COPD患者呼吸道管理课件.ppt

1、慢阻肺患者呼吸道管理慢阻肺患者呼吸道管理 一、相关知识一、相关知识二、呼吸道管理方法二、呼吸道管理方法 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 相关知识相关知识相关知识的概念相关知识的概念慢性阻塞性肺疾病：是一种以持续气慢性阻塞性肺疾病：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。害颗粒的慢性炎症反应增强有关。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 医院历程医院历程 相关知识相关知识 男性男性 女性女性吸烟者吸烟者

2、不吸烟者不吸烟者北方北方 南方南方冬季冬季 夏季夏季 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 相关知识相关知识相关知识相关知识病因病因1.1.吸烟（重要发病因素）吸烟（重要发病因素）2.2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质3.3.空气污染空气污染4.4.感染（发生发展的重要因素）感染（发生发展的重要因素）5.5.蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡6.6.氧化应激氧化应激7.7.炎症机制炎症机制8.8.其他：自主神经功能失调、营养不良、寒其他：自主神经功能失调、营养不良、寒冷冷 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 相关知识相关知识 相关知识相关知识临床症状临床症状慢性咳嗽：晨起明显，白天较轻

3、，睡眠慢性咳嗽：晨起明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排时有阵咳或排 痰。痰。咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰 气短或呼吸困难：标志性症状气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷喘息和胸闷 全身性症状：体重下降，食欲减退等全身性症状：体重下降，食欲减退等 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 相关知识相关知识 相关知识相关知识并发症并发症慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 二、呼吸道管理方法二、呼吸道管理方法 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 （一）长期家庭氧疗（）（一）长期家庭氧疗（）()()是指一昼夜吸入低浓度

4、氧是指一昼夜吸入低浓度氧1515小时以上，小时以上，并持续较长时间，使并持续较长时间，使260260，或，或2 2升至升至90%90%的的一种氧疗方法。一种氧疗方法。氧疗指征氧疗指征 255 255或或288%288%，有或没有高碳酸血症；，有或没有高碳酸血症；255 2556060或或2 289%89%，并有肺动脉高压、心，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.550.55）。）。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 氧疗的护理氧疗的护理1.1.持续低浓度低流量给氧的理由持续低浓度低流量给氧的理由缺氧伴二氧化碳潴留时，

5、其呼吸中枢化学感缺氧伴二氧化碳潴留时，其呼吸中枢化学感受器对受器对2 2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋作用，若吸入高浓度氧，作用，若吸入高浓度氧，2 2迅速上升，使外周迅速上升，使外周化学感受器失去了低氧血症的刺激，导致病化学感受器失去了低氧血症的刺激，导致病人呼吸变慢变浅，肺泡通气量下降，人呼吸变慢变浅，肺泡通气量下降，2 2随之上随之上升，引起升，引起2 2麻醉。麻醉。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 氧疗的护理氧疗的护理2.2.氧疗有效的指标氧疗有效的指标

6、呼吸困难减轻呼吸困难减轻 呼吸频率减慢呼吸频率减慢 发绀减轻发绀减轻 心率减慢心率减慢 活动耐力增加活动耐力增加氧疗的护理氧疗的护理3、其他护理措施、其他护理措施氧疗期间，护士要随时观察患者生命体征氧疗期间，护士要随时观察患者生命体征及疗效。并做好鼻腔护理，每日更换鼻及疗效。并做好鼻腔护理，每日更换鼻孔及氧气鼻塞，防止鼻腔粘膜损伤。定孔及氧气鼻塞，防止鼻腔粘膜损伤。定期采血进行血氧饱和度的测定，以便及期采血进行血氧饱和度的测定，以便及时准确调节氧流量，血氧饱和度的测定时准确调节氧流量，血氧饱和度的测定避免了平时根据临床症状来调节氧流量避免了平时根据临床症状来调节氧流量的盲目性，真正做到合理有效

