CPR术后患者的护理查房课件.ppt

1、 CPRCPR术后患者术后患者 护理查房护理查房主要内容主要内容l知识链接l病史汇报l病情发展l护理问题l相关知识10/6/2022心跳骤停心跳骤停 定义定义:是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。10/6/2022临床表现临床表现意识丧失大动脉搏动消失测不到血压自主呼吸停止瞳孔散大10/6/2022心脏骤停的原因心脏骤停的原因心源性心源性 约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所 致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他 还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。10/6/2022心

2、脏骤停的原因心脏骤停的原因非心源性非心源性溺水和窒息电击和雷击麻醉和手术中的意外酸碱失衡及电解质紊乱药物过敏或中毒严重心律失常而引起心脏骤停某些侵袭性手术10/6/2022心脏骤停在心电图上的表现心脏骤停在心电图上的表现 心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200500min，此时心脏不能搏血。10/6/2022心脏骤停时病理生理心脏骤停时病理生理组织器官血液灌流减少或停止脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织 就可出现不可逆性损伤心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织10/6/2022三期九步

3、三期九步基础生命支持基础生命支持 C、胸外心脏按压 A、呼吸道通畅 B、人工呼吸高级生命支持高级生命支持 D、药物和液体治疗 E、心电图监测 F、心室纤颤的治疗长期生命支持长期生命支持 G、确认心搏骤停的原因并治疗 H、脑复苏I、加强监护治疗 10/6/2022提高提高CPRCPR质量的主要因素质量的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 10/6/2022 除除 颤颤早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤成人

4、-单相波360J,双向波200J儿童-2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg负极：心尖部正极：胸骨右缘第二肋间10/6/2022脑复苏脑复苏3.皮质激素4.钙拮抗剂-尼莫地平5.巴比妥盐6.脑代谢营养药物病史汇报病史汇报l姓名：l床号：l性别：男l年龄l诊断：CPR术后 缺血缺氧性脑病 肺占位（左下肺叶切除术后）入院情况入院情况 2015年08月17日23:30患者因“心肺复苏”由 区经口气管插管接皮囊辅助呼吸转入我科。入科时患者昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径4.0mm,对光反射迟钝。心电监护示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2:99、f:28次/分、T:3

5、5，立即于经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸。左侧胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体200ml,左侧纵膈引流管一根在位畅，引流出血性液体100ml。皮肤完整，Braden评分9分，自理能力评分0分。主要治主要治疗疗气切导管接呼吸机辅气切导管接呼吸机辅助呼吸助呼吸监测血糖，维持内外监测血糖，维持内外环境稳定等治疗环境稳定等治疗循环支持、控制癫痫低温脑保护、脱水降颅、抗感染、护胃 药物治疗药物治疗l头孢尼西 抗感染l韦迪 护胃l甘露醇 脱水降颅压l神经节苷酯 营养神经l百普力、氨基酸等 营养支持治疗l丙泊芬咪唑安定 镇静l丙戊酸钠 抗癫痫l氨溴索 化痰 病情演变病情演变08-17 患者

6、因“咳嗽咳痰1个月”入院 区，诊断肺占位。完善各项检查及术前准备后，于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后19:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，BP、SPO2测不出，瞳孔散大，立即CPR术，静推肾上腺素，19:15恢复自主心率。多科会诊后，考虑病情危重，转入我科。入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管，胃肠减压。监测Art、CVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。病情演变病情演变08-24 停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天,08-26 百普力1000ml/天08-26 起开始发热，T：3738.5。

7、留取血培养等。拔除桡动脉08-27 经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸 10/6/2022病情演变病情演变 抗癫痫抗癫痫 0102030405060708-178-188-198-208-218-228-238-248-258-268-278-288-298-308-31德巴金mg/h10/6/202201020304050607080901008-178-198-218-238-258-278-298-31镇静剂使用丙泊酚mg/h咪唑安定抗癫痫：德巴金32mg/h泵注+口服德巴金0.5g Bid+口服得理多0.2g Bid10/6/2022升压药升压药多巴胺+去甲肾上腺素停多巴胺去甲肾上腺素13

