Crohns病的外科和营养支持治疗策略课件.ppt
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- Crohns 外科 营养 支持 治疗 策略 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一一 .Crohns 病的概况病的概况二二.IBD 发病特点及相关因素发病特点及相关因素三三.Crohns 病的营养与外科治疗四病的营养与外科治疗四.营养支持治疗原则与研究进展营养支持治疗原则与研究进展文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。炎性肠病炎性肠病 Inflammatory Bowel Disease(IBD)主要指两种慢性、反复发作的胃肠道炎性疾病主要指两种慢性、反复发作的胃肠道炎性疾病:克隆恩病克隆恩病Crohns disease(CD)和)和 溃疡型结肠炎溃疡型结
2、肠炎ulcerative inflammation(UC)近年来的研究表明,近年来的研究表明,IBD较以往认识更为复杂:较以往认识更为复杂:1.1.不同类型具有不同的临床表现和治疗需求;不同类型具有不同的临床表现和治疗需求;2.2.基因类型的变异,导致不同的疾病表现、病变部基因类型的变异,导致不同的疾病表现、病变部位和临床过程,有助于解释药物治疗、手术和营位和临床过程,有助于解释药物治疗、手术和营养干预的不同效果养干预的不同效果 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。炎性肠病的症状炎性肠病的症状厌食厌食生长发育不良生长发育不良体重下降体重下降疲劳疲劳贫血
3、贫血发热发热文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。营养不良主要原因营养不良主要原因Malnutrition=nutrition deficiency+inflammation increasing 食欲下降食欲下降 消化功能受损消化功能受损 吸收功能受损吸收功能受损 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IBD最常见的营养不良 宏量营养素缺乏宏量营养素缺乏 (蛋白质、脂肪、液体和能量)(蛋白质、脂肪、液体和能量)微量营养素缺乏微量营养素缺乏(维生素、矿物质、微量元素及电解质)(维生素、矿物质、微量元素及电解质)文档
4、仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。轻症35.4%重症重症21.7%21.7%中度42.9%42.9%IBD IBD 严重程度严重程度重症33.4%33.4%中度50.5%50.5%轻症16.1%16.1%溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病克罗恩病中国多中心中国多中心IBDIBD住院病例回顾性调查协作组,住院病例回顾性调查协作组,20052005文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。尽管溃疡型结肠炎病情较重,包括营养不良;但克隆恩氏病的并发症风险更威胁生命:1.肠瘘、2.黏膜增厚、狭窄、小肠梗阻,3.小肠切除、吸收不良
5、、4.宏量及微量营养素缺乏型营养不良文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IBDIBD的治疗的治疗 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。克隆恩病治疗原则克隆恩病治疗原则1.控制免疫与炎症反应2.改变肠道微生物菌群3.改变饮食模式4.控制吸烟5.药物、膳食、手术干预用于控制克隆恩病症状和并发症文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。药物治疗目的1.减轻免疫反应2.缓解疾病3.治疗并发症4.预防病情急剧加重文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删
6、除。克隆恩病 Crohns disease(CD)的特点:1.可能累及消化道任何部位,2.最常见于末端回肠和结肠,3.正常肠道与病变段紧邻,4.70%的病人经历手术,但并非治愈;5.狭窄,更常见于梗阻段;6.脓肿、窦道、瘘较为常见。其表现与疾病本身的活动程度和严重程度相关,几乎每个病人通常需要一次或以上的外科手术!文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.克罗恩氏病的病理特点1范围范围:病变肠壁病变肠壁全层受累,分布全层受累,分布呈跳跃性呈跳跃性部位部位:多发于末多发于末端回肠,可侵及端回肠,可侵及胃肠道任何部位胃肠道任何部位特点特点:非特异性非特异性肉
7、芽肿性炎,伴肉芽肿性炎,伴不同程度纤维化不同程度纤维化3单发或多发狭窄单发或多发狭窄继发肠梗阻,近段继发肠梗阻,近段肠管扩张肠管扩张受累肠系膜水肿受累肠系膜水肿增厚增厚,淋巴结炎性淋巴结炎性肿大肿大病变肠袢与周围病变肠袢与周围组织粘连,或溃疡组织粘连,或溃疡穿透穿透形成内瘘或外瘘形成内瘘或外瘘 2病变肠管浆膜面病变肠管浆膜面充血水肿,纤维素充血水肿,纤维素渗出渗出粘膜增厚,可出粘膜增厚,可出现裂沟状溃疡现裂沟状溃疡粘膜水肿,突出粘膜水肿,突出表面呈鹅卵石状表面呈鹅卵石状肠壁肉芽肿形成肠壁肉芽肿形成,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.克罗恩氏病的手
8、术适应证1严重并发症:严重并发症:1.1.消化道出血消化道出血2.2.游离性肠穿孔游离性肠穿孔3.3.肠内瘘或外瘘肠内瘘或外瘘4.4.慢性肠穿孔后慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿形成腹腔脓肿5.5.狭窄性肠梗阻狭窄性肠梗阻反复发作反复发作31 1、疑有恶变或、疑有恶变或不除外恶性肿瘤不除外恶性肿瘤2 2、慢性消耗影响、慢性消耗影响生长发育和日常生长发育和日常生活劳动能力生活劳动能力3 3、急腹症诊断不、急腹症诊断不明危及生命明危及生命21 1、药物治疗、药物治疗难以控制或副难以控制或副作用较严重者作用较严重者2 2、药物治疗、药物治疗无效的暴发性无效的暴发性结肠炎或中毒结肠炎或中毒性巨结肠等性巨结肠等
