BV简介及临床应用课件.ppt

1、名词解释名词解释 细菌性阴道病细菌性阴道病 英文：英文：Bacterial(细菌的细菌的)Vaginosis(阴道疾病阴道疾病)简称简称：BV2微生态平衡微生态平衡阴道生态学及微生态平衡阴道生态学及微生态平衡l在人体的在人体的体表体表，以及及外界相通的，以及及外界相通的腔道腔道中分中分布着一定种类和数量的微生物。布着一定种类和数量的微生物。l人体与外界相通的腔道主要包括人体与外界相通的腔道主要包括消化道消化道,呼吸呼吸道和道和泌尿生殖道泌尿生殖道,在上述部位及体表的正常菌在上述部位及体表的正常菌群群(以细菌为主以细菌为主)与人体之间通过长期共存与人体之间通过长期共存,已已经建立起一种相互有利的

2、平衡关系。经建立起一种相互有利的平衡关系。4人体各部分布的正常菌群人体各部分布的正常菌群部位部位微生物类微生物类皮肤皮肤葡萄球菌葡萄球菌,丙酸杆菌丙酸杆菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,分枝杆菌分枝杆菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌,真菌真菌.口腔口腔葡萄球菌葡萄球菌,链球菌链球菌,乳杆菌乳杆菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,白假丝酵母菌等白假丝酵母菌等鼻烟腔鼻烟腔葡萄球菌葡萄球菌,链球菌链球菌,奈瑟菌奈瑟菌,类杆菌类杆菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌,变形杆菌变形杆菌肠道肠道大肠埃希菌大肠埃希菌,产气肠杆菌产气肠杆菌,变形杆菌变形杆菌,葡萄球菌葡萄球菌,双歧杆菌双歧杆菌,铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌,乳

3、酸杆菌乳酸杆菌,产气荚膜棱菌产气荚膜棱菌,破伤风棱菌破伤风棱菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌尿道尿道葡萄球菌葡萄球菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,分枝杆菌分枝杆菌,大肠埃希菌大肠埃希菌.阴道阴道葡萄球菌葡萄球菌,乳杆菌乳杆菌,大肠埃希菌大肠埃希菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,类杆菌类杆菌,双歧杆菌双歧杆菌,支支原体原体,白假丝酵母菌白假丝酵母菌.外耳道外耳道葡萄球菌葡萄球菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌,抗酸杆菌抗酸杆菌.眼结膜眼结膜葡萄球菌葡萄球菌,结膜干燥杆菌结膜干燥杆菌,奈瑟菌奈瑟菌.5l健康妇女正常阴道微生物群中有少量厌氧菌生长，健康妇女正常阴道微生物群中

4、有少量厌氧菌生长，厌氧菌及需氧菌的比例为厌氧菌及需氧菌的比例为1:21:51:21:5，患，患BVBV时，厌时，厌氧菌与需氧菌的比例为氧菌与需氧菌的比例为200:11000:1200:11000:1。l菌群的组成菌中菌群的组成菌中乳酸杆菌乳酸杆菌是正常阴道的最主要的是正常阴道的最主要的优势菌，占阴道菌群的优势菌，占阴道菌群的90%90%以上。以上。6正常菌群对人体的重要作用正常菌群对人体的重要作用l阴道上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道乳酸杆菌的作阴道上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道乳酸杆菌的作用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH3.5pH3.5

5、4.54.5)，使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，也称，使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，也称为阴道的自净作用。为阴道的自净作用。l乳酸杆菌黏附于黏膜，形成保护屏障，竞争黏附，防止乳酸杆菌黏附于黏膜，形成保护屏障，竞争黏附，防止病原微生物定植。病原微生物定植。l乳酸杆菌提高机体的免疫功能，刺激巨噬细胞和淋巴细乳酸杆菌提高机体的免疫功能，刺激巨噬细胞和淋巴细胞活性，维持阴道局部的抗感染能力。胞活性，维持阴道局部的抗感染能力。7微生态平衡失调微生态平衡失调l随着年龄的推移，女性身体随着年龄的推移，女性身体机能机能或或免疫力免疫力的下降，阴道的的下降，阴道的“有益菌有益菌”就会逐步下降。