7、的给氧，的盲目性，真正做到合理有效的给氧，同时密切观察患者呼吸频率、深浅度、同时密切观察患者呼吸频率、深浅度、节律，如果出现呼吸频率减慢（节律，如果出现呼吸频率减慢（1012次），呼吸表浅，通气量减少，缺氧次），呼吸表浅，通气量减少，缺氧加重时应尽早气管切开，必要时使用呼加重时应尽早气管切开，必要时使用呼吸机支持呼吸。吸机支持呼吸。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理（二）通畅呼吸道（二）通畅呼吸道1、口腔清洁、口腔清洁2、气道湿化、气道湿化3、翻身与扣背、翻身与扣背4、有效咳嗽、有效咳嗽5、体位引流、体位引流6、电动吸痰、电动吸痰 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管

8、理呼吸道管理 1、口腔清洁、口腔清洁口腔内及咽部的分泌物增加容易堵塞呼吸口腔内及咽部的分泌物增加容易堵塞呼吸道，并加重病情。有研究表明，肺部厌道，并加重病情。有研究表明，肺部厌氧菌感染主要来源于口腔，必须重视口氧菌感染主要来源于口腔，必须重视口腔护理，保持口腔清洁。生活能自理患腔护理，保持口腔清洁。生活能自理患者指导其每次咳痰后用者指导其每次咳痰后用 温水漱口；生活温水漱口；生活不能自理患者，用等渗盐水棉球行口腔不能自理患者，用等渗盐水棉球行口腔护理；口腔真菌感染患者，用碳酸氢钠护理；口腔真菌感染患者，用碳酸氢钠 液棉球行口腔护理。液棉球行口腔护理。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理

9、呼吸道管理 2、气道湿化、气道湿化湿化不足的危害湿化不足的危害气道分泌物粘稠气道分泌物粘稠纤毛运动能力下降纤毛运动能力下降感染难以控制感染难以控制引起或加重缺氧引起或加重缺氧 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理充分湿化充分湿化缺缺乏乏湿湿度度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤湿化不足湿化不足 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理（1 1）氧气雾化）氧气雾化慢阻肺的患者呼吸功能低下，加之疾病迁延致使慢阻肺的患者呼吸功能低下，加之疾病迁延致使患者咳嗽无力，使痰液阻塞气道。通过雾化吸入患者咳嗽无力，使痰液阻塞气道。通过雾化吸入，使药物随呼吸进入呼吸道，增

10、强纤毛活动能力，使药物随呼吸进入呼吸道，增强纤毛活动能力，解除支气管痉挛，防止分泌物干涸结痂，有利，解除支气管痉挛，防止分泌物干涸结痂，有利于痰液的排出，起到化痰、解痉、抗感染的作用于痰液的排出，起到化痰、解痉、抗感染的作用。雾化液的配制，生理盐水加入特布他林、布地。雾化液的配制，生理盐水加入特布他林、布地奈德、异丙托溴氨、盐酸氨溴索奈德、异丙托溴氨、盐酸氨溴索-糜蛋白酶等糜蛋白酶等药，药，2 23 3次，每次次，每次15-2015-20，氧流量，氧流量6-86-8。吸入时嘱。吸入时嘱患者张口深吸气，使雾滴到达终末支气管和肺泡患者张口深吸气，使雾滴到达终末支气管和肺泡，再慢慢用鼻呼出。吸入过程

11、中观察患者有无缺，再慢慢用鼻呼出。吸入过程中观察患者有无缺氧、呼吸困难等表现。氧、呼吸困难等表现。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 氧气雾化注意事项：氧气雾化注意事项：1 1、预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，、预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒和各种医疗器械的消毒。注意预防口腔感染：年。

12、注意预防口腔感染：年老体弱病人自身免疫功能减退，有的病人用激素老体弱病人自身免疫功能减退，有的病人用激素雾化吸入，应重视诱发口腔霉菌感染问题。因霉雾化吸入，应重视诱发口腔霉菌感染问题。因霉菌易在弱酸性环境中生长，所以在雾化吸入期间菌易在弱酸性环境中生长，所以在雾化吸入期间要注意病人的口腔清洁，观察病人口腔粘膜和舌要注意病人的口腔清洁，观察病人口腔粘膜和舌苔，根据具体情况采用相应措施，如用苔，根据具体情况采用相应措施，如用2323溶液漱溶液漱口等。以预防口腔感染的发生。此外，雾化吸入口等。以预防口腔感染的发生。此外，雾化吸入器的清洁消毒很重要。雾化器一人一个，专人使器的清洁消毒很重要。雾化器一人

