B良性阵发性位置性眩晕的复位治疗课件.ppt

1、B良性阵发性位置性眩晕的复位治良性阵发性位置性眩晕的复位治疗疗2内科医生内科医生头晕头晕眩晕眩晕Diagnose?颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足VBI or PCI耳科医生耳科医生骨科医生骨科医生梅尼埃病梅尼埃病中医医师中医医师肾虚、阳虚、阴虚肾虚、阳虚、阴虚3w 前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕周围性（真性）周围性（真性）中枢性中枢性w 非前庭系统非前庭系统(非特异非特异)性眩晕性眩晕4n 非前庭系统非前庭系统(非特异非特异)性眩晕性眩晕p 内科系统疾病内科系统疾病:心血管疾病心血管疾病(血压高低血压高低,心率失常等心率失常等);血液系统疾病血液系统

2、疾病;内分泌疾病内分泌疾病;p 环境及活动环境及活动:高温高温,中暑中暑,久立久立,过劳等过劳等;p 癫痫：复杂部分性发作癫痫：复杂部分性发作p 晕厥晕厥(前状态前状态)p 头外伤后综合征头外伤后综合征p 视觉性：眼肌麻痹视觉性：眼肌麻痹(痛性、重症肌无力等痛性、重症肌无力等)p 深感觉障碍：亚急性联合变性等深感觉障碍：亚急性联合变性等p 药物影响或药物中毒药物影响或药物中毒p 颈源性？颈源性？p 精神性精神性:抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态5p 眩晕的常见原因眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)偏头痛性眩晕或头晕偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症偏头痛等位症)精神源性

3、眩晕精神源性眩晕:焦虑抑郁状态焦虑抑郁状态 系统性疾病系统性疾病(血压变化血压变化/药物影响药物影响/内科疾病内科疾病)椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA10%p 眩晕的少见原因眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病中枢前庭性疾病(脱髓鞘脱髓鞘/肿瘤肿瘤/炎症等炎症等)美尼埃病美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞椎基底动脉脑梗塞 前庭神经前庭神经(元元)炎炎6仁济医院神经科头晕门诊：仁济医院神经科头晕门诊：14771477例连续患例连续患者的病因分析者的病因分析%BPPV精神精神系统疾病系统疾病VBIMD不明原因不明原因VN7w良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕w中枢性位置性眩晕中枢性位置性眩晕w其他疾病

4、引起的位置性眩晕其他疾病引起的位置性眩晕8w 定义：定义：良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)w是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，是一种自限性外周前庭疾病。的阵发性眩晕，是一种自限性外周前庭疾病。w变位试验阳性，具有特定眼震特点，且有短潜伏变位试验阳性，具有特定眼震特点，且有短潜伏期（期（30s）和易疲劳性。）和易疲劳性。9w BPPV一般都是在早晨起床，或晚上睡觉躺下时，或半一般都是在早晨起床，或晚上睡觉躺下时，或半夜向一侧翻身时突然发生。

5、患者突然出现天旋地转，并夜向一侧翻身时突然发生。患者突然出现天旋地转，并伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。这种眩晕只在某种体位伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。这种眩晕只在某种体位或头位时发生，如变换体位到另侧，能迅速好转，重复或头位时发生，如变换体位到另侧，能迅速好转，重复某种体位后症状又出现。某种体位后症状又出现。w 眩晕一般持续时间不超过眩晕一般持续时间不超过1分钟；眩晕发作时无耳鸣、分钟；眩晕发作时无耳鸣、耳聋现象，病情多在数周或数月内自行缓解，个别人也耳聋现象，病情多在数周或数月内自行缓解，个别人也可持续数年；病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。可持续数年；病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。1

6、0111213 囊斑耳石膜结构 耳石（碳酸钙结晶）14w 大多数大多数BPPVBPPV病例无原因可循，可为特发性病例无原因可循，可为特发性w 头部外伤头部外伤:是最常见的明确病因，是最常见的明确病因，w 迷路老年性改变或退行性改变迷路老年性改变或退行性改变：椭圆囊斑变性，耳石膜：椭圆囊斑变性，耳石膜脱落进入半规管诱发眩晕脱落进入半规管诱发眩晕w 耳部疾病耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘病缓解期、外淋巴瘘w 内耳供血不足内耳供血不足：动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊斑胶质膜变薄，耳石脱

