右小腿开放性骨折一例.ppt

1、右小腿开放性骨折一例专科查体患者生命体征平稳，右小腿大面积皮肤及皮下组织脱套，肌肉外翻，部分肌肉及肌腱游离断裂，骨性结构外露，可见部分骨质缺损，右小腿、踝、足及趾皮肤感觉减退，以外侧为著，右踝关节背伸肌力0级，右足踇趾背伸肌力III级，第II-V趾背伸肌力0级，足背动脉及胫后动脉搏动可触及。入院诊断右胫骨开放性骨折（Gustilo IIIB、AO IO5）术前患肢外观:术前患肢外观:术前影像学检查:术前影像学检查:处理原则我们按照以下步骤进行术中处理术中见皮肤软组织分层脱套，创面内大量污物存留。胫骨前肌断裂，踇长伸肌及趾长伸肌部分断裂。胫前动脉搏动良好。腓深神经及腓浅神经连续性好。胫骨上段粉碎

2、性骨折并大段骨质缺损。予以分层清创，掉落的较大骨块清理后以碘伏浸泡、回填，修复断裂的胫前肌群，脱套皮肤修薄后原位回植、做孔，放置VSD负压封闭系统。因患者经济问题，未行一期外固定架固定，予以跟骨牵引。手术后患肢外观:术后10天皮肤情况:术中取伤口拭子行细菌培养结果后回报：阴沟肠杆菌。术后予以敏感抗生素、消肿、改善微循环等对症支持治疗，监测患肢血管情况，数次更换VSD并均术中取伤口拭子送细菌培养，定期复查血常规、CRP、ESR及降钙素原。待感染指标均呈阴性、皮肤条件许可后，拟行手术治疗。手术固定方式选择？外固定？（外固定架、石膏）内固定？（髓内固定、髓外固定）术后影像学检查:切开复位内固定术内固

3、定术后X线片:内固定术后3周皮肤情况:内固定术后6周X线片:内固定术后10周X线片:内固定术后5个月X线片:内固定术后9个月X线片:患者再次入院:专科查体：右小腿可见陈旧性手术瘢痕，部分皮肤色素沉 着，无红肿，未见明显窦道及瘘口，术区皮肤较 健侧略麻木，于皮下可触及骨质缺损区域。患肢 膝关节活动度可，踝关节背伸略差，跖屈范围正 常，踇趾背伸肌力V级，第II-V趾背伸肌力IV级，足背动脉及胫后动脉搏动可触及。实验室检查：血常规、CRP、ESR及降钙素原正常。植骨术后X线片:植骨术后2个月X线片:植骨术后皮肤情况：植骨术后2个月膝关节活动度：植骨术后2个月踝关节活动度：心得:1、一期彻底清创，留、不留；2、足程抗凝，必要时抗血小板治疗；3、根据不同病情变化及术中所见，选择不同的手术时间及 固定方式；4、充分沟通，定期指导正确康复锻炼，以最大地获取患肢 功能。反思:若使用髓内固定而早期负重是否有可能避免骨不连的发生？谢 谢！