13、一个，专人使用。每次用完要将小药罐、口含嘴冲洗干净后再用。每次用完要将小药罐、口含嘴冲洗干净后再用开水洗净，用力甩干水渍后放置于净容器内备用开水洗净，用力甩干水渍后放置于净容器内备用。吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部用。吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。口，可明显减少副作用。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 氧气雾化注意事项氧气雾化注意事项:2 2、有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，、有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水

14、肿外，还可能由呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故。雾化吸入于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故。雾化吸入后，辅助拍背、吸痰等护理可预防窒息。后，辅助拍背、吸痰等护理可预防窒息。3 3、避免降低吸入氧浓度，因吸入气湿度过高，、避免降低吸入氧浓度，因吸入气湿度过高，降低了吸入氧浓度，病人感觉胸闷、气促加重。降低了吸入氧浓度，病人感觉胸闷、气促加重。可采用边吸氧边雾化的方法来避免。可采用边吸氧边雾化的方法来避免。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 氧气雾化注意事项氧气雾化注意事项:4 4、避免湿化过度，过度湿化会引起黏膜水肿、避免湿化过度，过度

15、湿化会引起黏膜水肿、气道狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；气道狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。要观察病也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。要观察病人情况湿化时间不宜过长一般以人情况湿化时间不宜过长一般以10-2010-20为宜。为宜。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理焦虑的护理焦虑的护理（1 1）心理支持法：充分理解患者的心）心理支持法：充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内心的痛苦，正确引导患者，说，释放内心的痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；对于病人的想法，使患者面对

16、现实；对于病人的想法，护士给予相应的分析与解释，缓解其焦护士给予相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；给予积极暗示，介绍同病种、虑情绪；给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交谈；多与病人聊已恢复的患者与其交谈；多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。孤单。（2 2）认知疗法：鼓励患者把自己的看）认知疗法：鼓励患者把自己的看法说出来；发现问题后，我们可以说法说出来；发现问题后，我们可以说“如果你能够配合我们进行各项检查与如果你能够配合我们进行各项检查与护理工作，相信一定能够取得好的结护理工作，相信一定能够取得好的结果果”。（3 3）行为矫正法：放松训

17、练，）行为矫正法：放松训练，如深呼吸、叹气联系、意识性呼吸训练如深呼吸、叹气联系、意识性呼吸训练等。等。（4 4）音乐疗法：听音乐；读音节；）音乐疗法：听音乐；读音节；读唱词等，以缓解焦虑、失眠、头胀读唱词等，以缓解焦虑、失眠、头胀等症状。等症状。氧气雾化注意事项氧气雾化注意事项:5 5、控制湿化温度，一般在、控制湿化温度，一般在35-3735-37。温度过。温度过高可引起呼吸道灼伤，损害气道黏膜纤毛运高可引起呼吸道灼伤，损害气道黏膜纤毛运动；温度过低可诱发哮喘、寒战反应。动；温度过低可诱发哮喘、寒战反应。6 6、在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟、在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易

18、燃品。火及易燃品。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 管理情况管理情况 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理（2 2）气管内滴注湿化）气管内滴注湿化用于气管插管或气管切开的病人。方法用于气管插管或气管切开的病人。方法:将湿化将湿化液从气管的导管口沿导管的内壁滴入。临床上采液从气管的导管口沿导管的内壁滴入。临床上采用间断滴入湿化和持续滴入湿化用间断滴入湿化和持续滴入湿化2 2种方法种方法:(1):(1)间间断滴入湿化。应用气道湿化剂断滴入湿化。应用气道湿化剂(-(-糜蛋白酶糜蛋白酶400U,400U,生理盐水生理盐水250),30250),30分钟应用分钟应用1 1次次,每次每次

19、1 12 2气管气管内滴入。内滴入。(2)(2)持续滴入湿化。微量注射泵注入法持续滴入湿化。微量注射泵注入法,即用一次性即用一次性5050注射器连接延长管注射器连接延长管(或静脉头皮针或静脉头皮针,取下针头取下针头),),抽取湿化液后抽取湿化液后,延长管直接连接到延长管直接连接到气管导管或套管内壁气管导管或套管内壁5 58,6,8,6,根据病人痰液的根据病人痰液的性质调整微泵速度性质调整微泵速度,痰少且稀者速度为痰少且稀者速度为4 48,8,痰痰液黏稠量多者速度调为液黏稠量多者速度调为8 820,20,以保证湿化气道以保证湿化气道,使痰液稀释使痰液稀释,也可视室温、体温、空气湿度、通也可视室温

