主动脉夹层远端裂口的挑战课件.ppt
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- 关 键 词:
- 主动脉 夹层 远端 裂口 挑战 课件
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1、第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科主动脉夹层远端裂口的挑战主动脉夹层远端裂口的挑战陆清声陆清声 第二军医大学附属长海医院血管外科第二军医大学附属长海医院血管外科 中国人民解放军血管外科研究所中国人民解放军血管外科研究所上海市血管疾病临床诊治中心上海市血管疾病临床诊治中心 第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科B B型主动脉夹层腔内治疗的历史型
2、主动脉夹层腔内治疗的历史 2019年年 第一例人主动脉夹层腔内治疗第一例人主动脉夹层腔内治疗 2019年年 第一次发表主动脉夹层腔内治疗第一次发表主动脉夹层腔内治疗?年?年 开始关注远端裂口问题开始关注远端裂口问题Dake MD.Endovascular stent-graft placement for the treatment of acute aortic dissection.N Engl J Med.2019 May 20;340(20):1546-52.Nienaber CA.Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissec
3、tion by stent-graft placement.N Engl J Med.2019 May 20;340(20):1539-45.第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科B B型主动脉夹层远端裂口预后型主动脉夹层远端裂口预后第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科困境一:远端裂口对夹层破裂的贡献?困境一:远端裂口对夹层破裂的贡献?More
4、 Distal More Safe长海医院血管外科,长海医院血管外科,2019-20192019-2019 近端裂口腔内治疗后,远端逐步出现瘤样扩张(近端裂口腔内治疗后,远端逐步出现瘤样扩张(5cm)13.6%(62/456)近端裂口腔内治疗后,因为远端裂口而破裂死亡近端裂口腔内治疗后,因为远端裂口而破裂死亡 2例例(0.4%)(不明原因死亡)(不明原因死亡6.6%)第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科困境二:困境二:B型主动脉夹层远端裂口的数量型主动脉夹层远端裂口的
5、数量裂口数量裂口数量比比 例例00.2%11.1%21.5%32.3%394.9%长海数据长海数据第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科困境三:困境三:B型主动脉夹层远端裂口的隐蔽性型主动脉夹层远端裂口的隐蔽性0.65mm0.65mm的的CTCT扫描仔细观察才能发现扫描仔细观察才能发现术术前前无无裂裂口口处处术术后后出出现现裂裂口口第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院
6、 血血 管管 外外 科科困境四:困境四:B型主动脉夹层远端裂口的位置型主动脉夹层远端裂口的位置裂口位置裂口位置分布比例分布比例N2区区28-36%中段中段 20-31%远段远段 11-20%V3区区49-88%N3区区18-26%*Yuan LX,Bao JM,Zhao ZQ et al.Simultaneous multi-tear exclusion:an optimal strategy for type B thoracic aortic dissection initially proved by a single centers 8 years experience.Chin Me
7、d J(Engl).2019 Dec 20;120(24):2210-4.*Evangelista A,Salas A,Ribera A,et al.Long-term outcome of aortic dissection with patent false lumen:predictive role of entry tear size and location.Circulation.2019 Jun 26;125(25):3133-41.第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血
8、管管 外外 科科困境五:远端裂口的治疗比近端裂口更困难困境五:远端裂口的治疗比近端裂口更困难More Distal More Difficult第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科False Lumen CTA 5年随访困境五:远端裂口的治疗比近端裂口更困难困境五:远端裂口的治疗比近端裂口更困难第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科第第 二二 军军 医医 大大 学学 长长 海海 医医 院院 血血 管管 外外 科科困境五:远端裂口的治疗比近端裂口更困难困境五:远端裂口的治疗比近端裂口更困难 特殊裂口特殊办法
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