CPA肿瘤的现代治疗课件.ppt

1、桥小脑角肿瘤的现代治疗桥小脑角肿瘤的现代治疗 CPA病变包括神经鞘瘤、脑膜瘤、病变包括神经鞘瘤、脑膜瘤、上皮样囊肿上皮样囊肿、胶质瘤、海绵状血管瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、脑脓肿、血管母细胞瘤、脑脓肿、血管母细胞瘤、AVM、动脉、动脉瘤、蛛网膜囊肿、粘连性蛛网膜炎等瘤、蛛网膜囊肿、粘连性蛛网膜炎等 CPA肿瘤实质上属颅底肿瘤范畴肿瘤实质上属颅底肿瘤范畴 后颅窝骨性结构的大小因人而异，后颅窝骨性结构的大小因人而异，在不同的个体中横窦距后颅窝底的长度在不同的个体中横窦距后颅窝底的长度可相差可相差1cm以上，但内听道口基本上在以上，但内听道口基本上在颈静脉孔的前上约颈静脉孔的前上约1cm左右，内听道口

2、左右，内听道口直径约为直径约为57mm，长约，长约1cm，故内听，故内听道口的上外侧骨质可磨除约道口的上外侧骨质可磨除约1cm，但应，但应注意避免损伤迷路。注意避免损伤迷路。涉及桥小脑角的颅神经有涉及桥小脑角的颅神经有IV，V，VI，VII，VIII，IX，X，XI等。等。桥小脑角的血管分布主要有椎基底动桥小脑角的血管分布主要有椎基底动脉及其分支包括小脑上动脉、小脑前脉及其分支包括小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等下动脉和小脑后下动脉等 该部病变的治疗一直是神经外科该部病变的治疗一直是神经外科的一个问题，因其后方有小脑，内侧的一个问题，因其后方有小脑，内侧方有脑干，前后上下有颅神经及重要

3、方有脑干，前后上下有颅神经及重要的血管结构，使该部位的手术暴露尤的血管结构，使该部位的手术暴露尤为困难，神经功能障碍率较高。为困难，神经功能障碍率较高。前庭神经瘤（听神经瘤）前庭神经瘤（听神经瘤）前庭神经瘤是颅内神经鞘瘤中最多见前庭神经瘤是颅内神经鞘瘤中最多见者，约占颅内神经鞘瘤的者，约占颅内神经鞘瘤的90以上，占以上，占颅内肿瘤的颅内肿瘤的811，占桥脑小脑角肿瘤，占桥脑小脑角肿瘤的的7595。Balance（1894）第一次成功切除一）第一次成功切除一侧前庭神经鞘瘤，在随后的几十年中，侧前庭神经鞘瘤，在随后的几十年中，前庭神经瘤的手术死亡率达前庭神经瘤的手术死亡率达80以上。以上。Hous

4、e（1964）报道手术死亡率已降为）报道手术死亡率已降为5.4；第一期：肿瘤直径第一期：肿瘤直径 1cm，仅有听神经受损的，仅有听神经受损的表现，除耳鸣、听力减退、头昏眩晕和眼球震表现，除耳鸣、听力减退、头昏眩晕和眼球震颤外，无其它症状。颤外，无其它症状。第二期：肿瘤直径第二期：肿瘤直径 2cm，除听神经症状外出，除听神经症状外出现邻近颅神经症状，如三叉神经和面神经症状，现邻近颅神经症状，如三叉神经和面神经症状，小脑半球症状，一般无颅内压增高，内听道可小脑半球症状，一般无颅内压增高，内听道可扩大。扩大。第三期：肿瘤直径在第三期：肿瘤直径在24cm左右，除左右，除上述症状外可有后组颅神经（上述症

