CTA知识交流培训课件.ppt
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1、CTA?n通俗点讲:高高浓度碘剂动脉内铸型n同理延伸出:CTV CTUCTA知识交流10/6/20221CTA图像的评分n高高:造影剂浓度:造影剂浓度 流速流速 采集时间采集时间n头颈为例:碘帕醇头颈为例:碘帕醇370 5ml/s 阈值触发阈值触发 肺动脉肺动脉:碘剂量,定阈值点,呼吸指令:碘剂量,定阈值点,呼吸指令CTA知识交流10/6/20222扫描要点n尽量快速注射(4.55ml/s)+盐水等速冲管(左右手的选择)n控制心率(冠脉)、训练呼吸n阈值点及扫描范围的确定 阈值点大小、位置;扫描范围小、全 (搭桥术后CTA应增大范围)CTA知识交流10/6/20223扫描前准备扫描前准备n碘过
2、敏试验:术前3天内60%泛影葡胺或碘原液1ml周围静脉推注,观察20分钟;n留置针无渗漏;n心率:5570bpm,心律齐(倍他乐克)口服法:检查前30分钟2550mg嚼碎舌下含服;若3040分钟心率不理想,可再给予2550mg;总量不超过100mg。CTA知识交流10/6/20224后处理及诊断n鉴于内容繁杂:交流以头颈CTA为主,其他部位病变原理类似;冠状动脉不讲。CTA知识交流10/6/20225颈部颈部CTA 解剖解剖CTA知识交流10/6/20226颈内动脉颈内动脉n颅内段,颅内段,根据走行位置分为:岩骨段、海绵窦岩骨段、海绵窦段、膝段、床突上段和终段段、膝段、床突上段和终段五段。C1
3、C2C3C4C5CTA知识交流10/6/20227颈内动脉颈内动脉nFisher分段:颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段,共七段 C5C4C3C2C1C6C7CTA知识交流10/6/20228椎动脉椎动脉CTA知识交流10/6/20229V1(骨外)段:(骨外)段:起自锁骨下动脉上方,起自锁骨下动脉上方,向上进入向上进入C6横突孔。横突孔。V2(椎间孔段):(椎间孔段):通过通过C6至至C3横突孔,横突孔,经经C2,出枢椎,通,出枢椎,通过过C1横突孔。横突孔。V3(脊椎外)段:(脊椎外)段:自出自出C1并止于穿硬并止于穿硬脑膜处。脑膜处。V4(硬膜内段):(硬膜内段
4、):过枕骨大孔,在脑桥过枕骨大孔,在脑桥及延髓交界处合成基及延髓交界处合成基底动脉。底动脉。小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 CTA知识交流10/6/2022101.基底动脉基底动脉2.脑桥动脉脑桥动脉3.左小脑后下动脉(左小脑后下动脉(PICA)4.右右AICA-PICA干干5.左小脑前下动脉(左小脑前下动脉(AICA)6.PICA半球支半球支7.小脑上动脉(小脑上动脉(SCA)8.SCA的蚓支的蚓支9.小脑上动脉半球支小脑上动脉半球支CTA知识交流10/6/202211大脑动脉环大脑动脉环(Willis环)n组成组成 前交通动脉前交通动脉 双侧大脑前动脉双
5、侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉 基底动脉顶端基底动脉顶端CTA知识交流10/6/202212n前后循环吻合形成的封前后循环吻合形成的封闭闭七边形七边形血管环。血管环。n意义意义 是一种是一种潜在的代偿潜在的代偿。缺。缺血性脑血管疾病时,侧血性脑血管疾病时,侧枝循环最充分的供血来枝循环最充分的供血来源。源。大脑动脉环(大脑动脉环(WillisWillis环)环)CTA知识交流10/6/202213脑动脉脑动脉的两个系统来源的两个系统来源颈内动脉系颈内动脉系 端端脑前脑前2/32/3 间间脑的前部脑的前部椎基底动脉系椎基底动脉
6、系 端端脑后脑后1/3 间间脑后部脑后部 脑脑干、小脑干、小脑 CTA知识交流10/6/202214大脑前动脉大脑前动脉 供应大脑半球内侧面供应大脑半球内侧面 发自颈内动发自颈内动脉,沿脉,沿胼胝胼胝体沟体沟直达胼直达胼胝体压部的胝体压部的后方,与大后方,与大脑后动脉末脑后动脉末稍吻合。稍吻合。大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉CTA知识交流10/6/202215大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球背外侧面供应大脑半球背外侧面发自颈内动发自颈内动脉,进入大脉,进入大脑外侧沟,脑外侧沟,在岛叶与颞在岛叶与颞叶之间斜向叶之间斜向后上。后上。大脑中动脉大脑中动脉CTA知识交流10/6/202216
7、大脑后动脉大脑后动脉n基底动脉的终基底动脉的终末支。末支。n供血区:枕叶供血区:枕叶底面、颞叶内底面、颞叶内侧面为主。侧面为主。大脑后动脉大脑后动脉CTA知识交流10/6/202217椎基底动脉系椎基底动脉系n椎动脉椎动脉小脑下后动脉小脑下后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉n基底动脉基底动脉小脑下前动脉小脑下前动脉 脑桥动脉脑桥动脉 迷路动脉迷路动脉 小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉CTA知识交流10/6/202218头颈CTA的特点及局限性n越正常的血管,显示的越完整,越美观n颈部及脑血管主干显示好;较大分支可能显示;细小分支不显示(脉络膜前动脉、豆纹动
8、脉、丘纹动脉等等)。n下面看一组本院CTA图像CTA知识交流10/6/202219VRCTA知识交流10/6/202220曲面重建CTA知识交流10/6/202221CTA知识交流10/6/202222CTA适应症n动脉粥样硬化(斑块性质、狭窄程度)n动脉瘤n变异n动静脉畸形、静脉畸形n血管闭塞及侧支循环情况(烟雾病)CTA知识交流10/6/202223动脉粥样硬化n颈部血管壁有一定的弹性及厚度,但正常时基本不能显示。鉴于此当看到增厚的管壁,考虑粥样硬化斑块。n间接征象:管腔的狭窄、闭塞;管腔的重构及扩张。CTA知识交流10/6/202224颈总动脉分叉部局限偏心性管壁增厚CTA知识交流10/
9、6/202225斑块的描述n部位n血管壁受累长度(局限、节段、弥漫)n形态(向心性、偏心性)n性质(钙化斑块?软斑块?纤维?混合)n管腔狭窄程度(直径法,面积法)n闭塞(闭塞以远段有无显影)CTA知识交流10/6/202226闭塞性诊断为一难点n造影:血管于某处突然截断,远端无对比剂充盈或延迟充盈,远端通过侧支循环逆充盈。nMSCT:节段性管腔内无对比剂充盈,呈低密度改变,该节段以远可充盈,但密度淡,管腔细小,于病变近端管腔比例不匹,考虑闭塞以远借侧支循环显影。CTA知识交流10/6/202227大脑中动脉主动脉闭塞CTA知识交流10/6/202228CTA知识交流10/6/202229右侧椎
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