CRRT治疗中的抗凝技术培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- CRRT 治疗 中的 抗凝 技术培训 课件
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1、CRRTCRRT治疗中的抗凝技治疗中的抗凝技术术CRRT治疗常用方法:I SCUFCVVHCVVHDCVVHDF2CRRT治疗中的抗凝技术CRRT抗凝要求与标准:尽量减轻血滤器和血路对凝血系统的激尽量减轻血滤器和血路对凝血系统的激活效应活效应;长期保持滤器与体外血路的开放功能长期保持滤器与体外血路的开放功能;最低的出血风险和发生率最低的出血风险和发生率;3CRRT治疗中的抗凝技术理想抗凝剂应具备的基本特点理想抗凝剂应具备的基本特点:用量要小,可以维持足够的体外滤器和血路开放时间;对血路和滤器的生物相容性没有影响,或影响很小;作用时间短,并且抗凝作用主要局限于血滤器内;检测方法简便易行,可床旁进
2、行;有合适的拮抗剂以对抗过量;长期使用无严重不良反应;4CRRT治疗中的抗凝技术危险度危险度出血倾向出血倾向极高危极高危活动性出血者活动性出血者高危高危活动性出血停止时间活动性出血停止时间3天;或天;或手术、创伤后时间手术、创伤后时间3天者天者中危中危活动性出血停止时间活动性出血停止时间37天;手天;手术、创伤后时间术、创伤后时间7天;或天;或手术、创伤后时间手术、创伤后时间7天者天者 出血倾向危险度分级5CRRT治疗中的抗凝技术抗凝技术与方法全身肝素抗凝法;局部肝素化法;低分子肝素法;无肝素抗凝法;前列环素抗凝法;局部枸橼酸盐抗凝法;6CRRT治疗中的抗凝技术全身肝素化法(全身肝素抗凝法):
3、CRRT最常用的方法:常规首剂负荷量为20U/kg,维持量5-15U/(kg.h),或500U/h,不必因血流量而改变,否则有可能出现出凝血并发症,大部分患者效果较好。7CRRT治疗中的抗凝技术肝素的抗凝标准:n治疗初始:首量2000-5000u,维持量500-1000u/h,持续输入:n监测:每6小时监测一次PTT,维持PTT 40-45秒;n如果PTT 45秒;每小时减少肝素用量100单位;n如果PTT45秒;增加肝素100u/h;8CRRT治疗中的抗凝技术 肝素是一组糖蛋白构成,首先与抗凝血酶III(ATIII)结合,进而结合凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa结合而灭活9CRRT治疗
4、中的抗凝技术肝素抗凝效果的评价指标全血部分凝血活酶时间(WBPTT):准确但复杂活化凝血时间(ACT):简单常用试管凝血时间(LWCT):方便但准确性差透析过程中静脉压、透析器与血路血块10CRRT治疗中的抗凝技术全身肝素化法(全身肝素抗凝法):优点:简单方便,过量可以采用鱼精蛋白对抗缺点:易出血,易致血小板减少11CRRT治疗中的抗凝技术局部肝素化法:于动脉端输注肝素,速度为1000U/h,同时在静脉端输注鱼精蛋白,速度为10mg/h。保持滤器内部分凝血酶原时间(PTT)在130秒左右,全身抗凝作用轻微。12CRRT治疗中的抗凝技术局部肝素化法:鱼精蛋白的用量与个体与治疗时间有一定的关系,总
5、体而言,0.6-2mg的鱼精蛋白可中和相当于100U的肝素。但在应用前需要进行中和试验进行剂量比例调整。13CRRT治疗中的抗凝技术低分子肝素抗凝:抗Xa因子的作用强,具有较强的抗血栓作用;出血危险性小,使用方便,生物利用度较高;首次负荷量1520U/kg,维持量1-10U(kg.h),抗Xa因子活性维持在0.4-0.5/ml;鱼精蛋白中和剂量不易控制,监测复杂;14CRRT治疗中的抗凝技术无肝素抗凝法:主要用于高危出血倾向的重症患者;主要用于高危出血倾向的重症患者;血滤器以生物相容性高者为宜;血滤器以生物相容性高者为宜;治疗前用治疗前用5000UL的肝素生理盐水预充体外的肝素生理盐水预充体外
6、血路与滤器血路与滤器1015分钟,然后应用无肝素生理分钟,然后应用无肝素生理盐水冲洗;盐水冲洗;15CRRT治疗中的抗凝技术无肝素抗凝法:血流量:血流量:200300ml/min为宜;为宜;冲洗间期:冲洗间期:3060分钟;分钟;冲洗量:冲洗量:100200ml;冲洗液:生理盐水;冲洗液:生理盐水;冲洗同时,关闭血路;冲洗同时,关闭血路;16CRRT治疗中的抗凝技术前列腺素抗凝法:药理:抑制血小板粘附与聚集功能;药理:抑制血小板粘附与聚集功能;优点:半衰期短,抗凝血作维持仅优点:半衰期短,抗凝血作维持仅2分钟左分钟左右,较肝素更安全;右,较肝素更安全;缺点:缺点:停药24小时后抗血小板活性仍然
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