常用降压药课件.ppt
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- 常用 降压药 课件
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1、六大类常用降压药的六大类常用降压药的特点和临床应用特点和临床应用1精品课件降压治疗的主要目的 心心预防预防和消退消退高血压 脑脑的损害 肾肾降低心血管并发症并发症 健康、长寿。2精品课件降压治疗的意义降压治疗的意义根据我国根据我国4 4项临床试验的综合分析项临床试验的综合分析SBP每9mmHg 脑卒中36%DBP每4mmHg 冠心病3%主要心血管事件34%说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益3精品课件为什么选择这六类作为为什么选择这六类作为常用降压药?常用降压药?1.利尿剂。2.-受体阻滞剂。3.钙离子拮抗剂。4.血管紧张素转换酶抑制剂。5.血管紧张素II受体拮抗剂。6.-受体阻滞剂。经过了许
2、多大规模临床试验,证明能够降低血压和减少并发症。4精品课件v一、利尿剂利尿剂1948年开始使用(肌肉注射)1957年口服氯噻嗪问世,我国常用氢氯噻嗪。以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议:对无并发症的高血压病人首选利尿剂。疗效:不管是单用/联合用,均降压显著。适应症:尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。5精品课件利尿剂降压的作用机制利尿剂降压的作用机制 血浆容量开始是通过排钠利尿 细胞外液 血血压压 心输出量数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量 去甲肾上腺素 使 Ang 血管平滑肌收缩效应 其它加压物质 血管扩张 血压血压6精品课件利
3、尿剂优点利尿剂优点价格便宜。基础治疗的降压药。联合用药时往往少不了它。对骨质疏松症有利。ALLHAT(降压与降脂治疗预防心脏事件试验):降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较,有过之而无不及。7精品课件利尿剂缺点利尿剂缺点胆固醇,甘油三脂,血糖升高,HDL-C降低。(可致代谢性变化,与剂量有关。)血钾降低,血尿酸升高。胰岛素敏感性降低。减少剂量(25mg/天),不良反应会减少。禁用禁用:痛风患者。慎用慎用:糖尿病、高脂血症、妊娠。8精品课件药名剂量范围(mg/d)作用时间(h)副作用注意事项 双克双克12.550 1218肾衰时可能无效吲哒帕胺吲哒帕胺(寿比山寿比山)1.255
4、1824低钾、低镁血症,高尿酸血症,糖耐量减退,高甘油三酯、高胆固醇血症,性功能减退对肾衰 病人仍有 效9精品课件药名剂量范围(mg/d)作用时间(h)副作用注意事项髓襻利尿剂髓襻利尿剂速尿速尿208036利尿酸利尿酸25100 36低钾、低镁血症,高尿酸血症,糖耐量减退,高甘油三酯、高胆固醇血症,性功能减退慢性肾衰时有效保钾利尿剂保钾利尿剂安体舒通25100 36氨苯喋啶50150 36高钾血症,性功能障碍肾衰或与ACEI合用时,血钾 10精品课件利尿剂几点注意利尿剂几点注意呋塞米:氮质血症或尿毒症时应用。吲哒帕胺:磺胺药过敏者不用。氨苯喋啶:多与噻嗪类利尿剂合用。安体舒通:合并有慢性心力衰
5、竭的病人选用。氨苯喋啶,安体舒通:肾功能不良时禁用禁用。11精品课件二二 、-受体阻滞剂受体阻滞剂(BBs)(BBs)60年代临床应用。品种很多,降压效果基本相仿。选用心脏选择性和长效品种。有内在交感活性的品种:对血脂,心率影响小。支气管哮喘,心动过缓,心脏传导阻滞:禁用禁用。嗜铬细胞瘤:不能单独应用。常用品种:阿替洛尔,美托洛尔,比索洛尔等。12精品课件-受体阻滞剂分类受体阻滞剂分类 1A类 无内在活性的1、2受体阻断药:普萘 洛尔,噻吗洛尔1B类 有内在活性的1、2受体阻断药:吲哚 洛尔2A类 无内在活性的1受体阻断药:阿替洛尔,美托洛尔,比索洛尔2B类 有内在活性的1受体阻断药:醋丁洛尔
6、3类 、受体阻断药:拉贝洛尔,卡维地洛13精品课件 -B-B降压机制降压机制阻滞中枢神经的 -受体 兴奋性神经元活性 外周交感神经张力阻滞突触前膜 -受体 外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素及肾上腺素抑制肾脏释放肾素 肾素 心率减慢抑制心脏 -受体 心肌收缩力 心输出量血压血压14精品课件疲劳、乏力、肢体寒冷对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛抑制心脏传导大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响降低性功能突然停药可发生“反跳反跳”现象(血压高、心跳快、心律失常)15精品课件心脏传导阻滞哮喘慢阻肺周围血管病患者慎用慎用胰岛素依赖型糖尿病16精品课件常用受体阻滞剂药名剂量应用次数 选择性脂溶性倍他乐克倍他乐克(
7、美托洛尔美托洛尔)2515012+氨酰心安氨酰心安(阿替洛尔阿替洛尔)2510012+0康可康可(比索洛尔比索洛尔)5301+17精品课件三、三、钙离子拮抗剂(钙离子拮抗剂(CCBs)CCBs)70年代临床应用。没有代谢和电解质方面的不良反应。降压机制:抑制钙离子进入细胞内,细胞内钙离子浓度下降,血管扩张,总外周血管阻力降低。18精品课件F降压作用机制降压作用机制 原发性高血压发病的“膜学说膜学说”认为,高血压病人的缺陷是:血管平滑肌细胞膜钙通道过多开放Ca+内流细胞内Ca+小动脉收缩血血压压细胞内肌浆网释放Ca+CCB拮拮抗抗19精品课件钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂第一代代表性的药物分3大类:1
8、、苯烷基胺类。2、苯噻氮卓类。3、二氢吡啶类。20精品课件苯烷基胺类苯烷基胺类 维拉帕米维拉帕米 抑制心肌收缩及传导。降压效应不如二氢吡啶类。对室上性心律失常有效。21精品课件苯噻氮卓类苯噻氮卓类 地尔硫卓地尔硫卓 抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。冠心病,心绞痛疗效好。22精品课件二氢吡啶类二氢吡啶类名称结尾都有“地平”。硝苯地平:降压疗效肯定。有人认为会引起心肌梗死增加,未公认。新品种很多:尼群地平,尼卡地平,非洛地平,氨氯地平,拉西地平等。用长效品种。尼卡地平有注射剂,用于急症。23精品课件F副作用副作用不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB(如心痛定)有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶
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