COPD稳定期的治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- COPD 稳定 治疗 课件
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1、中国中国COPD联盟联盟l教育教育l药物治疗药物治疗l非药物治疗非药物治疗支气管扩张剂支气管扩张剂糖皮质激素糖皮质激素其它药物其它药物康复治疗康复治疗氧疗氧疗通气支持通气支持外科手术外科手术COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗l对于所有的慢性疾病来说,教育都是基本的治疗对于所有的慢性疾病来说,教育都是基本的治疗手段手段 l通过教育通过教育可以改善患者用药技巧,提高自身处理疾病的可以改善患者用药技巧,提高自身处理疾病的能力,提高生活质量能力,提高生活质量让患者能够了解让患者能够了解COPDCOPD疾病的本质、疾病进展的疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案危险因素、并获
2、得合理的治疗方案COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗药物治疗可以预防和控药物治疗可以预防和控制症状,降低急性加重制症状,降低急性加重的频率和程度,改善生的频率和程度,改善生活质量和活动耐量活质量和活动耐量然而,目前还没有药物然而,目前还没有药物能够改变肺功能进行性能够改变肺功能进行性下降这一趋势下降这一趋势(A A类证据)类证据)COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗l在在COPDCOPD的治疗中应该是根据疾病的严重程度,的治疗中应该是根据疾病的严重程度,逐步增加治疗逐步增加治疗l如果没有出现明显的副作用或病情的恶化,应如果
3、没有出现明显的副作用或病情的恶化,应该在同一水平维持长期的规律治疗该在同一水平维持长期的规律治疗l用药应该个体化,根据患者对治疗的反应及时用药应该个体化,根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案调整治疗方案COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗l支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌,改善肺的排空,减支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌,改善肺的排空,减少肺动态充气过度,缓解气流受限,提高生活质量。是控少肺动态充气过度,缓解气流受限,提高生活质量。是控制制COPDCOPD症状的主要治疗措施症状的主要治疗措施(A A类证据)类证据)l但支气管舒张剂不能使所有患者的但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV
4、1FEV1得到改善,不会改得到改善,不会改变疾病的预后变疾病的预后(B B类证据)类证据)l短期按需应用可缓解症状,长期规律应用可预防和减轻症短期按需应用可缓解症状,长期规律应用可预防和减轻症状,增加运动耐量状,增加运动耐量COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗22激动剂激动剂抗胆碱药抗胆碱药茶碱类茶碱类疗效好,副作用少疗效好,副作用少吸入吸入口服口服与口服相比,吸入剂副作用少与口服相比,吸入剂副作用少,因此多首选吸入治疗因此多首选吸入治疗如何选择?如何选择?ororCOPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗短效短效长效长效吸入长效支气管舒张剂更为方便,吸入长效支气管舒张剂更为
5、方便,而且效果更好,但费用高而且效果更好,但费用高(A A类证据)类证据)单独用药单独用药联合用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比,与只单独增加一种药物的剂量相比,联合用药可以改善疗效,减少副作用联合用药可以改善疗效,减少副作用如何选择?如何选择?COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗l药理作用机制药理作用机制 通过激动气道的通过激动气道的2 2受体,激活腺苷酸环化酶,受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷(使细胞内的环磷腺苷(cAMPcAMP)含量增加,游离)含量增加,游离钙离子减少,从而松弛支气管平滑肌钙离子减少,从而松弛支气管平滑肌COPDCOPD规范化诊断和治疗规范
6、化诊断和治疗名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林常作为常作为“救急救急”药物,按需使用药物,按需使用数分钟,数分钟,1530min1530min达高峰达高峰4646小时小时1212喷喷(100g/(100g/喷喷),),不超过不超过812812喷喷/24h/24h肌肉震颤、心动过速肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂气雾剂、片剂COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用起效时间起效时间 药效持续时间药效持
7、续时间 如何使用如何使用 现有的剂型现有的剂型福莫特罗福莫特罗规律使用,规律使用,药效不会减低(药效不会减低(A A类证据)类证据)3535分钟分钟1212小时以上小时以上4.59g,4.59g,每日每日2 2次次干粉剂干粉剂COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗l高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意l不良反应:骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、不良反应:骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等头痛等lCOPDCOPD患者使用可有一过性患者使用可有一过性PaOPaO2 2下降下降l可发生低血钾(尤其在与噻嗪类利尿剂合用时可发生低血钾(尤其在
8、与噻嗪类利尿剂合用时 )注意事项注意事项COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗作用机制:作用机制:正常气道有一定的胆碱能张力,正常气道有一定的胆碱能张力,使气道轻微收缩使气道轻微收缩 在在COPDCOPD,气道狭窄,同样程度,气道狭窄,同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加显增加抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M M受受体的结合而发挥效应体的结合而发挥效应正常正常 COPD乙酰胆碱乙酰胆碱迷走神经张力增高迷走神经张力增高 PoiseuillePoiseuille流体力学定律流体力学定律:R=8 L:R=8 L r4r4 R R指流体
9、流经管道所遇到的阻力,指流体流经管道所遇到的阻力,指某种流体的粘滞系数(在人体是空气,应视为不变量)指某种流体的粘滞系数(在人体是空气,应视为不变量)L L指管理长度(在某一人体应视为不变量)指管理长度(在某一人体应视为不变量)r r指流体流经管道的半径指流体流经管道的半径COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用作用机制作用机制起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型异丙托溴铵异丙托溴铵治疗基础用药治疗基础用药十余分钟,慢于十余分钟,慢于22激动剂激动剂30309090分钟达高峰分
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