CRRT在非肾脏病中的应用课件.ppt

1、CRRT在非肾脏病中的应用 CRRT在非肾脏病中的应用1连续性血液净化的演变1977年，Kramer创造了CAVH近20年来，诞生了一系列CRRT新技术1995年，首届国际性CRRT会议并统一命名2000年，更名为连续性血液净化CBPCRRT在非肾脏病中的应用2临床常用的CBP技术连续性静（动）静脉血液滤过 CVVH/CAVH连续性静（动）静脉血液透析 CVVHD/CAVHD连续性静（动）静脉血液透析滤过 CVVHDF/CAVHDF缓慢连续性超滤 SCUFCRRT在非肾脏病中的应用3连续性高通量透析 CHFD高容量血液滤过 HVHF连续性血浆滤过吸附 CPFA日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT

2、临床常用的CBP技术CRRT在非肾脏病中的应用4CVVH 连续性血液滤过CRRT在非肾脏病中的应用5CVVHD 连续性血液透析CRRT在非肾脏病中的应用6CVVHDF 连续性血液透析滤过CRRT在非肾脏病中的应用7SCUF缓慢持续超滤CRRT在非肾脏病中的应用8CBP设备血泵置换液泵透析液泵废液泵置换液袋透析液袋废液袋加热器显示屏CRRT在非肾脏病中的应用9CBP血管通路CRRT在非肾脏病中的应用10颈内静脉置管CRRT在非肾脏病中的应用11锁骨下静脉置管CRRT在非肾脏病中的应用12股静脉置管CRRT在非肾脏病中的应用13CBP早期应用于重症急性肾衰现在CBP已走出肾脏替代治疗的局限性，成为

3、危重病例的重要器官支持疗法与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要 CBP的临床应用CRRT在非肾脏病中的应用141、全身性炎症反应综合症（SIRS）2、多器官功能障碍衰竭（MODS）3、急性重症胰腺炎4、难治性充血性心力衰竭5、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）CBP在非肾脏疾病中的应用CRRT在非肾脏病中的应用156、肝肾综合征（HRS）及肝功能衰竭7、心肺旁路手术（CBP）8、挤压综合症9、乳酸酸中毒10、药物或毒物中毒 .CBP在非肾脏疾病中的应用CRRT在非肾脏病中的应用16MODS：严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，

4、以致不能维持内环境稳定的综合征CBP在MODS中的应用CRRT在非肾脏病中的应用17MODS在高危人群中的发病率约6%7%，MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%80%单个器官衰竭的死亡率为15%30%2个器官衰竭的死亡率为45%55%3个器官衰竭的死亡率为80%4个以上器官衰竭很少存活MODS的流行病学CRRT在非肾脏病中的应用18肝肝肾肾四、多器官功能变化特点：四、多器官功能变化特点：CRRT在非肾脏病中的应用19全身炎症反应综合征（SIRS）指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。CRRT在非肾脏病中的

5、应用20致病因素激活机体免疫炎症反应致炎因子抗炎因子内皮细胞损伤免疫功能紊乱微循环衰竭免疫麻痹MODSMODS的发病机制CRRT在非肾脏病中的应用21CBP在MODS治疗中的作用清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CRRT在非肾脏病中的应用22细菌毒素：内毒素、外毒素 细胞因子：TNF-、IL-1、4、6、8、10、TGF-粘附分子：ICAM-1、VCAM-1 炎症介质：C3a、C5a血管活性因子：白三烯、前列腺素、内皮素、NO急性期反应蛋白：C-反应蛋白、-抗胰蛋白酶其他：心肌抑制因子、组织

6、因子、激肽、热休克蛋白参与SIRS的致病介质CRRT在非肾脏病中的应用23对流：清除分子量小于30KD的炎性介质吸附：清除分子量大于30KD的炎症介质CBP清除炎症介质机制CRRT在非肾脏病中的应用24清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用25CBP能持续地控制氮质血症，不仅能清除小分子毒素，更能有效地清除中、大分子毒素CRRT在非肾脏病中的应用26清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内

7、/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用27清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用28清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用29清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素

8、控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用30清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CRRT在非肾脏病中的应用31CBP辅助治疗重症急性胰腺炎Ranson评分3分，APACHE 8分占急性胰腺炎症例的20%死亡率2030%CRRT在非肾脏病中的应用321990年以前，普遍采用早期手术目前SAP的治疗趋势是非手术的综合性治疗SAP治疗CRRT在非肾脏病中的应用33(1)明确有胆道梗阻存在(2)胰腺坏死合并感染(3)急性腹腔间隙

9、综合征(4)胰腺脓肿或假性囊肿形成ASP的手术指征CRRT在非肾脏病中的应用34CBP辅助治疗重症急性胰腺炎清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CRRT在非肾脏病中的应用35近年来的研究肯定了SIRS在ASP发病机制中的作用采用CRRT清除有关炎性介质，可以减轻和阻止ASP的进展CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用36清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善

10、SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用37胰酶激活或进入血液循环是引起机体血管通透性改变、内稳态失调、白细胞过度激活及器官结构和功能损害的一个重要机制CBP可以清除血淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹性纤维酶、磷脂酶等CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用38清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用39清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰

11、酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用40清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用41清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路

12、和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用42CBP可以有效地清除血浆中的内毒素，改善内脏器官的氧供和氧的利用，减轻组织水肿，维持和改善肠道屏障功能，减少肠腔毒素的吸收和细菌移位CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用43清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用44CBP不仅能清除体内炎症介质，还能改善内皮细胞功能，调节抗炎与致炎因子间的平衡CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT

13、在非肾脏病中的应用45清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用46清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎CRRT在非肾脏病中的应用47辅助治疗急性呼吸窘迫综合征ARDS是严重创伤、感染、休克等引起的以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症为临床表现，以广泛

14、的肺泡塌陷、肺泡透明膜形成为病理生理基础的急性呼吸衰竭，是MODS的重要组成之一，死亡率50%以上CRRT在非肾脏病中的应用48辅助治疗急性呼吸窘迫综合征改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡CRRT在非肾脏病中的应用49辅助治疗急性呼吸窘迫综合征ARDS的病理实质是肺间质水肿胸片表现为肺实变，即“湿肺”CBP通过缓慢、持续的超滤，可有效地减轻肺水肿CRRT在非肾脏病中的应用50改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡辅助治疗急性呼吸窘迫综合征CRRT在非肾脏病中的应用51感染、创伤、休克等全身性性炎症反应综合征肺泡上皮/内皮细胞损伤，通透性增加肺组织间液增加、白蛋白渗出增多肺泡换气障碍急性呼吸窘迫综合征SIRS在ARDS中的作用CRRT在非肾脏病中的应用52改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡辅助治疗急性呼吸窘迫综合征CRRT在非肾脏病中的应用53改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡辅助治疗急性呼吸窘迫综合征CRRT在非肾脏病中的应用54CBP在顽固性心衰中的应用CBP方案：缓慢连续性超滤、连续性血液滤过血流动力学稳定，临床耐受性好CRRT在非肾脏病中的应用55