中药饮片的合理应用及中药的煎煮方法.ppt
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- 中药饮片 合理 应用 中药 煎煮 方法
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1、中药饮片的合理应用及中药的煎煮方法n中药是指在中医理论指导下应用的天然中药是指在中医理论指导下应用的天然药物及其制品。包括中药材、中药饮片药物及其制品。包括中药材、中药饮片和中成药三大类。中医在临床所使用的和中成药三大类。中医在临床所使用的赖以治病的物质是中药饮片和成药制剂。赖以治病的物质是中药饮片和成药制剂。中药材经过一定的加工炮制制成中药饮中药材经过一定的加工炮制制成中药饮片,供应临床调剂和制剂。片,供应临床调剂和制剂。一、中药饮片的合理应用一、中药饮片的合理应用n合理开具中药处方,符合法规的要求合理开具中药处方,符合法规的要求n辩证用药、合理组方辩证用药、合理组方n注意中药的用法,使用得
2、当注意中药的用法,使用得当n注意中药的用量,用量得当注意中药的用量,用量得当n煎煮得法,服用相宜煎煮得法,服用相宜n关注中药的不良反应关注中药的不良反应一、合理开具中药处方,符合法一、合理开具中药处方,符合法规的要求规的要求n处方管理办法处方管理办法已于已于20062006年年1111月月2727日经卫日经卫生部部务会议讨论通过,自生部部务会议讨论通过,自20072007年年5 5月月1 1日起日起施行。施行。n本办法所称处方,是指由注册的执业医师和本办法所称处方,是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技
3、术职务中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。医嘱单。n处方书写规则处方书写规则(一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,(一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致。并与病历记载相一致。(二)每张处方限于一名患者的用药。(二)每张处方限于一名患者的用药。(三)字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在(三)字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处
4、签名并注明修改日期。修改处签名并注明修改日期。(四)药品名称应当使用规范的中文名称书写,(四)药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用写体书写,但不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。
5、等含糊不清字句。(五)患者年龄应当填写实足年龄,新生(五)患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重。体重。(六)西药和中成药可以分别开具处方,(六)西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方,中药饮片应当单也可以开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方。独开具处方。(七)开具西药、中成药处方,每一种药(七)开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过品应当另起一行,每张处方不得超过5 5种药品。种药品。n(八)中药饮片处方的书写,一般应当(八)中药饮片处方的书写,一般应当按照按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”
6、的顺序排列;的顺序排列;调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明。当在药品名称之前写明。(九)药品用法用量应当按照药品说明书(九)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。签名。n关于超大剂量中药饮片使用的有关规定关于超大剂量中药饮片使用的有关规定n为了保障临床用药的安全有效,针对
