COA腰椎间隙感染的诊断和处理课件.pptx
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- 关 键 词:
- COA 腰椎 间隙 感染 诊断 处理 课件
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1、腰椎间隙感染的诊断和处理江苏省人民医院 骨科 脊柱中心蔡卫华 张宁 金正帅 殷国勇临床易误诊、误治临床易误诊、误治 相对比较少见,0.13%感染征象多不典型 症状、体征及影像学缺乏特征性收治病例收治病例姓名姓名性别性别 年龄年龄DMDM其他感染其他感染 腰椎手术腰椎手术入院诊断入院诊断 ESR/CRPESR/CRP治疗治疗复发复发胡胡*女女525210y10y无无无无腰椎结核腰椎结核高高后路植骨内后路植骨内固定固定+前路病前路病灶清除灶清除无无沈沈#男男57575y5y无无无无结核结核高高后路植骨内后路植骨内固定固定+前路病前路病灶清除灶清除无无吴吴#男男72728y8y前列腺切吸前列腺切吸无
2、无结核结核高高PPDPPD(+)前路病灶清前路病灶清除植骨除植骨有有梅梅#男男505013y13y无无无无硬膜外肿硬膜外肿瘤瘤高高后路植骨内后路植骨内固定固定+前路病前路病灶清除灶清除无无姜姜#女女4949无无无无有有感染感染高高前路病灶清前路病灶清除除无无孙孙#女女3232无无尿路尿路无无感染感染高高保守治疗保守治疗无无赵赵#男男45y45y无无无无无无占位、感占位、感染染高高后路植骨内后路植骨内固定固定+病灶清病灶清除植骨术除植骨术无无赵赵#男男26y26y无无无无有有感染感染高高保守治疗保守治疗无无王王#男男79y79y无无前列腺穿刺前列腺穿刺肺部感染肺部感染无无败血症败血症高高前路病灶
3、清前路病灶清除除无无病病 因因 原发性(高危因素)糖尿病(4)前列腺穿刺/汽化切吸(2)肺炎、尿路感染/肛周感染(2)全身体质虚弱者(2)继发性 腰部手术史(2)腰部侵袭性操作后临床表现临床表现 持续性不规则低热(6),部分可有高热(3)腰痛剧烈,卧床不能缓解,且呈进行性加重(5)止痛性的强迫体位(3)腰背肌痉挛,叩痛明显(6)部分开始就表现为非典型的腰痛,误诊为“腰椎结核”,抗结核治疗24w,部分腰痛暂时减轻(3)实验室实验室 白细胞计数-感染扩散至椎间隙外(4)血沉(48120mm/h)(9)C-反应蛋白(5598mm/L)(9)血液和尿液培养部分(+)(2)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌
4、大肠埃希杆菌大肠埃希杆菌X片影像学的诊断依据影像学的诊断依据CTMR腰椎间隙感染腰突术后感染发病机制发病机制 细菌性感染-椎间盘无血组织?无菌性炎症 自身免疫性反应支持血源性细菌感染的依据支持血源性细菌感染的依据 椎间盘的血供:邻近椎体的血管通过软骨板软骨板到达(达不到髓核)椎间盘纤维环周围有丰富的吻合支 影像学提示:椎间盘密度不均、终板不规则破坏,椎体内无骨质破坏 上呼吸道、泌尿系的感染 血沉、CRP、体温升高 抗生素治疗反应良好 细菌培养诊断要点诊断要点(1)剧烈痉挛性腰痛、活动严重受限(2)持续性低热或高热(3)血沉50 mm/h,CRP40 mg/L(4)X片、CT,MRI有早期诊断价
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