颈部局部解剖完整版本课件.ppt

1、1、位于脊柱前，重要脏位于脊柱前，重要脏器、血管、神经纵行排器、血管、神经纵行排列。列。2 2、形态差异、形态差异 3 3、解剖层次结构复杂：、解剖层次结构复杂：肌肉、筋膜、气管、血肌肉、筋膜、气管、血管管 4 4、能灵活运动、能灵活运动 5 5、各器官之间充满蜂、各器官之间充满蜂窝组织，位置可随体位窝组织，位置可随体位变动变动境界境界上：上：下颌骨下缘、乳突尖、下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线上项线及枕外隆突的连线与头部分界；与头部分界；下：下：胸骨颈静脉切迹、胸胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第锁关节、锁骨、肩峰和第7 7颈椎棘突的连线与胸部、颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背

2、部分界。上肢和背部分界。二二 颈部的境界和分区颈部的境界和分区 颈部颈部斜方肌斜方肌颈部（狭义）颈部（狭义）项部项部颈部（狭义）颈部（狭义）胸锁乳胸锁乳突肌突肌颈前三角颈前三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈后三角颈后三角分区分区锁骨上三角锁骨上三角将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，分为舌将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈动脉三角和右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧区区

3、锁骨上三角锁骨上三角1 1颈前区颈前区 (1)(1)下颌下三角：下颌下三角：又称二腹肌又称二腹肌三角。介于二腹肌前、后腹与下颌三角。介于二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间。骨下缘之间。(2)(2)颈动脉三角：颈动脉三角：介于胸锁乳介于胸锁乳突肌、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上突肌、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间。腹之间。(3)(3)肌三角：肌三角：又称肩胛舌骨肌又称肩胛舌骨肌气管三角，介于胸锁乳突肌、肩胛气管三角，介于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及颈前正中线之间。舌骨肌上腹及颈前正中线之间。(4)(4)颏下三角：颏下三角：由两侧颈前三由两侧颈前三角之一部分组成，介于两侧二腹肌角之一部分组成，介于两侧二腹肌

4、前腹与舌骨之间。前腹与舌骨之间。2 2颈侧区颈侧区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 介于胸锁乳突肌前介于胸锁乳突肌前后缘之间，即该肌所在的部位后缘之间，即该肌所在的部位 。颈后三角颈后三角 (1)(1)枕三角：枕三角：又称肩胛舌骨肌又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于肩胛舌骨肌下斜方肌三角，位于肩胛舌骨肌下腹之上。腹之上。(2)(2)锁骨上三角：锁骨上三角：又称肩胛舌又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于肩胛舌骨肌骨肌锁骨三角，位于肩胛舌骨肌下腹之下，又称锁骨上窝。下腹之下，又称锁骨上窝。1 1舌骨舌骨 l第第3 3颈椎平面颈椎平面l寻找或结扎舌动脉寻找或结扎舌动脉l颈外动脉结扎的常用部位颈外动脉结扎的常用部位 2

5、2甲状软骨甲状软骨 颈总动脉分叉处标志颈总动脉分叉处标志三三 颈部的体表标志颈部的体表标志3 3环状软骨环状软骨 l约相当于第约相当于第6 6颈椎平面。颈椎平面。l环甲膜环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一抢救窒息的紧急措施之一4 4气管颈段气管颈段 在环状软骨下缘至在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置居正中。位置居正中。环甲膜5 5 胸锁乳突肌胸锁乳突肌l是颈部重要肌性标志是颈部重要肌性标志l前缘和后缘是手术切口标志前缘和后缘是手术切口标志l后缘中点是神经点后缘中点是神经点l浅面和深面浅面和深面 6 6锁骨上窝锁骨上窝 位于锁骨上位于锁骨上方。在此窝的锁

6、骨上缘处，可方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。扪及锁骨下动脉的搏动。7 7胸骨上窝胸骨上窝 为位于胸骨为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，在此颈静脉切迹上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。部可触及气管颈段。1 1颈总动脉及颈外动脉颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌角与乳突尖连线的投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线线 2 2锁骨下动脉锁骨下动脉 相当于相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约距锁骨上缘处约1cm1

7、cm。(三三)颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影 3 3颈外静脉颈外静脉 为自下颌角至为自下颌角至锁骨中点的连线。锁骨中点的连线。4 4副神经副神经 为自下颌角与乳为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下下1/31/3交点的连线。交点的连线。5 5胸膜顶胸膜顶 相当于自胸锁关相当于自胸锁关节至锁骨内、中节至锁骨内、中1/31/3交点处凸向上交点处凸向上的弧形线。的弧形线。1 1颈筋膜颈筋膜 l临床上，筋膜是手术分层的标志临床上，筋膜是手术分层的标志l筋膜之间存在