7、落，进入半规管斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管15w 患患 BPPV的中老年女性中，的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达骨质疏松症的发病率高达75%w 正常对照组仅为正常对照组仅为4%w 骨质疏松症与骨质疏松症与BBPV 之间可之间可能存在某些特定联系能存在某些特定联系16w 1.嵴顶结石症学说嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)w 1969年年Schuknecht提出嵴顶结石提出嵴顶结石理论理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极嵴顶对重力牵引及

8、直线加速度刺激变得极为敏感为敏感头位变化导致位置反应增强，头位变化导致位置反应增强，同时伴有朝向壶腹嵴受刺激同时伴有朝向壶腹嵴受刺激 方向的眼震方向的眼震17w 2.管石症学说（管石症学说（canalithiasis）1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念象提出管石症概念:w变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中w碎片移动时推动内淋巴碎片移动时推动内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受

9、牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋刺激而兴奋引起眩晕发作。引起眩晕发作。18 诊断标准诊断标准 (2006(2006年贵阳会议年贵阳会议)1.与重力作用方向相关（受累的半规管与引力一致）的头部运动或身体与重力作用方向相关（受累的半规管与引力一致）的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作。眩晕呈旋转性或漂浮感，可伴轻微头姿势变动诱发的短暂的眩晕发作。眩晕呈旋转性或漂浮感，可伴轻微头痛、恐惧、恶心及不稳感等症状。痛、恐惧、恶心及不稳感等症状。2.The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：短潜伏期（一般短潜伏期（一般15秒）；秒）；有限

10、持续时间（一般有限持续时间（一般30秒）；秒）；患耳向下时诱发向地的旋转性眼震；患耳向下时诱发向地的旋转性眼震；恢复坐立位时出现反向眼震；恢复坐立位时出现反向眼震；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）；3.鉴别或排除椎基底动脉供血不足鉴别或排除椎基底动脉供血不足(VBI)，颈椎病和后颅窝肿瘤以及其，颈椎病和后颅窝肿瘤以及其他中枢神经系统紊乱之后引起的疾病。他中枢神经系统紊乱之后引起的疾病。19w 后半规管后半规管BPPV （PC-BPPV）w 水平半规管水平半规管BPPV （HC-BPPV）w 上半规管性上半规管性BPPV （SC-BPPV）w 混

11、合型混合型BPPV(C-BPPV)20w 发病率发病率PC-BPPV,占占28%HC-BPPV,为为21%SC-BPPV,仅仅13%C-BPPV,较少见较少见w 可双侧发病可双侧发病,以单侧多见以单侧多见21w BPPV好发于中年人，男女之比为好发于中年人，男女之比为1:2w 平均年龄平均年龄54岁岁w 典型发作典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣偶有耳鸣 22w病人就诊后应进行详细的病史采集病人就诊后应进行详细的病史采集w耳科临

12、床常规检查耳科临床常规检查w听力学检查听力学检查w位置诱发试验位置诱发试验:1.Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验 2.滚转检查滚转检查(roll maneuver)w位置性眼震检查是耳石器官的检查，位置性眼震检查是耳石器官的检查，w变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。23w 每每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间；时间；w 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；w 是否恐惧：卧床或起床

13、；是否恐惧：卧床或起床；w 头保持何位置能减少眩晕发生；头保持何位置能减少眩晕发生；w 有无耳鸣及听力下降；有无耳鸣及听力下降；w 症状容易疲劳否；症状容易疲劳否；w 有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。24A：患者坐于检查床患者坐于检查床上，检查者位于病人上，检查者位于病人身旁，双手把持其头身旁，双手把持其头部向右转部向右转45B：保持上述头位不保持上述头位不变，同时将体位迅速变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水后悬垂于床外，与水平面呈平面呈30，保持，保持30s。注意观察眼震和眩注意观察眼震和眩晕情况。晕情况。25

14、2.滚转试验滚转试验(roll maneuver)w是确定是确定HC-BPPV最常用的检查最常用的检查w取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度度桶状滚动桶状滚动平卧位平卧位 头部及身体向头部及身体向右侧做右侧做90度桶状滚动度桶状滚动 平卧平卧AB26w 2006年年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论w 后半规管后半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间逆转。

15、管结石症眼震，持续时间1min；27w 2006年年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论w 水平半规管水平半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒数分（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；钟不等；28w 2006年年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论月全国听力和前庭医学专题学术会议

16、讨论w 上半规管上半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间时间1min。29w 诊断依据诊断依据头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史;变位性眼震试验显示上述眼震特点。变位性眼震试验显示上述眼震特点。w 疗效评估疗效评估痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型

