骨质疏松与骨折课件.ppt
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- 骨质 疏松 骨折 课件
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1、骨质疏松与骨折骨质疏松与骨折骨质疏松定义骨质疏松定义 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松特点骨质疏松特点n 年龄相关性年龄相关性n 在妇女更常见在妇女更常见n 低骨量低骨量n 骨组织微观结构退化骨组织微观结构退化n 骨脆性增加骨脆性增加n 骨折危险性增加骨折危险性增加骨质疏松分类骨质疏松分类原发性:原发性:型型绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松型型老年性或退化性骨质疏松老年性或退化性骨质疏松继发性:继发性:内分泌疾患、药
2、物、失重、制动、废用内分泌疾患、药物、失重、制动、废用原发性骨质疏松分类及特点原发性骨质疏松分类及特点年龄性别病因钙吸收骨转换病变骨类型骨折常见部位50-55岁雌激素下降下降,丢失增加以高转换为主主要是松质骨脊椎,桡骨远端 65岁男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低转换为主松质骨,皮质骨同时髋部绝经后骨松 老年骨质疏松骨量的变化与年龄的关系骨量的变化与年龄的关系年龄(岁)8121620 30507090男性女性骨量608040老年骨质疏松绝经后骨质疏松骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素n 年龄、性别年龄、性别n 种族(白种人、亚洲人)、家族史、种族(白种人、亚洲人)、家族史、
3、n 体格(矮小、瘦弱)体格(矮小、瘦弱)n 营养因素(咖啡因过量、低钙)、营养因素(咖啡因过量、低钙)、n 吸烟、嗜酒、吸烟、嗜酒、n 胃和小肠切除术、长期激素治疗、胃和小肠切除术、长期激素治疗、n 办公室人员办公室人员n 缺乏运动缺乏运动 老年骨质疏松的发病率(年龄60岁):男性:14.6%;女性:61.8%老年人骨质疏松性骨折的发生率:男性:15.6%;女性:23.5%骨质疏松流行病学骨质疏松流行病学我国的统计资料我国的统计资料影响骨代谢的因素影响骨代谢的因素先天先天遗传、骨代谢相关基因(种族)遗传、骨代谢相关基因(种族)后天后天营养、运动、药物、自然环境、营养、运动、药物、自然环境、生活
4、习惯及嗜好、手术生活习惯及嗜好、手术遗传基因遗传基因 骨骼形态及容积个体发育大小,骨骼生长、发育的进 程。骨量储备及骨代谢过程。骨的转换速率与转换形式。成骨细胞、破骨细胞的分化,细胞功能及凋亡周期。与骨代谢相关的细胞因子的生成及其功能。钙调激素,受体基因及其活性(CT、PTH、VitD3,雌激素,雄性素,糖皮质激素等受体基因的调控)。钙盐与其他营养物质的吸收利用。人体力学结构与力学平衡,躯体运动与静态平衡以及骨与关 节受力方式。小梁骨骨再建过程步骤小梁骨骨再建过程步骤ABCDHEFG绝经后骨质疏松的发病机理绝经后骨质疏松的发病机理雌激素缺乏雌激素缺乏骨对骨对PTHPTH敏感性敏感性骨胶原的转换
5、、成熟骨胶原的转换、成熟 骨吸收骨吸收骨盐的含量骨盐的含量 血血CaCaPTH PTH 1,25(OH)2D3肠肠CaCa吸收吸收 负钙平衡负钙平衡 骨质疏松骨质疏松老年骨质疏松症的发病机理老年骨质疏松症的发病机理户外活动减少,紫外线照射减少维生素D摄入减少肝肾功能减退,羟化酶减少1,25(OH)2VitD3减少肌力下降,神经肌肉协调下降血钙浓度下降甲状旁腺激素上升骨吸收增加骨质疏松骨矿化减少骨基质形成减少转化生长因子下降骨形成减少骨 折易跌倒临床表现临床表现 腰背疼痛:最常见、最主要最常见、最主要 身长缩短,驼背:主要是椎体前部主要是椎体前部 骨折:其中以髋部骨折最为严重骨质疏松症患者发生骨
6、痛的情况骨质疏松症患者发生骨痛的情况58.4%41.6%骨质疏松症患者发生骨折的情况骨质疏松症患者发生骨折的情况79.8%20.2%骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准WHOWHO的的BMDBMD诊断分类:诊断分类:n 正常正常:BMDBMD骨峰值骨峰值 (青年成人平均值)(青年成人平均值)-1SD-1SDn 骨量减少骨量减少:BMD=BMD=骨峰值(青年成人平均值)骨峰值(青年成人平均值)-(1SD-2.5SD)1SD-2.5SD)n 骨质疏松骨质疏松:BMDBMD骨峰值骨峰值-2.5SD-2.5SDn 严重骨质疏松严重骨质疏松:BMDBMD 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌Risk:髋骨骨折 前列腺