7、使用超为了保障临床用药的安全有效,针对使用超大剂量有毒中药饮片的内服情况,作出以下大剂量有毒中药饮片的内服情况,作出以下规定:规定:n1.必须具有副高以上职称的医师,开药前熟必须具有副高以上职称的医师,开药前熟悉所使用中药的药性、适应症、毒副作用、悉所使用中药的药性、适应症、毒副作用、用药配伍及中毒的抢救方法;用药配伍及中毒的抢救方法;n2.暂定熟附子、生半夏、麻黄、细辛四种中暂定熟附子、生半夏、麻黄、细辛四种中药超大剂量使用内服时,必须签署知情同意药超大剂量使用内服时,必须签署知情同意书;知情同意书一式两份,一份交病人,另书;知情同意书一式两份,一份交病人,另一份由药学部保存,可在网上下载;
8、一份由药学部保存,可在网上下载;n3.超大剂量中药饮片的处方必须双签名,药超大剂量中药饮片的处方必须双签名,药学部严格把关,尤其注意药物的配伍是否合学部严格把关,尤其注意药物的配伍是否合理,指导患者采用正确的煎煮方法;理,指导患者采用正确的煎煮方法;n 4.属于管理范围内的中药饮片详见附件。属于管理范围内的中药饮片详见附件。n附件:附件:n1.属于管理范围的中药饮片一览表属于管理范围的中药饮片一览表 n2.知情同意书知情同意书 n处方开具当日有效。特殊情况下需延长处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过期限
9、,但有效期最长不得超过3 3天。天。n处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量;急诊处方日用量;急诊处方一般不得超过一般不得超过3 3日用量;对于某些慢性日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。当延长,但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。方用量应当严格按照国家有关规定执行。n医疗用毒性药品管理办法医疗用毒性药品管理办法规定:规定:医医疗单位供应和调配毒性药品,凭医生签疗单位供应和调配毒性药品,凭医生签名的正式处方。国营药店供应和调配毒名
10、的正式处方。国营药店供应和调配毒性药品,凭盖有医生所在的医疗单位公性药品,凭盖有医生所在的医疗单位公章的正式处方。每次处方剂量不得超过章的正式处方。每次处方剂量不得超过二日极量。二日极量。n医师利用计算机开具、传递普通处方时,医师利用计算机开具、传递普通处方时,应当同时打印出纸质处方,其格式与手应当同时打印出纸质处方,其格式与手写处方一致;打印的纸质处方经签名或写处方一致;打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时,者加盖签章后有效。药师核发药品时,应当核对打印的纸质处方,无误后发给应当核对打印的纸质处方,无误后发给药品,并将打印的纸质处方与计算机传药品,并将打印的纸质处方与计算机
11、传递处方同时收存备查。递处方同时收存备查。二、辩证用药、合理组方二、辩证用药、合理组方n中药处方是以中医理论为指导,按中药处方是以中医理论为指导,按“理、理、法、方、药法、方、药”的总原则对症立法、依法拟的总原则对症立法、依法拟方。中医中药在社区的使用更显效。方。中医中药在社区的使用更显效。n处方用药一定要熟悉中药的药性:四气、处方用药一定要熟悉中药的药性:四气、五味、升降沉浮、归经、有毒无毒等。五味、升降沉浮、归经、有毒无毒等。n1、合理组方,应注意配伍禁忌、合理组方,应注意配伍禁忌n配伍禁忌的内容包括配伍禁忌的内容包括“十八反十八反”和和“十九畏十九畏”n(1)十八反:本草名言十八反,半蒌
12、贝蔹芨)十八反:本草名言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。诸参辛芍叛藜芦。n(2)十九畏:硫黄原是火中精,朴硝一见便)十九畏:硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。与郁金见,牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮烘炙煿炮烘炙煿总相依。总相依。n配伍禁忌的
13、临床意义:配伍禁忌的临床意义:通过对通过对“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的的研究取得了一些成绩,但实验结果存在研究取得了一些成绩,但实验结果存在差异,概括起来有以下差异,概括起来有以下3 3种:一为种:一为“十十八反八反”、“十九畏十九畏”药物同用,可增强药物同用,可增强毒副作用;二为毒副作用;二为“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药物同用,不会产生或增强毒副作用;药物同用,不会产生或增强毒副作用;三为三为“十八反十八反”、十九畏、十九畏“药物同用能药物同用能增强疗效。增强疗效。n配伍禁忌常见的临床应用配伍禁忌常见的临床应用:半夏与附子、:半夏与附子、瓜蒌与附子、海藻与甘草等。最为典型瓜蒌