8、着潜在的筋膜间隙，筋膜之间存在着潜在的筋膜间隙，可为炎症蔓延的途径可为炎症蔓延的途径l颈筋膜由浅入深可分为五层颈筋膜由浅入深可分为五层 (四四)颈筋膜、筋膜间隙及其连通颈筋膜、筋膜间隙及其连通为全身浅筋膜的一部分为全身浅筋膜的一部分颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的标志标志深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结切口对位缝合切口对位缝合上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突；上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突；下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第7 7颈椎棘突。

9、形成封套，又称颈椎棘突。形成封套，又称封套层封套层包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。二肌二肌：斜方肌、胸锁乳突肌：斜方肌、胸锁乳突肌二腺二腺：下颌下腺、腮腺：下颌下腺、腮腺颈白线颈白线梯形，上：舌骨 下：锁骨和胸骨柄 颈深筋膜浅，中两层在中线结合形成23mm颈白线，在胸骨柄上方约3mm处，二层又复分开，形成胸骨上间隙，颈白线血管较少，可经此分离舌骨下肌群。分为脏、壁二层，脏层包绕颈部脏器表面，壁层包于全部脏器的外围，并向外包被颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走神经，形成 颈鞘颈鞘(颈动脉鞘、颈血颈动脉鞘、颈血管鞘管鞘)，上附于颅底，下止于胸锁关节深面。又名颈深筋膜

10、深层，上达颅底，下续胸内筋膜该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开 (1)(1)下颌下间隙下颌下间隙主要位于主要位于下颌下三角下颌下三角内，由颈深内，由颈深筋膜浅层在颌下腺处分为深浅两筋膜浅层在颌下腺处分为深浅两层形成，浅、深二层向上分别附层形成，浅、深二层向上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。内容物内容物：含有颌下腺、颌下淋巴：含有颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及颌外动脉。颌下结、面前静脉及颌外动脉。颌下间隙与舌下、颏下、翼颌及咽旁间隙与舌下、颏下、翼颌及咽旁等间隙相交通等间隙相交通牙源性感染牙源性感染2 2颈部

11、筋膜间隙及其通连颈部筋膜间隙及其通连位于颏下三角，位于颏下三角，上界下颌骨正中联合，上界下颌骨正中联合，下界舌骨，两侧以二腹肌前腹为界。下界舌骨，两侧以二腹肌前腹为界。下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与舌下间隙分隔舌下间隙分隔.腺源性间隙感染较多见。腺源性间隙感染较多见。(2)(2)颏下间隙颏下间隙1 1）咽旁间隙）咽旁间隙(3)(3)内脏周围间隙：内脏周围间隙：2)2)内脏旁间隙：内脏旁间隙：为咽旁间为咽旁间隙向下的延续，该间隙前连气隙向下的延续，该间隙前连气管前间隙，后通食管后间隙。管前间隙，后通食管后间隙。3)3)气管前间隙：气管前间隙：为颈脏器筋为颈脏器筋

12、膜脏、壁两层在气管前方围成膜脏、壁两层在气管前方围成的潜在间隙。的潜在间隙。内容：内容：含淋巴结及血管等。含淋巴结及血管等。交通：交通：前纵隔前纵隔 4)4)咽后间隙：咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上起颅底；下通食管后间隙；外侧以颈鞘为界。起颅底；下通食管后间隙；外侧以颈鞘为界。交通：咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，交通：咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，故又称故又称“危险地带危险地带”。5)5)食管后间隙：食管后间隙：为咽后间隙向下的延续。为咽后间隙向下的延续。位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。(4)(4)椎前

13、间隙：椎前间隙：下颌下三角下颌下三角(下颌下区下颌下区)(一一)境界境界上界上界:下颌骨下缘下颌骨下缘前下界前下界:二腹肌前腹二腹肌前腹后下界：二腹肌后腹后下界：二腹肌后腹底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。及咽上缩肌等构成。1 1皮肤皮肤 2 2 颈浅筋膜颈浅筋膜 l包被颈阔肌，在颈阔肌深面与包被颈阔肌，在颈阔肌深面与颈深筋膜浅层表面，有面神经下颈深筋膜浅层表面，有面神经下颌缘支及颈支通行。颌缘支及颈支通行。l下颌下区的手术切口常采用低下颌下区的手术切口常采用低于下颌角及下颌下缘于下颌角及下颌下缘1.52.0cm1.52.0cm处处进行，进行，(二二)层次层次

