描显示包膜环形强化。晚期时,中央脓液和坏死组织液化(低密度),纤维包膜增厚(稍高),周围水肿减轻(低密度)。CT临床应
8、用23右侧低密度类圆性病变,并有规则环形的高密度环,周围存在水肿区。左侧枕部处有一中心为低密度病变,并有规则环形的高密度环,周围存在水肿区。CT临床应用24男68,虚弱,疲惫,食欲缺乏,体重减轻和盗汗,进行常规与增扫,出现环状增强病灶,并有心杂音史,诊断为亚急性细菌的心内膜炎导致多发脑脓肿,培养中发现葡萄球菌奥里斯呈阳性CT临床应用25 脑水肿(细胞外间隙积水)与脑肿胀(细胞膜内积液所致细胞肿胀)是颅内肿瘤常见的并发症。与肿瘤局部血液循环障碍有关,称为血管源性水肿。其CT表现境界不清的低密度影,CT值在20Hu左右。水肿多发生在白质,这是因为灰质细胞外间隙(1020m)小于白质(80m)。水肿
9、带常沿主要的神经通道分布。注射造影剂后不增强。CT临床应用26 对头颅脑外伤CT是首选检查方法,能迅速、准确地定位颅脑内血肿及挫伤范围;对亚急性、慢性脑挫伤,平扫后需增强扫描,对发现等密度血肿的意义。CT临床应用27CT征象:右颞骨内侧有双凸形高密区,中线右移。诊断:硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂)。若为硬膜下血肿,则血肿范围较广,常越过颅骨缝,占位性强。头部外伤约 1 小时,当时意识丧失,约10分钟后清醒。CT临床应用28女90,头外伤和精神状况发生改变,CT示颅骨增厚,佩吉特氏病Pagets disease。CT临床应用29男14,被足球打中眼睛后,视力模糊无复视。检查示眼
10、眶肿和水肿,可能眼眶气肿,颌面CT冠状像,中间的爆裂破裂,左侧筛骨空气细胞中有血液/流体,无眼眶骨折。CT临床应用30 女21,有热度,WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶脓肿,外科引流证实。CT临床应用31 男49,左下颚肿块,CT示下颚有囊肿及邻近硬化,颚成釉细胞瘤相似。CT临床应用32CT征象:平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影,邻近组织受压,并向中线移位。特点:硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影,CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广,占位性强。男70岁,头部外伤约 2 天。CT临床应用33 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占
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