14、与附子、海藻与甘草等。最为典型的是李可自创的三畏汤:红参、五灵脂,的是李可自创的三畏汤:红参、五灵脂,公丁香、郁金,肉桂、赤石脂三对畏药,公丁香、郁金,肉桂、赤石脂三对畏药,属于十九畏的范畴,用于治疗慢性胃炎、属于十九畏的范畴,用于治疗慢性胃炎、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 。n对配伍禁忌的态度对配伍禁忌的态度:(:(1 1)由于对)由于对“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的研究有待进一步深入,目前决的研究有待进一步深入,目前决定如何取舍仍为时过早,故对其仍应采用科定如何取舍仍为时过早,故对其仍应采用科学、慎重态度,从保证药物安有效的原则出学、慎重态度,从保证药物安有效的原则出发,凡发,凡“十
15、八反十八反”、“十九畏十九畏”包含的药组,包含的药组,若无充分实验根据和应用经验,不宜盲目配若无充分实验根据和应用经验,不宜盲目配伍使用。(伍使用。(2 2)“十八反十八反”、“十九畏十九畏”各组各组药对在传统方剂或者现代中成药处方中出现药对在传统方剂或者现代中成药处方中出现过的也不少,而且都是用来治疗疑难重症的,过的也不少,而且都是用来治疗疑难重症的,这些资料提示我们,这些资料提示我们,“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药对的巧妙运用也许能给疑难重症的治疗带药对的巧妙运用也许能给疑难重症的治疗带来希望。来希望。n2 2、合理组方,还应注意妊娠禁忌。、合理组方,还应注意妊娠禁忌。n妊娠禁忌的内
16、容包括禁用药和慎用药。妊娠禁忌的内容包括禁用药和慎用药。n(1 1)禁用药:毒性中药:如马钱子、)禁用药:毒性中药:如马钱子、生附子、生半夏等生附子、生半夏等2828种以及其炮制品。种以及其炮制品。药性峻猛的药物:如催吐药瓜蒂、胆药性峻猛的药物:如催吐药瓜蒂、胆矾等;峻下逐水药如甘遂、芫花、大戟、矾等;峻下逐水药如甘遂、芫花、大戟、牵牛等;破血逐瘀药麝香、水蛭、三棱、牵牛等;破血逐瘀药麝香、水蛭、三棱、莪术等。此外,经现代研究有确切的终莪术等。此外,经现代研究有确切的终止妊娠、引产、抗早孕等作用的药物,止妊娠、引产、抗早孕等作用的药物,如天花粉等。如天花粉等。n(2 2)慎用药:包括祛瘀通经药
17、如牛膝、)慎用药:包括祛瘀通经药如牛膝、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮;行气导滞红花、桃仁、姜黄、牡丹皮;行气导滞泻下药如大黄、枳芒硝、番泻叶、芦荟;泻下药如大黄、枳芒硝、番泻叶、芦荟;辛热之品,如肉桂、附子等。此外。一辛热之品,如肉桂、附子等。此外。一些常用而有毒的中药也应当属于妊娠慎些常用而有毒的中药也应当属于妊娠慎用药,如朱砂、白附子、杏仁、黄药子用药,如朱砂、白附子、杏仁、黄药子等。另外瓜蒌仁、当归、火麻仁也要注等。另外瓜蒌仁、当归、火麻仁也要注意。意。3 3、合理组方,注意中药饮片炮制品、合理组方,注意中药饮片炮制品n同种中药不同的炮制方法,功效是有差同种中药不同的炮制方法,功效是有差异的
18、。异的。n一种中药往往有多种炮制品,中药炮制一种中药往往有多种炮制品,中药炮制泰斗王孝涛提出泰斗王孝涛提出“中医用饮片是中医的中医用饮片是中医的特色所在特色所在”、“中医用饮片是中医用药中医用饮片是中医用药的大发展的大发展”。n中药有偏性,中药饮片更能体现中医辨中药有偏性,中药饮片更能体现中医辨证论治的特点。证论治的特点。n不同炮制品,给药方法和服药方法会有不同炮制品,给药方法和服药方法会有所不同。如吴茱萸,煎汤内服,研粉后所不同。如吴茱萸,煎汤内服,研粉后在中药的外治法中是应用最外广泛的。在中药的外治法中是应用最外广泛的。吴茱萸吴茱萸三七三七4、合理组方,注意一字之差的中药、合理组方,注意一
19、字之差的中药n一字之差的中草药有很多,往往都是来一字之差的中草药有很多,往往都是来源不同,功效有异,或来源一致药用部源不同,功效有异,或来源一致药用部位不同,功效有显著差别。位不同,功效有显著差别。n常见的一字之差的中草药常见的一字之差的中草药柴胡和银柴胡柴胡和银柴胡黄连与胡黄连黄连与胡黄连桑螵蛸与海螵蛸桑螵蛸与海螵蛸白蒺藜与潼蒺藜白蒺藜与潼蒺藜五味子与五倍子五味子与五倍子草决明与石决明草决明与石决明忍冬花与款冬花忍冬花与款冬花半边莲与半枝莲半边莲与半枝莲山茱萸与吴茱萸山茱萸与吴茱萸天麻与升麻天麻与升麻岗稔根与岗梅根岗稔根与岗梅根麝香与毛麝香麝香与毛麝香生姜、干姜、炮姜与姜炭生姜、干姜、炮姜与