14、由浅入深为：由浅入深为：3 3颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层l 在下颌下区下方附在下颌下区下方附于舌骨，向上分为浅、于舌骨，向上分为浅、深两层，形成下颌下腺深两层，形成下颌下腺鞘鞘l浅层附着于下颌骨下浅层附着于下颌骨下缘，深层附着于下颌舌缘，深层附着于下颌舌骨线骨线内容物：内容物：v下颌下腺下颌下腺v颌下淋巴结颌下淋巴结v颌外动脉颌外动脉v面前静脉面前静脉v舌神经舌神经v颌下腺导管颌下腺导管v舌下神经舌下神经(三三)内容及毗邻内容及毗邻n舌神经与颌下腺导管的鉴别n联系舌神经通过颌下神经节与颌下腺相连，颌下腺导管直接发自颌下腺n位置关系在舌骨舌肌表面舌神经位于导管上方；下颌舌骨肌后缘拉开，舌神经自外上

15、钩绕导管，经其下方转至内侧及上方n形态舌神经较颌下腺导管粗而略扁，且坚韧下颌下腺摘除术注意要点：下颌下腺摘除术注意要点：1 1切口设计在下颌骨下缘下切口设计在下颌骨下缘下1 15 52cm2cm处，平行下颌下缘，长处，平行下颌下缘，长5 58cm,8cm,深深度达颈深筋膜浅面，向上翻瓣，注意保护面神经下颌缘支。度达颈深筋膜浅面，向上翻瓣，注意保护面神经下颌缘支。2 2于下颌角的前下方分别结扎颌外动脉和面前静脉。于下颌角的前下方分别结扎颌外动脉和面前静脉。3 3结扎下颌下腺导管时，注意舌神经及下颌下腺导管的鉴别（三点）。结扎下颌下腺导管时，注意舌神经及下颌下腺导管的鉴别（三点）。4 4切除下颌下

16、腺导管时，尽量靠近导管的开口处。切除下颌下腺导管时，尽量靠近导管的开口处。5.5.切除下颌下腺时，保留下颌下神经节的节后分泌纤维。切除下颌下腺时，保留下颌下神经节的节后分泌纤维。6.6.保护舌下神经。保护舌下神经。上：环状软骨上：环状软骨下：颈静脉切迹下：颈静脉切迹上部位置较表浅（距皮上部位置较表浅（距皮肤肤1 12cm2cm），下部位置），下部位置较深。较深。6-86-8个气管环。个气管环。气管软骨呈气管软骨呈“U”“U”形，形，缺口朝后方。头部后仰缺口朝后方。头部后仰时，气管可上升约时，气管可上升约1.5cm1.5cm(一一)气管颈段前方层次及毗邻气管颈段前方层次及毗邻毗邻：毗邻：颈白线颈

17、白线颈总动脉颈总动脉食管食管喉返神经喉返神经气管前间隙气管前间隙 在在2-42-4气管环表面，气管环表面，甲状腺峡部甲状腺峡部l 气管颈段周围有蜂窝组织，气管颈段周围有蜂窝组织，具有一定的移动性具有一定的移动性l 气管颈段的正常位置在近环气管颈段的正常位置在近环状软骨处最浅，距皮肤仅状软骨处最浅，距皮肤仅12cm12cm；近胸骨颈静脉切迹处则可深达近胸骨颈静脉切迹处则可深达34cm34cml深、浅、长、短与头的俯仰有密深、浅、长、短与头的俯仰有密切关系：即头俯时，气管颈段位置切关系：即头俯时，气管颈段位置深而较短；头仰时，其位置浅而较深而较短；头仰时，其位置浅而较长。故气管切开术多采用长。故气

18、管切开术多采用仰卧位仰卧位，使头后仰，以利于显露气管使头后仰，以利于显露气管l气管切开术时，头部应处于气管切开术时，头部应处于正中正中位位(二二)气管颈段位置的移动性气管颈段位置的移动性临床行气管切开术临床行气管切开术境界境界 前上：二腹肌后腹前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上前下：肩胛舌骨肌上腹腹 后：胸锁乳突肌后：胸锁乳突肌(二二)层次层次由浅入深为：由浅入深为：1 1皮肤。皮肤。2 2颈浅筋膜颈浅筋膜 1 1）颈阔肌）颈阔肌 2 2）深面：颈皮神）深面：颈皮神 经、经、耳大神经耳大神经 、颈外静颈外静脉脉 3 3颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 1 1颈总动脉颈总动脉分叉部位：分叉部位：甲状软