9、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。克隆恩病手术 通常用于耐药或爆发、严重并发症、癌症病例通常用于耐药或爆发、严重并发症、癌症病例 手术并非根除克隆恩氏病。手术并非根除克隆恩氏病。大约大约40-80%克隆恩病人最终需要手术或再手克隆恩病人最终需要手术或再手术术 手术方式多种手术方式多种:修整狭窄、切除梗阻失功能肠修整狭窄、切除梗阻失功能肠段、引流脓肿、修补肠瘘段、引流脓肿、修补肠瘘 切除严重病变对于某些病例虽具有重要意义,切除严重病变对于某些病例虽具有重要意义,但克隆恩病因此成为短肠综合症的主要原因但克隆恩病因此成为短肠综合症的主要原因文档仅供参考,不
10、能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.克罗恩氏病的手术方式腹腔镜手术腹腔镜手术局部肠段切除术局部肠段切除术肠旁路手术肠旁路手术狭窄成形术狭窄成形术肠造口术肠造口术“肠段保留肠段保留”外科治疗目的外科治疗目的:缓解症状缓解症状改善营养状态改善营养状态,减少药物依赖减少药物依赖文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4.克罗恩氏病的围手术期处理克罗恩氏病的围手术期处理12术后序贯疗法早期肠内营养术后序贯疗法早期肠内营养利于恢复利于恢复3最大限度调整、减少激素和免疫抑制剂最大限度调整、减少激素和免疫抑制剂等内科药物的使用等内科药物的使
11、用4术前营养支持术前营养支持-肠外营养或要素饮食,肠外营养或要素饮食,短期内改善患者营养状态短期内改善患者营养状态,为外科手术为外科手术创造条件创造条件积极药物治疗积极药物治疗-手术前后必不可少的保护措施手术前后必不可少的保护措施文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。营养治疗营养治疗缓解肠道炎症缓解肠道炎症营养治疗与营养治疗与药物、手术药物、手术同等重要同等重要!改善患者改善患者营养状况营养状况促进机体康复促进机体康复减少并发症减少并发症及死亡率及死亡率降低分解代谢降低分解代谢IBD 营养支持治疗-病人受益文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不
12、当之处,请联系网站或本人删除。营养支持治疗计划制定的关键(1)认识病人代谢状态以及疾病对代谢的影响认识病人代谢状态以及疾病对代谢的影响(2)评估病人需求评估病人需求(3)决策治疗目标决策治疗目标 代谢状态及营养状况,取决于临床评价和实验室数据 宏量营养素和微量营养素的需求,更受疾病进展影响文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。手术前营养 1.1.手术前应给予适量的水与电解质替代治疗手术前应给予适量的水与电解质替代治疗2.2.宏量宏量-及微量营养素应尽可能给予补充及微量营养素应尽可能给予补充3.3.手术前是否补充、如何补充营养远比其它疾手术前是否补充、如何
13、补充营养远比其它疾病手术病人更复杂病手术病人更复杂4.4.如病人不能进食、胃肠功能尚好,肠内营养如病人不能进食、胃肠功能尚好,肠内营养多优于肠外营养多优于肠外营养5.5.如病人营养不良、胃肠功能不全或或梗阻,如病人营养不良、胃肠功能不全或或梗阻,则应选择肠外营养则应选择肠外营养6.6.证据医学表明,围手术期营养支持可使营养证据医学表明,围手术期营养支持可使营养不良病人受益,包括减少并发症、缩短住院不良病人受益,包括减少并发症、缩短住院时间、减少病人不适感、降低总体费用等时间、减少病人不适感、降低总体费用等文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肠外营养肠外
14、营养(Parenteral Nutrition,PN)曾经被认为可以让胃肠道休息、因而曾被认为是IBD的常规或主要治疗。尽管PN可以使某些IBD病例症状减轻或缓解,但其作用并不认为像糖皮质激素一样有效,不能诱导疾病的长期缓解;当胃肠道功能允许时,也不像肠内营养一样有效;肠外营养作用仅限于功能恢复和支持,属于辅助作用文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PN主要适应症病人 目的:经口营养不能或不足、或肠内营养不能满足病人需求的适应症病人提供恢复和维持营养的方法 适应症病人:近端-中段高流量小肠瘘、胃肠道梗阻、体液与营养缺乏的纠正复苏、短肠综合症对肠内营养不
15、耐受 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。关注和监测 喂养综合征:尤其在PN开始阶段,应密切关注和监测临床实验室指标是否平衡(如:血浆磷、钾、镁、血糖、pCO2、呼吸商、脱水等)成人能量目标:开始为15-25 kcal/kg/d,营养不良消耗重的病人30-35 kcal/kg/d;(儿童需要量更多,与年龄和生长需求相关)蛋白质需求1.01.5 g/kg/d (蛋白质丢失较多的肠病偶可能需要更多蛋白质)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肠内营养肠内营养(Enteral Nutrition,EN)最初是为IBD病
16、人手术前恢复营养状态提供营养素,而应用要素型肠内营养素后,克罗恩病人严重程度得以减轻 肠内营养(EN)被认为是IBD的一种治疗,其研究和评价不断 世界上有些地区将肠内营养(EN)作为IBD的一种主要或基本治疗制剂;尤其是克罗恩病的儿童文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肠内营养制剂治疗IBD病人有效的原因1.替代营养素,恢复正常免疫和防御功能;2.减少食物和微生物的免疫原负荷;3.提供容易消化的可耐受型肠内营养素,流食避免梗阻;4.提供治疗型营养素和条件营养素 有些营养要素产品(氨基酸型、短肽型)含膳食纤维、添加谷氨酰胺、精氨酸、抗氧剂或 n-3脂肪酸
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