8、.3 ug/min泵注012345678/178/188/198/20多巴胺ug/kg.min010203040506070808-178-198-218-238-258-278-29去甲肾上腺素ug/min10/6/2022引流管引流管颜色：血性液体淡血性液体黄色液体08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管黄色液体0501001502002508/178/188/198/208/218/22左胸腔闭式引流管ml0501001502002508-178-198-218-238-258-278-298-31左纵膈引流管ml10/6/2022辅助检查辅助检查血常规血常规0102030405060

9、7080901008-188-208-228-248-268-288-30WBC109 /L中性粒%10/6/2022辅助检查辅助检查0204060801001201401601808-188-208-228-248-268-288-30C反应蛋白mg/L降钙素原ng/ml 抗生素：头孢尼西美士灵泰能10/6/2022辅助检查辅助检查2627282930313233348/188/208/228/248/268/288/30白蛋白g/L静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等10/6/2022辅助检查辅助检查10/6/2022辅助检查辅助检查目前情况目前情况患者昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等园，直径

10、3.5mm，对光反射敏感，T:37-38.5。气切导管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸，PS：10H2O，PEEP：5H2O，FiO2：40，SPO2:99%，f:1622次/分，气道内吸出中等量黄痰。BP：70-140/55-90mmHg，HR:60-100次/分，右颈内静脉置管（内置12cm）在位畅，q4h监测CVP 5-10cmH2O。q6h血糖5.1-10.0 mmol/L。保留胃管（内置55cm）在位畅，鼻饲流质，百普力 1000ml/天。保留导尿，尿色黄，记每小时尿量,20-200 ml/h。目前情况目前情况现去甲肾上腺素13.3 ug/min、丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h、

11、德巴金 32mg/h持续静脉泵注中。德巴金 0.5g+得理多0.2g 口服 Bid。左侧纵膈引流管一根，在位畅，引流出黄性液体，创面敷料干燥。术后宁粘贴处皮肤水泡、溃疡处，予泡沫敷料及透明贴保护，现背后伤口敷料干燥，外观无渗液。骶尾部皮肤完整，Braden评分9分，导管风险评分14分。护理问题护理问题首优问题首优问题 l意识障碍 l低效型呼吸型态l清理呼吸道无效l感染l组织灌注量的改变l有引流不畅的危险次优问题次优问题营养失调,低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：电解质紊乱等废用综合征有深静脉血栓形成的危险护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价 意识障碍与心跳呼吸骤停等有关P1

12、1、监测神志、瞳孔的变化。2、尽早实行亚低温，以头部降温为主。3、维持有效脑循环，纠正酸中毒，行脱水治疗。I：患者昏迷 O：护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价 低效型呼吸型态P2 1、气管插管接呼吸机辅助呼吸，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及SpO2的变化。2、遵医嘱必要时抽动脉血查血气分析，观察缺氧状况是否得到改善，根据血气分析的结果调节呼吸机参数。3、按需吸痰，适宜的气道湿化，保持气道通畅。4、床头抬高30-45。I：呼吸机辅助治疗O：护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价 清理呼吸道无效P3 1、密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音。2、及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸

13、道通畅。3、评估痰液的量、性状、颜色等。监测痰细菌学变化，定时 留取痰标本，根据痰细菌学选择合适的抗生素。4、定时翻身，按需吸痰，严格无菌操作原则。5、保持病室清洁，维持温度在18-22，湿度在50-60%。I：患者气道通畅 O：护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价组织灌注量的改变P4 1、严密监测生命体征，特别是BP、HR的变化，遵医嘱使用血管活性药物，根据血压调节血管活性药物的用量。2、定时监测CVP，并结合血压变化，调整输液的量和速度。3、准确记录24小时出入量。5、观察并记录病人神志、皮肤黏膜颜色和弹性、肢端温度，尿量、尿比重和颜色等变化。I：患者血压维持在正常水平 O：护理诊断、