17、无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型30wBPPV是旋转性眩晕最常见的类型，是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、阳性体位临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断；诱发试验和眼震的方向来进行诊断；w不同不同BPPV可根据典型表现和体位试可根据典型表现和体位试验明确区分：验明确区分：31 表现表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位诱发体位 变位试验变位试验 变位试验变位试验 滚转试验滚转试验眼震方向眼震方向 背地扭转性背地扭转性 向地扭转性向地扭转性 水平向地或离地性水平向地或离地性持续时间持续时间 30s 30s 潜伏期潜伏期 515s

18、 515s 3s疲劳试验疲劳试验 阳性阳性 阳性阳性 阴性阴性32w 通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗的目除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗的目的。的。33w 由于眩晕不能耐受治疗者，可服镇静剂或前由于眩晕不能耐受治疗者，可服镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗庭抑制药后再行复位治疗w 对于高龄、有严重颈椎疾患、脊柱畸形、严对于高龄、有严重颈椎疾患、脊柱畸形、严重心脑血管

19、疾病者应慎重。重心脑血管疾病者应慎重。341、Epley手法手法 患者取坐位，向患侧转头患者取坐位，向患侧转头45并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做做30半悬垂位，患耳向下；半悬垂位，患耳向下；然后缓慢向健侧转头然后缓慢向健侧转头45 使健耳向下（在这个位置时，使健耳向下（在这个位置时，切记不要把切记不要把患者的头部后垂过低患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内）；）；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位（需要注意的是患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位（需要注意的是头位的旋转不要头位的旋转不要大于大于45，而且不要抬

20、头过高，而且不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内）；）；缓慢向健侧转头缓慢向健侧转头45,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30。上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失。上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失。35w 在执行在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是所处的位置，特别是旋转的角度旋转的角度，这决定着是否将患者，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）

21、放置在最利于耳石沉降的的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更的可能性减小到更低的限度。低的限度。3637 BPPV患者坐位，患者坐位，头转向健侧头转向健侧45，迅，迅速向患侧转到侧卧位，速向患侧转到侧卧位，保持一段时间，然后保持一段时间，然后起来到坐位，再向相起来到坐位，再向相反的方向侧卧（每个反的方向侧卧（每个体位

22、最少体位最少30秒）。秒）。38w3、Barbecue翻滚法翻滚法 （针对水平半规管耳石症）：（针对水平半规管耳石症）：患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速 平卧，头向健侧扭转平卧，头向健侧扭转90；身体向健侧翻转，使面部朝下；身体向健侧翻转，使面部朝下；继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；坐起。坐起。完成上述完成上述4个步骤为个步骤为1个治疗循环个治疗循环,每一体位待眼震消失后每一体位待眼震消失后再保持再保持1min。3940左上半规管耳石左上半规管耳石向右坐转头，后向下倒向右坐转头，后向下倒41w 管结石复位法后，患者回家

23、需睡高枕管结石复位法后，患者回家需睡高枕48小时，不向小时，不向患侧卧位。患侧卧位。1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠。足睡眠。w 一周后不痊愈，可重复治疗。如超过一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，次仍不好，应进一步检查，包括应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。检查，除外颅内病变。42w 发病原因发病原因中枢性位置性眩晕（中枢性位置性眩晕（central positional vertigo，CPV）可因中枢神经系统多种病变引发，病变的损伤部位为可因中枢神经系统多种病变引发，病变的损伤部位为前庭核及与其相关联部。发病时前庭核及与其相关联部

24、。发病时多种体位变化可引发多种体位变化可引发眼震眼震，眼震方向不定眼震方向不定，可为水平型、垂直型或斜行型。，可为水平型、垂直型或斜行型。发作发作无潜伏期无潜伏期，发作后，发作后症状持续时间较长症状持续时间较长。由于前庭。由于前庭和耳蜗神经在进入延髓和脑桥时是分开的，因此发病和耳蜗神经在进入延髓和脑桥时是分开的，因此发病时时听力多正常听力多正常。43w后循环缺血后循环缺血眩晕是椎眩晕是椎-基底动脉缺血性发作及其供应区域脑干梗死的基底动脉缺血性发作及其供应区域脑干梗死的突出症状，中年以上高血压患者突发旋转性、摆动性、突出症状，中年以上高血压患者突发旋转性、摆动性、站立不稳性眩晕、行走有漂浮感及其