6、加之就会逐步下降。加之性生活、月经、妊娠、妇科手术、不当的洁阴性生活、月经、妊娠、妇科手术、不当的洁阴方式方式及其女性特殊的及其女性特殊的生理结构、外阴损伤、情绪波动生理结构、外阴损伤、情绪波动等，都会影响等，都会影响到阴道微生态系统的到阴道微生态系统的“菌群平衡菌群平衡”，使，使“有害菌有害菌”过度繁殖，从而过度繁殖，从而引起各种妇科疾病感染。尤其是妇科疾病发作后传统的治疗方式都引起各种妇科疾病感染。尤其是妇科疾病发作后传统的治疗方式都是大量使用是大量使用广谱抗菌药物广谱抗菌药物、抗生素类的中西药抗生素类的中西药或或“统杀型统杀型”的洁阴的洁阴产品，从而使阴道的产品，从而使阴道的“菌群平衡菌

7、群平衡”严重破坏，自洁功能大大下降，严重破坏，自洁功能大大下降，各种各种“有害菌有害菌”乘虚而入并大量繁殖，更进一步导致各种妇科疾病乘虚而入并大量繁殖，更进一步导致各种妇科疾病感染和反复发作。感染和反复发作。8BVBV的基本定义的基本定义细菌性阴道病细菌性阴道病(BV)BV)l 是指一种阴道内微生态平衡失调，在细菌学上是指一种阴道内微生态平衡失调，在细菌学上表现为生殖道正常菌群表现为生殖道正常菌群(产产HH2 2OO2 2的的乳酸杆菌乳酸杆菌)数量减数量减少少,代之以一组代之以一组厌氧菌群厌氧菌群(类杆菌属、加德纳菌属等类杆菌属、加德纳菌属等)数量增加数量增加,引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥

8、臭引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味等阴道液生物化学性质发生明显变化而导致味等阴道液生物化学性质发生明显变化而导致的临的临床症状床症状。9BVBV的致病病原体的致病病原体l 阴道加德纳菌阴道加德纳菌(Gardner Vaginalis)(Gardner Vaginalis)l 拟杆菌属拟杆菌属(Bacterides spp.)(Bacterides spp.)l 普氏杆菌属普氏杆菌属(Prevotilla spp.)(Prevotilla spp.)l 动弯杆菌属动弯杆菌属(Mobilucus SPP.)(Mobilucus SPP.)l 其它其它:人型支原体等人型支原体等10BVBV的研究

9、历史的研究历史l在相当长的时期里被称为在相当长的时期里被称为“非细菌性阴道炎非细菌性阴道炎”；l19551955年年GardneGardne和和DukesDukes发现加德纳菌及发现加德纳菌及BVBV有关，将有关，将BVBV认为嗜血杆菌阴道炎；认为嗜血杆菌阴道炎；l到到19771977年有多细菌混合感染导致年有多细菌混合感染导致BVBV的观点代替了单一微的观点代替了单一微生物感染的观点，并发现生物感染的观点，并发现BVBV与早产、炎症、肿瘤等妇产与早产、炎症、肿瘤等妇产科疾病密切相关；科疾病密切相关；l19841984年瑞典年瑞典国际专题学术会议上正式该病定名为国际专题学术会议上正式该病定名为

10、 细菌性细菌性阴道病阴道病”。11BVBV及常见阴道炎简介及常见阴道炎简介种类病原体比例细菌性阴道病Bacterial Vaginosis阴道中的乳酸杆菌减少，而加德纳菌、各种厌氧菌及支原体大量繁殖而引起的混合感染52%霉菌性阴道炎Volvovaginal Candidiasis霉菌28%滴虫性阴道炎Trichomoniasis滴虫20%12BVBV检测的临床意义检测的临床意义和常用方法分析和常用方法分析BVBV的发病率的发病率患病率随种族及人群而异患病率随种族及人群而异l 一般人群一般人群:10%10%30%30%l STDSTD诊所患者诊所患者:30%30%37%37%l 美国每年估计有美