20、、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液量和性质适当气量大小、病人出入量多少、痰液量和性质适当调整。调整。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 3 3、翻身与扣背、翻身与扣背鼓励病人在床上、鼓励病人在床上、床边活动床边活动,经常变换体位。经常变换体位。体弱者一般情况下体弱者一般情况下,每每1 12 2小时协助翻身小时协助翻身1 1次次,若痰量过多若痰量过多,应每应每10102020分钟翻身分钟翻身1 1次次,也可也可起到体位引流的作用。翻身时动作不可过快、起到体位引流的作用。翻身时动作不可过快、过猛过猛,应缓慢逐步翻至所需体位。翻身时应应缓慢逐步翻至所需体位。翻身时

21、应配合拍背、深呼吸及有效排痰配合拍背、深呼吸及有效排痰,不能单纯为不能单纯为翻身而翻身。在拍背时翻身而翻身。在拍背时,要让病人采取坐位要让病人采取坐位或侧卧位。手指指腹并拢或侧卧位。手指指腹并拢,掌侧呈杯状掌侧呈杯状,以以手腕力量手腕力量,双手从肺底自下而上、由外向内、双手从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁迅速而有节律地叩击胸壁,每一肺叶叩击每一肺叶叩击1 13 3分钟分钟,每分钟每分钟120120180180次次,叩击时需要发出叩击时需要发出一种空而深的拍击音才表明手法正确。另外一种空而深的拍击音才表明手法正确。另外,叩时应该用单层薄布保护胸廓部位叩时应该用单层薄布保护胸廓部位

22、,避免直避免直接叩击引起皮肤发红接叩击引起皮肤发红,同时也应避免过厚覆同时也应避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。还要避开乳房、盖物降低叩击时的震荡效果。还要避开乳房、心脏和骨突部位心脏和骨突部位(如脊柱、肩胛骨、胸骨如脊柱、肩胛骨、胸骨)和和拉链、钮扣部分。叩背选择在晨起及两餐间、拉链、钮扣部分。叩背选择在晨起及两餐间、雾化结束雾化结束15152020后进行，可提高排痰效果后进行，可提高排痰效果 。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理4 4、有效咳嗽、有效咳嗽取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行一个枕头，进行5-65-6

23、次深而缓慢的腹式呼吸。次深而缓慢的腹式呼吸。深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气3 35 5秒，然后缩唇秒，然后缩唇(撅嘴撅嘴)，缓慢呼气。缓慢呼气。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 在深吸一口气后屏气在深吸一口气后屏气3 35 5秒，身体前倾，从胸腔进行秒，身体前倾，从胸腔进行2 23 3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 5 5、体位引流、体位引流体位引流是按体位引流是按“水往低处流水往低处流”

24、的原理将病灶的原理将病灶肺段（肺叶）置于高位，通过痰液的重力作肺段（肺叶）置于高位，通过痰液的重力作用，叩击拍打时产生振动等作用使痰液从病用，叩击拍打时产生振动等作用使痰液从病灶处经肺段、肺叶支气管引流到大支气管，灶处经肺段、肺叶支气管引流到大支气管，再流向大气道，经咳嗽排出体外。再流向大气道，经咳嗽排出体外。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理体位引流的操作步骤体位引流的操作步骤第一步，行第一步，行X X线胸片检查，确定病变所在部线胸片检查，确定病变所在部第二步，根据病变所在部位，在医生指导下，第二步，根据病变所在部位，在医生指导下，采取相应的引流体位。肺上叶的病变可取坐采