14、措施、评价护理诊断、措施、评价 感染P5 1、严格无菌操作，加强手卫生，做好各导管的护理。2、加强各项基础护理如气切护理、深静脉护理、口腔护理、尿道口护理等。3、遵医嘱使用抗生素，并观察用药后的疗效。4、早期亚低温治疗，持续监测体温。5、遵医嘱留取血常规、血培养、痰培养等。I：感染指标好转 O：护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价 营养失调P6 1、定时评估病人的营养情况，监测血液白蛋白、电解质等变化，遵医嘱及时输液补充白蛋白、电解质、营养素等。2、遵医嘱予保留胃管，鼻饲百普力1000ml/天，定时回抽，观察有无胃潴留，并定时予温开水冲洗胃管，防止堵塞每班检查胃管安置的长度，妥善固定，勿折

15、叠、扭曲。3、鼻饲时，抬高床头，防止呕吐及误吸。I：白蛋白指标仍低 O：护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价 有引流不畅的危险P7 1、根据各导管所在的部位和名称做好标志，贴上标签并与相应的装置连接固定并做好双重固定，妥善固定。2、保持引流管通畅，防止引流管打折、堵塞和受压。3、定期更换引流袋、瓶并保持无菌操作，4、注意观察引流管伤口及周围皮肤的情况，观察记录引流液的颜色、性状和引流量。I：引流管通畅 O：护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价 有皮肤完整性受损的危险P8 1、定期进行压疮评分，保持皮肤的清洁干燥。2、避免皮肤长时间受压,每2小时翻身一次，骶尾部及足跟泡沫敷料保护。3、卧

16、于气垫床，保持床单元清洁、干燥、平整。I：皮肤完整 O：10/6/2022亚低温治疗亚低温治疗定义：是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。根据治疗温度的不同，分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗等。10/6/2022亚低温治疗分类亚低温治疗分类分类目标温度轻度低温3335亚低温状态下，对心脑肺的保护作用与深度低温相似，但无明显不良反应中度低温2832深度低温172728以下低温容易引起低血压和心律失常等并发症，目前较少使用超深度低温1610/6/2022亚低温治疗的适应症心肺复苏后颅脑损伤及重型颅脑手术后低温麻醉高热惊厥或超高热感染中毒性休克早期及颅内感染等10/

17、6/2022亚低温治疗的方法冰袋降温法医用冰毯降温法冷水浸泡或淋浴静脉输注低温液体体外血液冷却法血液滤过选择性头部降温10/6/2022亚低温治疗的原则 低温治疗能明显改善复苏后神经功能。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为35天，最长为57天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。治疗越早，降温越快，疗效越好。10/6/2022预防并发症预防并发症肺部并发症 保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。低血压 低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防体位性低血压。冻伤 冰袋定时更

18、换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，定时局部按摩。其他 由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。10/6/2022亚低温治疗的护理神经系统：低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。呼吸系统：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋

19、剂静脉滴入或行机械通气。10/6/2022亚低温治疗的护理 循环系统：严密观察循环系统功能，ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。若亚低温治疗有效，表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环 人工气道：定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。10/6/2022亚低温治疗的护理体温

20、监测：病人肛温在3435，若病超过36，亚低温治疗的效果较差，若低于33，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28易出现室颤。亚低温实施应掌握“早、快、慢”原则 “早”是治疗应尽早开始 “快”是达到预定温度的时间要短，且降温过程中 不应出现寒战或躁动不安 “慢”是复温要有过程，不要让体温波动明显10/6/2022PPT制作思路及技巧PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现PPT的逻辑性PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印

21、象。PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年

22、的内部人员配置及管理情况PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴PPT的逻辑性PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词PPT的逻辑性14年业务节

23、节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词PPT的逻辑性总分总PPT的逻辑性PPT的逻辑性PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底PPT的美观性封面1234人力资源部王丫丫PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对

24、应的母版页覆盖一个背景框）。封面PPT的美观性1234封面PPT的美观性封面PPT的美观性人力资源部12封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。封底PPT的美观性4123封底PPT的美观性321目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。目录页PPT

25、的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。目录页PPT的美观性21

26、3过渡页PPT的美观性一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性23独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景

27、色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性12标题栏PPT的美观性标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标

28、题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；32一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性标题栏PPT的美观性幻灯片母版美观的排版PPT的美观性PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性123排版要素 距离PPT的美观性排版要素 对齐PPT的美观性左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画

29、一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非

30、颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大