11、国每年估计有300300万有症状病例和万有症状病例和300300万无症状万无症状者国内报道的者国内报道的BVBV患病率：患病率：l 健康妇女：健康妇女：6.9%6.9%l 妇科门诊有异常阴道分泌物的患者：妇科门诊有异常阴道分泌物的患者：9.7%9.7%l 性乱人群：性乱人群：36.7%36.7%14BVBV检测的临床意义检测的临床意义(一一)u 妇科妇科-是导致是导致霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎的主要原因；的主要原因；-及及滴虫感染滴虫感染密切相关，密切相关，80%80%的滴虫患者同时伴有的滴虫患者同时伴有BVBV感染；感染；-是造成是造成输卵管炎、盆腔炎、泌尿系统感染、术后感染输卵管炎、盆腔炎、

12、泌尿系统感染、术后感染的危的危 险因素；险因素；-与与不孕症、宫外孕不孕症、宫外孕有关；有关；-与与妇科肿瘤妇科肿瘤有关：有关：BVBV患者发生患者发生CINCIN危险是正常妇女的危险是正常妇女的2 2倍倍 (CIN(CIN：宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变,是宫颈癌前病变是宫颈癌前病变)15BVBV检测的临床意义检测的临床意义(二二)u 产科产科 -是造成是造成早产、胎膜早破、低体重儿早产、胎膜早破、低体重儿的主要原因。的主要原因。BVBV阳性阳性 的妊娠妇女中，的妊娠妇女中，40-50%40-50%易在易在3737周前早产或分娩低出生周前早产或分娩低出生 低体重儿。她们的孩子也可能受到直接感染

13、，患低体重儿。她们的孩子也可能受到直接感染，患新生儿肺新生儿肺炎炎、脑膜炎脑膜炎等，并带来各种后遗症；等，并带来各种后遗症；-是导致是导致绒毛膜炎、剖腹产术后子宫炎绒毛膜炎、剖腹产术后子宫炎的危险因素。的危险因素。BVBV患患 者产后或剖宫产后发生者产后或剖宫产后发生产褥期子宫内膜炎产褥期子宫内膜炎的是正常人群的的是正常人群的 1010倍；倍；-是导致某些是导致某些妊娠不良妊娠不良和和妊娠并发症妊娠并发症的危险因素；的危险因素；16BVBV的药物治疗的药物治疗阴道炎症容易反复，应以药物及时治疗。阴道炎症容易反复，应以药物及时治疗。全身治疗：全身治疗：口服口服甲硝唑甲硝唑250mg250mg，每

14、日，每日3 3次，连续次，连续7 7天。天。单次顿服甲硝唑单次顿服甲硝唑2g2g。口服口服克林霉素克林霉素300mg300mg，每日，每日2 2次，连续次，连续7 7天。天。局部治疗局部治疗 ：0.75%0.75%甲硝唑阴道霜（甲硝唑阴道霜（5g5g）经阴道给药，）经阴道给药，每日每日2 2次，次，连续连续5 5天。天。微生态制剂：微生态制剂：乳酸杆菌活菌胶囊乳酸杆菌活菌胶囊。17BVBV常见检测技术介绍常见检测技术介绍 镜检镜检 ：u 白带常规检查白带常规检查u 阴道分泌物检查阴道分泌物检查18线索细胞检查线索细胞检查/镜检镜检19线索细胞检查线索细胞检查/镜检镜检20镜检镜检的缺点的缺点l

15、线索细胞的识别需要依赖于操作者的线索细胞的识别需要依赖于操作者的熟练熟练程度程度和和经验经验，不同，不同实验人员实验人员操作之间差异操作之间差异性较大；也要受到性较大；也要受到显微设备显微设备、样品采集样品采集等等因素共同影响，同时镜检线索细胞数量需因素共同影响，同时镜检线索细胞数量需20%20%，难以界定，易漏检及误检。，难以界定，易漏检及误检。21BVBV检测常用试剂盒介绍检测常用试剂盒介绍l 第一代第一代：胺试验胺试验 l 第二代第二代：唾液酸酶法唾液酸酶法 l 第三代第三代：联合检测法联合检测法 22胺实验胺实验u胺试验胺试验/嗅实验原理：嗅实验原理：感染细菌性阴道病时，阴道加特纳菌、