25、取相应的引流体位。肺上叶的病变可取坐位或半卧位，中、下叶病变宜取头低脚高位位或半卧位，中、下叶病变宜取头低脚高位第三步，一般来说，体位引流每天应进行第三步，一般来说，体位引流每天应进行2 24 4次，每次次，每次10101515分钟。具体时间可视病情轻分钟。具体时间可视病情轻重及引流情况而定。如分泌物较多，患者又重及引流情况而定。如分泌物较多，患者又能耐受，可适当延长引流时间能耐受，可适当延长引流时间 。呼吸道管理呼吸道管理 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 具体操作见下图具体操作见下图 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道

26、管理 呼吸道管理呼吸道管理 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 部位方法右上叶尖段半坐卧位 右上叶后段斜俯卧左位 右上叶前段仰卧位，右侧后背垫高30 右中叶外侧段、内侧段仰卧位，右侧后背垫高45右下叶内基底段左斜俯卧位，右前胸距床面3060，将床脚抬高 呼吸道管理呼吸道管理 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 右下叶前基底段仰卧位，右臀部垫高或将床脚垫高左上叶尖后段端坐位，上身略向前、向右倾斜左上叶前段仰卧位，左侧后背垫高 30左上

27、叶上舌段、下舌段仰卧位，左侧后背垫高45，右侧垫高或将床尾抬高两侧下叶背段、后基底段膝胸位或俯卧位两侧下叶侧基底段健侧卧位，健侧腰部垫高，或将床脚抬高 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理 体位引流的注意事项体位引流的注意事项1 1至少在饭后至少在饭后2h2h进行，以避免发生呕吐进行，以避免发生呕吐2 2根据临床情况，每天操作根据临床情况，每天操作2 26 6次次3 3每次引流位置保持不应少于每次引流位置保持不应少于 15 155 5保持重力引流位，保持重力引流位，5 5拍背或振颤拍背或振颤5 5咳痰，直到将分咳痰，直到将分泌物排出泌物排出 莆田学院附属医院莆田学院附属医院

28、呼吸道管理呼吸道管理体位引流禁忌症体位引流禁忌症禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。出血或引流者。相对禁忌证：高龄、体弱伴严重呼吸困难者，相对禁忌证：高龄、体弱伴严重呼吸困难者，两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、肺两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、肺动脉栓塞者，患有冠心病、活动性肺结核、动脉栓塞者，患有冠心病、活动性肺结核、胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭、严重心胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压、血栓性静脉炎者，不律失常、严重高血压、血栓性静脉炎者，不宜做体位引流宜做体位引流 。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼

29、吸道管理呼吸道管理6 6、电动吸痰、电动吸痰(1)(1)提倡适时吸痰提倡适时吸痰:即在听到或观察到病人即在听到或观察到病人有痰时有痰时及时吸痰及时吸痰,不主张定时吸痰不主张定时吸痰,以减少吸痰带以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦。来的并发症及减轻患者的痛苦。(2)(2)吸痰前后给予病人吸痰前后给予病人100%100%的纯氧的纯氧2 2分钟分钟,以以提高提高病人病人2(2(经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度)至所能达到的最高至所能达到的最高值值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症。从而避免吸痰时发生严重的低氧血症。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理(3)(3)注意无菌操作注意无菌

30、操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成病人的肺部感染污染会造成病人的肺部感染,必须严格无菌操作必须严格无菌操作,现吸痰管内多配有无菌手套现吸痰管内多配有无菌手套,进行吸痰操作前必进行吸痰操作前必须做好用物准备须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污要注意保持呼吸机接头不被污染染,戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染,一根一根吸痰管只限用吸痰管只限用1 1次次,冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用明吸引气管插管及口鼻腔之用,不得混用。不得混用。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管

31、理(4)(4)吸痰动作要轻快吸痰动作要轻快,吸引负压不得超过吸引负压不得超过6.67,6.67,以以免损伤气道黏膜免损伤气道黏膜,尤其对支气管哮喘的病人尤其对支气管哮喘的病人,则更则更应注意应注意,以免诱发支气管痉挛。以免诱发支气管痉挛。(5)(5)吸痰时注意吸痰管插入是否顺利吸痰时注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时遇到阻力时应分析原因应分析原因,不要盲目插入。不要盲目插入。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理(6)(6)如欲吸引左支气管内的分泌物如欲吸引左支气管内的分泌物,应将病人头应将病人头部尽量转向右侧部尽量转向右侧,因吸痰管比较容易插入左侧支因吸痰管比较容易插入左侧支

