CGM在老年二型糖尿病管理中的临床价值培训课件.ppt
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- CGM 老年 糖尿病 管理 中的 临床 价值 培训 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目录目录老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病管理指南CGM的临床应用现状CGM在老年2型糖尿病中的应用价值文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目录目录第一部分:老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病的发病机制老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的诊疗常见问题第二部分:老年2型糖尿病管理指南第三部分:CGM的临床应用现状第四部分:CGM在老年2型糖尿病中的应用价值文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。老年老年2 2型型糖尿病的发病机制糖尿病的发病
2、机制细胞功能降低细胞功能降低胰岛素合成分泌降低胰岛素合成分泌降低慢性疾病(应激)慢性疾病(应激)拮抗胰岛素的激素分泌增多拮抗胰岛素的激素分泌增多肥胖症肥胖症胰岛素抵抗胰岛素抵抗遗传遗传种族种族缺少运动缺少运动糖利用降低糖利用降低药物:利尿剂药物:利尿剂等等等等胰岛素活性或胰岛素活性或分泌受损分泌受损高血糖高血糖廖二元主编.实用糖尿病学:P1600文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目录目录第一部分:老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病的发病机制老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的诊疗常见问题第二部分:老年2型糖尿病管理指南第三部分:CGM的临床应用现状
3、第四部分:CGM在老年2型糖尿病中的应用价值文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。老年糖尿病患病率随年龄增长而增加老年糖尿病患病率随年龄增长而增加2020151510105 50 0百百分分比比4040494950505959 60 607474年龄(岁)年龄(岁)原已诊断的糖尿病新诊断的糖尿病,按空腹血糖标准新诊断糖尿病,按OGTT标准(IPH)Harris MI et al.Diabetes Care 1998;21:51824;Resnik HE et al.Diabetes Care 2000;23:17680(NHANES III)(NHANE
4、S III)(美国第美国第3 3次健康及营养调查资料次健康及营养调查资料)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。7070岁以上老年人群的患病率更高岁以上老年人群的患病率更高心血管健康研究檀香山心脏研究3535303025252020151510105 50 07070747475757979 80 80-84 8580 80-84 85百百分分比比Wahl PW et al.Lancet 1998;352:10125;Rodriguez BL et al.Diabetes Care 1996;19:58790文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
5、不当之处,请联系网站或本人删除。中国老年糖尿病中国老年糖尿病/糖耐量异常患病率呈同样趋势糖耐量异常患病率呈同样趋势Yang Wenying,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-1101我国中老年人DM患病率年龄分布()文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目录目录第一部分:老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病的发病机制老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的诊疗常见问题:(1)达标率低(2)不易察觉的低血糖(3)病情复杂,合并其他疾病多第二部分:老年2型糖尿病管理指南第三部分:CGM的临床应用现状第四部分:CGM在老年2型糖尿病
6、中的应用价值文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。老年老年2 2型糖尿病患者血糖达标率低型糖尿病患者血糖达标率低 (NHANES III(NHANES III资料资料)HbA1c 78%HbA1c 8%6574岁:HbA1c介于78%为24.5%;HbA1c8%者为37.2%大于75岁者:HbA1c介于78%为17.9%;HbA1c8%者为26.9%7575岁岁65657474百分比Shorr RI,et al.J Am Geriatr Soc.2000 Mar;48(3):264-7.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或
7、本人删除。与老年糖尿病低血糖相关的危险因素与老年糖尿病低血糖相关的危险因素自主神经系统功能受损;自主神经系统功能受损;升糖的神经、激素代偿机制缺陷;升糖的神经、激素代偿机制缺陷;营养不良或进食不规则;营养不良或进食不规则;认知功能障碍性疾病;认知功能障碍性疾病;饮酒;饮酒;肝糖原储备不足;肝糖原储备不足;常同时服用多种药物,如普萘洛尔常同时服用多种药物,如普萘洛尔(心得安心得安)、水杨酸类、水杨酸类(阿司匹林阿司匹林)等等肾或肝功能衰退肾或肝功能衰退刘建萍,等.中国临床保健杂志,2007年2月第10卷第1期:13-14;刘志梅,等。实用老年医学2003年第17卷第2期:102-104文档仅供参