20、姜炭火麻仁、大麻子与胡麻仁火麻仁、大麻子与胡麻仁肉豆蔻、草豆蔻与白豆蔻肉豆蔻、草豆蔻与白豆蔻5、合理组方,注意中药的习用品、合理组方,注意中药的习用品n习用品是指有一定的使用历史,但未被纳入习用品是指有一定的使用历史,但未被纳入国家药典,仅在部分地区习惯使用,并被收国家药典,仅在部分地区习惯使用,并被收入地方药品标准的药材。入地方药品标准的药材。n同样的在广东地区有去多习用品,在我院有同样的在广东地区有去多习用品,在我院有白头翁、半枫荷、萆薢、紫花地丁、冬葵子、白头翁、半枫荷、萆薢、紫花地丁、冬葵子、浮萍、谷精子、贯众、骨碎补、海风藤、海浮萍、谷精子、贯众、骨碎补、海风藤、海桐皮、合欢花、昆布
21、、络石藤、刘寄奴、山桐皮、合欢花、昆布、络石藤、刘寄奴、山慈菇、升麻、石斛、王不留行等二十多个习慈菇、升麻、石斛、王不留行等二十多个习用品种。用品种。n大部分的习用品种与正品功效相近,能大部分的习用品种与正品功效相近,能替代使用,但有些就不能满足临床的需替代使用,但有些就不能满足临床的需求,如王不留行。求,如王不留行。王不留行王不留行三、注意中药的用法,使用得当三、注意中药的用法,使用得当n中成药的使用方法多为内服、外用、注中成药的使用方法多为内服、外用、注射等。射等。n中药饮片的用法一般煎汤内服或外用。中药饮片的用法一般煎汤内服或外用。n外用方式多种:熏洗、热熨、贴敷(含穴外用方式多种:熏洗
22、、热熨、贴敷(含穴位)、灌肠、漱口、导入等。位)、灌肠、漱口、导入等。n特殊煎服法:特殊煎服法:(1 1)不入煎剂:青黛、芦不入煎剂:青黛、芦荟、甘遂、巴豆、千金子、鹤草芽、雷丸、荟、甘遂、巴豆、千金子、鹤草芽、雷丸、朱砂、琥珀、牛黄、麝香、冰片、苏合香、朱砂、琥珀、牛黄、麝香、冰片、苏合香、安息香、蟾酥、鹿茸、海马、蛤蚧、紫河安息香、蟾酥、鹿茸、海马、蛤蚧、紫河车、雄黄、硫黄、轻粉、明矾、铅丹、斑车、雄黄、硫黄、轻粉、明矾、铅丹、斑蝥、马钱子、升药、砒石。蝥、马钱子、升药、砒石。n(2 2)先煎)先煎:川乌、附子(川乌、附子(30-6030-60分钟分钟)、)、石斛。石斛。n(3 3)打碎先
23、煎)打碎先煎:石膏、水牛角、自然石膏、水牛角、自然铜、海蛤壳、海浮石、磁石、龙骨、石铜、海蛤壳、海浮石、磁石、龙骨、石决明、珍珠母、牡蛎、代赭石、龟甲、决明、珍珠母、牡蛎、代赭石、龟甲、鳖甲。鳖甲。n(4 4)后下:薄荷、大黄、番泻叶)后下:薄荷、大黄、番泻叶(开水开水泡服泡服)、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉桂、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉桂、沉香。沉香。n包煎包煎:辛夷、车前子、滑石、海金沙、蒲辛夷、车前子、滑石、海金沙、蒲黄、五灵脂、旋覆花、蛤粉、礞石、葶苈黄、五灵脂、旋覆花、蛤粉、礞石、葶苈子。子。n不宜久煎:紫苏、鱼腥草、徐长卿、钩藤。不宜久煎:紫苏、鱼腥草、徐长卿、钩藤。n烊化烊化:芒硝、饴
24、糖、阿胶。芒硝、饴糖、阿胶。n单煎单煎:羚羊角、人参、西洋参。羚羊角、人参、西洋参。n冲服:牛黄、羚羊角、琥珀、竹沥冲服:牛黄、羚羊角、琥珀、竹沥n煎汤代水:灶心土。煎汤代水:灶心土。四、注意中药的用量,用量得当四、注意中药的用量,用量得当n中药的剂量一般是指单味药的成人内服中药的剂量一般是指单味药的成人内服一日用量。一日用量。n确定剂量的依据:确定剂量的依据:1 1药物的性质性能药物的性质性能2 2用药方法用药方法3 3患者情况患者情况4 4地域和季节气候地域和季节气候n特殊剂量特殊剂量细辛:细辛:1-31-3 g g 青黛:入丸散青黛:入丸散1.5-31.5-3 g g 熊胆:入丸散熊胆:
25、入丸散1-2.51-2.5 g g 鸦胆子:每次鸦胆子:每次10-1510-15粒粒(治疟疾治疟疾)、10-30(10-30(治痢疾治痢疾)芦荟:入丸散芦荟:入丸散1-21-2 g g 番泻叶番泻叶:缓下缓下1.5-31.5-3 g g、攻下攻下 5-95-9 g g 泡服或后下泡服或后下牛黄:入丸散每次牛黄:入丸散每次 0.2-0.5g0.2-0.5g 甘遂甘遂:入丸散每次入丸散每次 0.5-1g0.5-1g (有效成分不溶于水有效成分不溶于水)巴豆巴豆:入丸散每次入丸散每次 0.1-0.3g0.1-0.3g 大戟大戟:1.5-31.5-3 g g 入散每次入散每次1 1 g g 芫花芫花:
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