7、癌全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折每30秒钟,全世界有一例骨松性骨折发生欧洲骨质疏松协会欧洲骨质疏松协会19981998年报告(二)年报告(二)髋骨骨折后1年内死亡率超过24%50%的患者将无法完全康复亚洲地区在未来的数十年中髋骨骨折发生率将猛增美国1年发生骨松性骨折数为150万,其中髋骨骨折为30万美国1年因骨质疏松支出的医疗费用为140亿美金骨质疏松性骨折的流行病学骨质疏松性骨折的流行病学部分地区调研资料:部分地区调研资料:n 北京、上海北京、上海6060岁人群岁人群 骨折患病率为骨折患病率为15%15%n 部分省市调查部分省市调查5050岁人群岁人群 骨质疏松患病率为骨质疏松患病
8、率为18.2-40.0%18.2-40.0%n 估计,我国骨质疏松病人至少在估计,我国骨质疏松病人至少在30003000万以上,医疗费用万以上,医疗费用每年约每年约150150亿亿 骨折流行病学骨折流行病学欧洲地区妇女椎体变形率调查欧洲地区妇女椎体变形率调查508585岁岁 27.9%27.9%椎体骨折发生率椎体骨折发生率中国北京地区妇女的椎体骨折情况中国北京地区妇女的椎体骨折情况 402 402个个5050岁以上的妇女岁以上的妇女 椎体骨折率椎体骨折率15%15%I I度:度:纵行骨小梁明显纵行骨小梁明显 II II度:度:纵行骨小梁粗糙纵行骨小梁粗糙 III III度:度:纵行骨小梁模糊纵
9、行骨小梁模糊骨萎缩度的评定标准(脊椎骨萎缩度的评定标准(脊椎X X线象评定)线象评定)人口老龄化人口老龄化 我国大于我国大于6060岁的老人达岁的老人达1 1亿多,已超过总人口的亿多,已超过总人口的10%10%中国人均寿命延长至中国人均寿命延长至7070岁,已进入老龄社会岁,已进入老龄社会防治骨质疏松症的必要性防治骨质疏松症的必要性防治骨质疏松性骨折防治骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折的治疗骨质疏松性骨折的治疗 骨折的外科处理骨折的外科处理 骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗骨质疏松性骨折的预防骨质疏松性骨折的预防 骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 增强老年人肌力和神经肌肉协调性,预放跌倒、损伤增强
10、老年人肌力和神经肌肉协调性,预放跌倒、损伤临床目标临床目标 缓解疼痛 增加骨密度 降低骨折发生率骨质疏松治疗目标骨质疏松治疗目标根本目标根本目标根据骨转换状态,调节骨代谢,使骨形成 骨吸收绝经60岁绝经期骨质疏松65岁骨吸收抑制剂骨形成促进剂原发性骨质疏松症药物选择原则原发性骨质疏松症药物选择原则老年骨质疏松年龄Source:Osteoporosis and Active Vitamin D (1996)Eular Publishers,Basle骨转换率正常低下增高治疗骨质治疗骨质骨质疏松症药物的分类骨质疏松症药物的分类抑制骨吸收药物抑制骨吸收药物 增加骨形成药物增加骨形成药物 改善骨质量药
11、物改善骨质量药物降钙素雌激素活性VD衍生物双磷酸盐活性VD衍生物氟化物同化类固醇激素雄激素PTH片段生长激素骨生长因子降钙素活性VD衍生物PTH片段第二、三代双膦酸盐HRT可以预防绝经后的骨丢失可以预防绝经后的骨丢失104102100989694BMD(%)0 12 24 360 12 24 36Study 1 Study2Study 1 Study217-17-雌二醇雌二醇+醋酸炔诺酮醋酸炔诺酮(NETA)-(NETA)-诺康律诺康律 Trisequens Trisequens或安慰剂治疗,绝经后妇女的骨矿含量或安慰剂治疗,绝经后妇女的骨矿含量(BMC)(BMC)的的%序贯疗法组(连续雌二醇
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