8、考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。老年老年T2DMT2DM低血糖症状不典型低血糖症状不典型老年2型糖尿病的低血糖症状Alan J Sinclair.Diabetes in old age.3rd.P377文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。老年老年T2DMT2DM低血糖往往不易感知低血糖往往不易感知一项研究比较了老年和年轻的糖尿病患者,在发生低血糖时的认知差别。结果表明:老年人的血糖水平(3.00.2)mmol/L时,精神运动协调能力就会下降;而年轻人血糖在(2.60.1)mmol/L 时才会发生精神运动协调能力的下降
9、。这一结果提示:老年人意识到血糖降低的能力较弱;老年人对血糖降低后采取自我治疗措施的能力较弱;Alan J Sinclair.Diabetes in old age.3rd.P378文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。老年老年T2DMT2DM患者患者常见并发症常见并发症 感染感染 糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病 高血压高血压 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病性乳酸酸中毒糖尿病性乳酸酸中毒 糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变 糖尿病脑血管病糖尿病脑血管病 糖尿病下肢动脉硬化闭糖尿病下肢动脉硬化闭塞症塞症 糖尿病性肾病糖尿病性肾病 糖尿病视
10、网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病足糖尿病足文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。老年老年T2DMT2DM患者患者可能伴随的可能伴随的特殊表现特殊表现 肩关节肩关节疼痛疼痛 糖尿病性糖尿病性肌病肌病 精神心理精神心理改变改变 足部皮肤大足部皮肤大疱疱 糖尿病性神经病性糖尿病性神经病性恶病质恶病质 肾乳头肾乳头坏死坏死 恶性恶性外耳炎外耳炎 认知认知能力下降或痴呆能力下降或痴呆刘幼硕.中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期:718-719;Mogi N,et al.J Diabetes Complications.2004 Jan-Feb;18(1):
11、42-46;Korf ES,et al.DIABETES CARE,VOLUME 29,NUMBER 10,OCTOBER 2006:2268-2274文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目录目录老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病管理指南CGM的临床应用现状CGM在老年2型糖尿病中的应用价值文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。老年糖尿病指南和共识的发展老年糖尿病指南和共识的发展2007年日本糖尿病学会老年糖尿病诊疗指南2012年ADA 和美国老年医学会(AGA)老年糖尿病共识声明2013年中国老年学会老年医学委员
12、会内分泌代谢专业委员会老年糖尿病诊疗措施专家共识2013年 IDF老年2型糖尿病全球管理指南2012年国际老年病学和老年医学协会欧洲老年糖尿病工作小组国际糖尿病专家小组老年糖尿病患者保健新声明第一阶段第二阶段第三阶段文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一阶段:第一阶段:20122012年国际和欧洲老年医学学会年国际和欧洲老年医学学会老年糖尿病患者保健声明老年糖尿病患者保健声明Alan Sinclair,et al.JAMDA 13(2012)497-5022012年7月3日,国际老年病学和老年医学协会、欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组
13、,共同发起编写老年糖尿病患者保健声明,以解决糖尿病保健中与年龄有关的问题。这一声明被认为是改善老年人糖尿病的第一步。声明首次指出:应根据个体共存疾病情况,及认知功能状态来确定血糖控制的目标。但是,对于老年糖尿病患者面临的诸多血糖监测问题,却没有引起当时专家的注意,只字未提。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Sue Kirkman M,et al.J Am Geriatr Soc.2012 Dec;60(12):2342-56第二阶段:第二阶段:20122012年年ADAADA和美国老年医学会和美国老年医学会(AGA)(AGA)老年糖尿病共识声明老年糖
14、尿病共识声明直到2012年,美国糖尿病学会ADA和美国老年医学会联合推出共识声明:明确提出应根据老年患者个体化情况,制定不同的血糖、血压和血脂控制目标。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Sue Kirkman M,et al.J Am Geriatr Soc.2012 Dec;60(12):2342-5620122012美国美国老年糖尿病共识声明老年糖尿病共识声明待探讨问题待探讨问题老年糖尿病患者血糖监测频率等老年糖尿病患者血糖监测频率等共识声明同时将“老年糖尿病患者血糖监测的频率及成本效益比”,列入今后需要进一步研究的23项重大议题之一。文档仅供参
15、考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。指导原则:老年患者由于常伴发多种疾病、接受多种药物治疗、糖尿病并发症发生率高、易发生低血糖等,尤应强调合理的糖尿病管理。血糖监测应兼顾避免低血糖和高血糖。血糖监测应根据病人所处的不同环境,由家人,正式或非正式的看护者承担。第三阶段:第三阶段:20132013年年IDFIDF老年老年2 2型糖尿病全球管理指南型糖尿病全球管理指南IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes.:郭立新,等。糖尿病临床.2014,8(3):109-118国际糖尿
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