25、他脑干受损症状，站立不稳性眩晕、行走有漂浮感及其他脑干受损症状，如复视、共济失调时应高度怀疑此病。如果眩晕发作时如复视、共济失调时应高度怀疑此病。如果眩晕发作时间不长，仅持续数小时至间不长，仅持续数小时至24小时即恢复，应考虑患短暂小时即恢复，应考虑患短暂性脑缺血发作（性脑缺血发作（TIA）。）。44w 第四脑室肿瘤第四脑室肿瘤因肿瘤压迫第四脑室底部而刺激前庭核及迷走神经背核因肿瘤压迫第四脑室底部而刺激前庭核及迷走神经背核,常引发剧烈眩晕伴头痛、恶心、呕吐，被称为布伦斯常引发剧烈眩晕伴头痛、恶心、呕吐，被称为布伦斯（Bruns）综合征。）综合征。因肿物为囊性可活动性肿物，转头时可因脑脊液循环突

26、因肿物为囊性可活动性肿物，转头时可因脑脊液循环突然堵塞而出现位置性眩晕和眼震；然堵塞而出现位置性眩晕和眼震；呈疲劳型特性，如患者能避免诱发体位可以没有任何不呈疲劳型特性，如患者能避免诱发体位可以没有任何不适感觉。由于仅在迅速变换头位时引发眩晕，因此易被适感觉。由于仅在迅速变换头位时引发眩晕，因此易被误诊为误诊为BPPV。45w 多发性硬化多发性硬化30%有眩晕，症状为逐渐加重的旋转性眩晕，程度较有眩晕，症状为逐渐加重的旋转性眩晕，程度较轻，可反复发作伴恶心、呕吐轻，可反复发作伴恶心、呕吐偶见耳鸣、耳聋偶见耳鸣、耳聋眼震为水平或垂直性眼震为水平或垂直性 常同时存在视神经、脑干、小脑、脊髓、其他脑

27、神经常同时存在视神经、脑干、小脑、脊髓、其他脑神经和大脑半球的多处受损病灶和大脑半球的多处受损病灶头颅头颅CT、MRI异常异常脑脊液中脑脊液中-球蛋白增高，球蛋白增高，IgG指数异常。指数异常。46w 脑干肿瘤脑干肿瘤眩晕可呈持续性，因头部转动而加重。发病早期既表眩晕可呈持续性，因头部转动而加重。发病早期既表现出眼震、脑神经麻痹、交叉性瘫痪等脑干损伤和肢现出眼震、脑神经麻痹、交叉性瘫痪等脑干损伤和肢体共济失调体征。体共济失调体征。凡疑诊凡疑诊CPV者，除须详细询问病史并行神经系统及听者，除须详细询问病史并行神经系统及听力学检查之外，头颅力学检查之外，头颅CT和和MRI有助于诊断与鉴别。有助于诊

28、断与鉴别。4748w颈性眩晕颈性眩晕w颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕w恐惧性位置性眩晕恐惧性位置性眩晕49w 属精神性眩晕，是常见的主观平衡障碍属精神性眩晕，是常见的主观平衡障碍性疾病，易误诊为器质性眩晕；性疾病，易误诊为器质性眩晕；w 据统计发病约占眩晕就诊量的据统计发病约占眩晕就诊量的16%；w 男女均可发病；男女均可发病；w 但以中年人为主。但以中年人为主。50w 临床诊断依据在于以下几点临床诊断依据在于以下几点:尽管一般平衡检查正常，但患者于站立或行走时有头晕和主观平尽管一般平衡检查正常，但患者于站立或行走时有头晕和主观平衡障碍衡障碍;短暂的身体不适错觉及持续发作性起伏不稳感短暂的身体不适错觉及持续发作性起伏不稳感;恐惧感可自发产生恐惧感可自发产生,任何不适刺激和社会因素均可成为诱发原因任何不适刺激和社会因素均可成为诱发原因;眩晕发作期和眩晕发作期和/或发作后有自主神经症状和不同程度的焦虑或发作后有自主神经症状和不同程度的焦虑;情绪不稳定情绪不稳定,轻度抑郁轻度抑郁,有强迫观念和行为的个性特征有强迫观念和行为的个性特征;发作常于重病初愈、极度精神紧张、或器质性前庭发作常于重病初愈、极度精神紧张、或器质性前庭 损伤之后损伤之后;常在常在BPPV或前庭神经元炎恢复期发病或前庭神经元炎恢复期发病。5152