5、状外可有后组颅神经（IX、X、XI颅神经等）及脑干功能的影响，可颅神经等）及脑干功能的影响，可有明显的小脑症状，并有不同程度的有明显的小脑症状，并有不同程度的颅内压增高，脑脊液蛋白质含量增高，颅内压增高，脑脊液蛋白质含量增高，内听道扩大并有骨质吸收。临床诊断内听道扩大并有骨质吸收。临床诊断已无困难。已无困难。第四期：肿瘤直径第四期：肿瘤直径 4cm，病情已到晚病情已到晚期，上述症状更趋严重，语言及吞咽期，上述症状更趋严重，语言及吞咽明显障碍，可有对侧颅神经症状，有明显障碍，可有对侧颅神经症状，有严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显，有的可出现意识障碍，甚至昏明显

6、，有的可出现意识障碍，甚至昏迷，并可有角弓反张等发作，直至呼迷，并可有角弓反张等发作，直至呼吸骤停。吸骤停。滑车神经（滑车神经（IV）位于三叉神经上）位于三叉神经上方，近天幕游离缘，在大型听神经瘤方，近天幕游离缘，在大型听神经瘤的上极手术时应注意。三叉神经（的上极手术时应注意。三叉神经（V）约在内听道口的前方约在内听道口的前方1cm，其位置可，其位置可因肿瘤大小而变化，但均应在肿瘤的因肿瘤大小而变化，但均应在肿瘤的上极。上极。舌咽神经、迷走神经及副神经均位舌咽神经、迷走神经及副神经均位于肿瘤的后下方，如肿瘤向外侧生长，于肿瘤的后下方，如肿瘤向外侧生长，在处理肿瘤下极时应注意保护。在处理肿瘤下极

7、时应注意保护。面神经与较大前庭神经瘤的关系为：面神经与较大前庭神经瘤的关系为：在肿瘤前部是在肿瘤前部是73，上部为，上部为10，下部，下部为为8，后部为，后部为9。枕下内听道入路枕下内听道入路 经中颅窝入路经中颅窝入路 经迷路入路经迷路入路 手术并发症手术并发症 常见的有脑脊液漏：约常见的有脑脊液漏：约210，颅，颅内感染：内感染：1.210，颅内血肿：，颅内血肿：2左右，术后脑积水：左右，术后脑积水：2。最常见的仍是神经功能的损害，面瘫，眼睑闭最常见的仍是神经功能的损害，面瘫，眼睑闭合不能，尤其三叉神经也受影响，则极易形成合不能，尤其三叉神经也受影响，则极易形成角膜溃疡导致眼内感染而失明。角

8、膜溃疡导致眼内感染而失明。其它的神经功能影响主要有第其它的神经功能影响主要有第IX，X，XI等的等的颅神经损害，近年来已较为少见，报道约为颅神经损害，近年来已较为少见，报道约为2.7。预预 后后 前庭神经瘤的手术全切除率已达前庭神经瘤的手术全切除率已达90以上，以上，死亡率已降至死亡率已降至02左右，直径左右，直径2 cm以下的以下的前庭神经瘤面神经功能保留率达前庭神经瘤面神经功能保留率达86100，2 cm以上的肿瘤面神经保留率也在以上的肿瘤面神经保留率也在70以上；以上；听力保留率在直径听力保留率在直径1cm以下肿瘤为以下肿瘤为3659，24 cm肿瘤为肿瘤为129。刀治疗刀治疗 三叉神经瘤三叉神经瘤 三 叉 神 经 瘤 约 占 颅 内 肿 瘤 的三 叉 神 经 瘤 约 占 颅 内 肿 瘤 的0.21，占颅内神经鞘瘤的，占颅内神经鞘瘤的5。按。按肿瘤的部位分为中颅窝型、后颅窝型肿瘤的部位分为中颅窝型、后颅窝型和哑铃型，三者的比例约为和哑铃型，三者的比例约为45，27和和28。几乎均为神经鞘瘤。几乎均为神经鞘瘤。CPA脑膜瘤脑膜瘤 上皮样囊肿上皮样囊肿 CPA动脉瘤动脉瘤 血管母细胞瘤血管母细胞瘤