16、类杆菌、普氏感染细菌性阴道病时，阴道加特纳菌、类杆菌、普氏杆菌、动弯杆菌等相关菌群侵蚀阴道杆菌、动弯杆菌等相关菌群侵蚀阴道上皮细胞上皮细胞过程中产生过程中产生代谢产物胺（主要为丁二胺、戊二胺、三甲胺等），在代代谢产物胺（主要为丁二胺、戊二胺、三甲胺等），在代谢物中加入谢物中加入10%KOH10%KOH遇碱置换出氨气。遇碱置换出氨气。利用氨气遇水呈碱性，使酸碱指示剂发生颜色变化利用氨气遇水呈碱性，使酸碱指示剂发生颜色变化的原理制作成试剂盒或快速卡。的原理制作成试剂盒或快速卡。23胺实验的缺点胺实验的缺点 胺试验的胺试验的特异性特异性差，结果影响因素多，差，结果影响因素多，滴虫、滴虫、宫颈糜烂宫颈

17、糜烂等都可影响导致阳性结果；等都可影响导致阳性结果；胺实验（胺实验（胺法胺法/改良胺试验改良胺试验/多胺法多胺法）试剂的阳）试剂的阳性率高达性率高达60%-80%60%-80%，显然及临床实际的感染结，显然及临床实际的感染结果不符。假阳性的结果将导致患者接受不需要的果不符。假阳性的结果将导致患者接受不需要的抗厌氧菌治疗，反而杀灭阴道的正常菌群，造成抗厌氧菌治疗，反而杀灭阴道的正常菌群，造成阴道生态环境的失调，损害身心健康。阴道生态环境的失调，损害身心健康。24唾液酸酶检测法唾液酸酶检测法 唾液酸苷酶直接由病原体分泌，其活性及病原唾液酸苷酶直接由病原体分泌，其活性及病原体的数量成正比，众多文献证

18、实一些引起感染的微体的数量成正比，众多文献证实一些引起感染的微生物所产生的酶是致病因子。微生物可利用其自身生物所产生的酶是致病因子。微生物可利用其自身产生的这些酶来干扰阴道的诉诸防御系统，唾液酸产生的这些酶来干扰阴道的诉诸防御系统，唾液酸酶可通过提高这些微生物吸附、侵入和破坏膜组织酶可通过提高这些微生物吸附、侵入和破坏膜组织的能力而提高这些微生物的致病性。研究证实，唾的能力而提高这些微生物的致病性。研究证实，唾液酸酶浓度与液酸酶浓度与BVBV致病过程高度相关。致病过程高度相关。25如何区分唾液酸酶的真实性如何区分唾液酸酶的真实性l是否一定需要是否一定需要加热加热？l是否能通过唾液酸酶是否能通过

19、唾液酸酶标准品标准品的验证？的验证？l试剂试剂检测结果及检测结果及临床临床的符合率？的符合率？26BV的发病机理图示的发病机理图示 乳杆菌乳杆菌数量减少数量减少H2O2 加德纳菌加德纳菌/类杆菌等数量类杆菌等数量 阴道内源性感染阴道内源性感染阴阴道道菌菌群群失失调调功能减退功能减退产乳酸产乳酸 致病因素致病因素各类阴道炎症各类阴道炎症（BV、滴虫性、霉菌性）、滴虫性、霉菌性）pH唾液酸唾液酸酶活性酶活性白细胞白细胞酯酶酯酶27丽珠丽珠BVBV系列产品系列产品国食药监械（准）字国食药监械（准）字20072007第第24013252401325号号2937温育，20分钟结果保留：可滴加终止液一滴，

20、结果至少可保留48小时插入样本30辅助加热器辅助加热器31l 进口原料l 可提供标准质控品l 配备专用加热器32BV Combine-Test KitBV Combine-Test Kit优势优势l 最关键指标最关键指标-唾液酸酶敏感性唾液酸酶敏感性,特异性最好特异性最好 进口唾液酸酶原料进口唾液酸酶原料l 选择的底物稳定性好，检测结果不会受到本底干扰选择的底物稳定性好，检测结果不会受到本底干扰 干化学试剂常常出现底物在包被的材质上或在贮存过干化学试剂常常出现底物在包被的材质上或在贮存过 程中发生程中发生分解分解变色，有一定程度的本底干扰。变色，有一定程度的本底干扰。l 配备专用的加热（定时）设备配备专用的加热（定时）设备33谢谢 谢谢34