19、骨上缘甲状软骨上缘 （1 1）颈内、外动脉的鉴别）颈内、外动脉的鉴别l 颈内动脉初在后外侧，继而转颈内动脉初在后外侧，继而转到后内侧到后内侧l 颈内动脉颈部无分支，颈外动颈内动脉颈部无分支，颈外动脉有分支脉有分支l 暂时阻断试验暂时阻断试验(三三)内容及毗邻内容及毗邻 (2)(2)颈外动脉的毗邻：颈外动脉的毗邻：l在颈动脉三角内，颈外动脉在颈动脉三角内，颈外动脉的浅面自上而下有舌下神经、的浅面自上而下有舌下神经、面总静脉和舌静脉越过；面总静脉和舌静脉越过；l内侧：咽侧壁及喉上神经的内侧：咽侧壁及喉上神经的内、外侧支；内、外侧支；l后：舌下神经降支及迷走神后：舌下神经降支及迷走神经经l外侧外侧:

20、颈内静脉颈内静脉 3 3颈内静脉颈内静脉 位于颈内动位于颈内动脉和颈总动脉的外侧。脉和颈总动脉的外侧。4 4面总静脉面总静脉 越过舌下神越过舌下神经及颈外、内动脉的浅面，约经及颈外、内动脉的浅面，约平舌骨高度，注入颈内静脉。平舌骨高度，注入颈内静脉。5 5舌下神经舌下神经 经二腹肌后腹经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，深面进入颈动脉三角，呈弓形跨呈弓形跨过颈内、外动脉的表面，过颈内、外动脉的表面，于舌骨于舌骨大角上方，进入下颌下三角。舌大角上方，进入下颌下三角。舌下神经发出降支，在颈鞘浅面下下神经发出降支，在颈鞘浅面下行，且与第行，且与第2 2、3 3颈神经分支组成颈神经分支组成舌下神经袢，由袢

21、发出分支，布舌下神经袢，由袢发出分支，布于舌骨下肌群。于舌骨下肌群。6 6喉上神经喉上神经 发自迷发自迷走神经，向前下分为内、外走神经，向前下分为内、外侧二支，斜行于颈内、外动侧二支，斜行于颈内、外动脉的深面，分别布于喉和环脉的深面，分别布于喉和环甲肌。甲肌。7 7二腹肌后腹二腹肌后腹 在二腹肌后腹深面至该肌下在二腹肌后腹深面至该肌下缘，有一排重要血管、神经缘，有一排重要血管、神经行经颈动脉三角，行经颈动脉三角，自后向前自后向前依次排列为依次排列为：副神经、颈内副神经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉。颈外动脉及面动脉。四 胸锁乳突肌区n层次层次 皮肤皮

22、肤 颈浅筋膜颈浅筋膜 颈丛皮神经颈丛皮神经 颈外静脉及颈浅淋巴结颈外静脉及颈浅淋巴结 胸锁乳突肌及其鞘胸锁乳突肌及其鞘 胸锁乳突肌鞘深面的结构及毗邻胸锁乳突肌鞘深面的结构及毗邻n颈深淋巴结及颈鞘颈深淋巴结及颈鞘 颈深淋巴结主链颈深淋巴结主链 头颈部癌瘤最常转移处头颈部癌瘤最常转移处 颈深上淋巴结颈深上淋巴结 口腔颌面部癌瘤最常转移处口腔颌面部癌瘤最常转移处 角淋巴结角淋巴结 舌根癌舌根癌n颈内静脉颈内静脉n颈总动脉颈总动脉n迷走神经迷走神经n副神经副神经n胸导管颈段胸导管颈段n膈神经颈段膈神经颈段n锁骨下动脉第一段锁骨下动脉第一段n胸膜顶胸膜顶n前斜角肌（颈根部钥匙）前斜角肌（颈根部钥匙）n颈交感干颈交感干六 颈后三角n层次皮肤颈浅筋膜颈深筋膜浅层颈深筋膜中层副神经、脊副淋巴结、颈横动脉及锁骨上淋巴结椎前筋膜臂丛及锁骨下动、静脉怒放的生命n曾经多少次跌倒在路上曾经多少次跌倒在路上n曾经多少次折断过翅膀曾经多少次折断过翅膀n如今我已不再感到彷徨如今我已不再感到彷徨n我想超越这平凡的生活我想超越这平凡的生活n我想要怒放的生命我想要怒放的生命 n就象飞翔在辽阔天空就象飞翔在辽阔天空 n就象穿行在无边的旷野就象穿行在无边的旷野n拥有挣脱一切的力量拥有挣脱一切的力量