32、气管气管 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理(7)(7)操作者动作宜轻柔迅速操作者动作宜轻柔迅速,吸痰时间不要超过吸痰时间不要超过1515秒。秒。(8)(8)吸引完插管内的痰液后吸引完插管内的痰液后,可用同一根吸痰管吸可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物。引口鼻腔的分泌物。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理吸引方法不当吸引方法不当,可带来如下后果可带来如下后果:(1)(1)气道黏膜损伤气道黏膜损伤:负压过高负压过高,吸痰管开口正对气吸痰管开口正对气管壁且停留时间长。管壁且停留时间长。(2)(2)加重缺氧加重缺氧:吸痰不仅吸除一定量的分泌物吸痰不仅吸除一定量

33、的分泌物,同同时也带走一定量的肺泡内气体时也带走一定量的肺泡内气体,使肺内通气量减使肺内通气量减少少,加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加,造造成通气不充分。成通气不充分。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理吸引方法不当吸引方法不当,可带来如下后果可带来如下后果:(3)(3)肺不张肺不张:负压吸引负压吸引,减少肺内通气量减少肺内通气量,促进肺促进肺不张。不张。(4)(4)支气管哮喘支气管哮喘:负压吸引刺激可能引起。负压吸引刺激可能引起。（三）呼吸功能锻炼（三）呼吸功能锻炼1 1、缩唇呼吸、缩唇呼吸2 2、腹式呼吸、腹式呼吸 呼吸道管理呼吸道管理

34、 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 1.缩唇呼吸缩唇呼吸 呼吸道管理呼吸道管理 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 吸气与呼气时间之比为吸气与呼气时间之比为1 1：2 2或或1 1：3 3 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理2.2.膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸用鼻吸气，膈肌最大程度下用鼻吸气，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。手感到腹部向上抬起。通过腹肌主动舒缩增加膈肌活通过腹肌主动舒缩增加膈肌活动范围，使呼吸阻力减低，肺动范围，使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。泡通气量增加，提高呼吸效率。莆田学院附属医院莆田学院附

35、属医院 呼吸道管理呼吸道管理在吸气时把腹部鼓起在吸气时把腹部鼓起 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理呼气时则缩唇缓慢呼气，腹部尽量回缩呼气时则缩唇缓慢呼气，腹部尽量回缩NoImage 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理NoImage登楼梯训练登楼梯训练 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理NoImage吹气球 莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理注意事项注意事项:1 1、循序渐进、循序渐进 根据病人的病情轻重程度，开始训练次根据病人的病情轻重程度，开始训练次数不宜过多，掌握方法后逐渐增加时间和次数不宜过多，掌握方法后逐

36、渐增加时间和次数。每天练习数。每天练习3 34 4次，每次次，每次15153030分钟分钟 。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理2 2、确保安全、确保安全 开始训练时，要密切观察病人的面色、神态及生命开始训练时，要密切观察病人的面色、神态及生命体征，如有不适，不宜强行训练，锻炼量以病人自觉稍体征，如有不适，不宜强行训练，锻炼量以病人自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加累而无呼吸困难，心率较安静时增加2020次，呼吸增次，呼吸增加加5 5 次为宜；如训练过程中出现心衰、呼衰要及时处次为宜；如训练过程中出现心衰、呼衰要及时处理，必要时停止训练。理，必要时停止训练。莆田学院附属

37、医院莆田学院附属医院 呼吸道管理呼吸道管理3 3、持之以恒、持之以恒 呼吸肌训练要坚持长久，短时间的训练不会有呼吸肌训练要坚持长久，短时间的训练不会有明显成效，要指导病人坚持锻炼，尤其要做好病明显成效，要指导病人坚持锻炼，尤其要做好病人出院教育，帮助病人制定持久的训练计划，并人出院教育，帮助病人制定持久的训练计划，并与病人建立长期的伙伴关系，坚持电话或其他形与病人建立长期的伙伴关系，坚持电话或其他形式的联系，定期随访，确保长期效果。式的联系，定期随访，确保长期效果。莆田学院附属医院莆田学院附属医院 Affiliated Hospital of Putian University 呼吸道管理呼吸道管理NoImage