第28章抗心绞痛药11口腔课件.ppt
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- 28 心绞痛 11 口腔 课件
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1、1Chapter 28 抗心绞痛药抗心绞痛药Drugs Used for Angina Pectoris2Instructional Objectives1.列举抗心绞痛药物分类及代表药。列举抗心绞痛药物分类及代表药。2.简述硝酸甘油抗心绞痛作用及机理。简述硝酸甘油抗心绞痛作用及机理。3.分析硝酸酯类与分析硝酸酯类与 R 阻断药合用治阻断药合用治 疗心绞痛是否合理。疗心绞痛是否合理。31 Introduction(概述概述)心绞痛(心绞痛(angina pectoris)是因冠)是因冠脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征,临床表现为胸骨后缺血与缺
2、氧综合征,临床表现为胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射。压榨性疼痛并向左上肢放射。4【心绞痛分类心绞痛分类】稳定型心绞痛稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 冠脉粥样硬化,激动或劳累时发作冠脉粥样硬化,激动或劳累时发作不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 Unstable angina pectoris 冠脉粥样硬化,血栓,可发展为心梗冠脉粥样硬化,血栓,可发展为心梗 或猝死,也可恢复为稳定型心绞痛。或猝死,也可恢复为稳定型心绞痛。变异型心绞痛变异型心绞痛 Variant angina pectoris 冠脉痉挛所致,夜间或休息时发作。冠脉痉挛所致,夜间或休息时发作。5【发病机理发病
3、机理】An imbalance in the myocardial oxygen supply-requirement 心肌需氧与供氧失平衡心肌需氧与供氧失平衡6决定心肌耗氧量因素决定心肌耗氧量因素室壁张力室壁张力 Ventricular wall tension心率心率 HR 心室收缩力心室收缩力 Ventricular contractility射血时间射血时间 Ejection time三项乘积三项乘积收缩压收缩压心率心率左心室射血时间左心室射血时间二项乘积二项乘积收缩压收缩压心率心率8Normal 供氧供氧需氧需氧Angina 供氧供氧耗氧耗氧冠脉冠脉硬化硬化痉挛痉挛栓塞栓塞HR 收缩
4、力收缩力心室容积心室容积射血时间射血时间10治疗原则治疗原则:耗氧耗氧室壁张力室壁张力心率心率心肌收缩力心肌收缩力心脏负荷心脏负荷冠脉血流量冠脉血流量侧枝循环侧枝循环心舒张时间心舒张时间供氧供氧恢复心肌氧的供需平衡恢复心肌氧的供需平衡11【Classification of antianginal drugs】抗心绞痛药物分类抗心绞痛药物分类1.硝酸酯类硝酸酯类 Organic nitrates2.-R blockers3.钙拮抗剂钙拮抗剂 Calcium channel blockers 4.Others122 硝酸酯类硝酸酯类 Organic nitrates硝酸甘油硝酸甘油 Nitrog
5、lycerin naitrulisri:n 【Pharmacokinetics】药动学药动学 1.口服无效口服无效,舌下含服舌下含服 first-pass elimination 2.可透皮吸收可透皮吸收13【Pharmacological actions】药理作用药理作用扩张扩张V回心血量回心血量扩张扩张A外周阻力外周阻力Note:Note:HR、心肌收缩力心肌收缩力耗氧耗氧1.心肌耗氧量心肌耗氧量耗氧耗氧前负荷前负荷后负荷后负荷142.扩张冠脉,扩张冠脉,缺血区血流缺血区血流 Nitroglycerin舒张侧支血管舒张侧支血管血流重血流重新分布新分布 从非从非 缺血缺血 区经侧支流向缺血区
6、区经侧支流向缺血区缺血区血供缺血区血供3.心内膜血供心内膜血供 Nitroglycerin扩扩V LVEDP扩心外膜大血管扩心外膜大血管4.保护缺血的心肌保护缺血的心肌NOPGI2,降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽 图图28-2 硝酸甘油对冠脉血流分布的影响硝酸甘油对冠脉血流分布的影响17【Mechanism of vasodilation】(扩血管机理扩血管机理)硝酸酯类与受体结合硝酸酯类与受体结合 生成生成NO()()鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 cGMP ()cGMP依赖性蛋白激酶依赖性蛋白激酶 肌球蛋肌球蛋 白轻链去磷酸化白轻链去磷酸化 扩血管扩血管18The 1998 Nobel Pri
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