T波改变与鉴别课件.ppt
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- 改变 鉴别 课件
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1、T波改变与鉴别波改变与鉴别卢均坤一、T波异常诊断标准二、常见的生理性T波改变三、常见的病理性T波改变四、识别急危重症高风险心电图五、Wellens 综合征六、de winter综合征七、Niagara瀑布样T波改变八、肥厚型心肌病九、肺栓塞十、T波电交替十一、Brugada综合征十二、其他一、T波异常诊断标准心电图T波改变是一种常见的现象,某些改变可能是生理性变化,也有一些改变却是诊断心脏疾病的重要线索。心电图T波是心室复极波,正常情况下T波形态呈圆顶型,正向T波升支缓慢,降支陡峭,两支不对称,升支稍长于降支;负向T波降支稍长于升支,其方向与同一导联的QRS波群主波方向一致,在、V4V6导联直
2、立,aVR导联倒置。1.T波低平与倒置诊断标准:低平:1/10 R,平坦:正负0.1 mV倒置:0.1 mV,深倒置:0.5 mV巨大倒置:1.0 mV 图1 T波低平与倒置2.T波高耸诊断标准:高耸:1.21.5mV,显著高于同导联R波高尖:胸导联1.0mV,肢体导联0.5mV帐篷样:T波双支对称,T波基底变窄STT融合:伴有ST段抬 高与T波升支融合TU融合:一般QTU延长高耸T波常见于急性冠脉综合征(ACS)、心肌梗死超急性期、高血钾、完全性左束支传导阻滞、左室肥厚、主动脉瓣关闭不全、早复极、正常变异等。3.其他变异T波正负双向:T波前半部分正向向上,后半部分向下负正双向:T波前半部分负
3、向向下,后半部分向上双峰:半圆形T波前后分为两个峰圆顶尖角型:半圆形T波后半部分尖角窄型冠状T波:T波深倒置、双支对称二、常见的生理性T波改变1.最常见的生理性T波高耸改变早复极心电图特点:T波高耸,不对称ST段上斜型抬高J点抬高或J波出现心率增快时ST段回落,T波振幅减小生理性T波高耸见于以下因素:心动过缓、迷走神经张力增加、年轻人、运动员。2.最常见的生理性T波低平改变 T波低平或平坦,心电图特点为:T波为不对称的振幅降低改变ST段在基线上不延长无QT间期延长T波低平1/10R,平坦正负0.1mVT波低平或平坦常见于青春期、更年期妇女,需注意,“两点半”综合征也属于正常变异 女,48岁,体
4、检心电图生理性T波低平、平坦或倒置见于以下因素:通气过度;交感神经张力增加;运动时,心动过速对复极的影响;多见于瘦长无力型体型,T波倒置也可见于肥胖的青年人。3.正常生理性T波倒置T波特点为:T波为不对称的箭头样改变无QT间期延长ST段停留在基线上的时间不长仅在V3导联双相T波或者仅在V4导联T波倒置常见于运动员少年T波模式(在16岁的运动员中,V1V3导联T波倒置)、黑人运动员复极化变异(ST段弓背抬高,伴V1V4导联T波倒置)。若运动员无症状、无心脏病家族遗传史、无猝死家族史,不需要进一步评估。12岁运动员心电图(V1V3导联T波倒置)黑人运动员心电图(ST段弓背抬高,V1V4导联T波倒置
5、)31岁运动员心电图(仅在V3导联双相T波)4.运动员病理性T波倒置T波倒置可见于:前壁:出现在V2V4导联(排除黑人运动员的J点抬高和凸起的ST段抬高,伴V2V4导联T波倒置;运动员侧壁:出现在和aVL V5和/或V6导联(V5或V6中至少一个导联有T波倒置)下侧壁:出现在和aVF V5和V6 和aVL导联下壁:出现在和aVF导联若运动员有猝死相关的心血管疾病情况,需要进一步评估。运动员心电图,确诊为心肌病,有心源性猝死家族史(兄弟26岁猝死),V1V6导联T波倒置 生理性(A)和病理性(B)T波倒置31岁足球运动员,I、II、III、aVF、V2V6 导联T波倒置,II、aVF、V4V6导
6、联ST段压低,需进一步评估排除心肌病三、常见的病理性T波改变病理性T波改变常见于心肌缺血、冠状动脉功能异常,如心肌心内膜下急性心肌缺血,心外膜下急性心肌缺血。可根据功能性变化(生理性、自主神经失衡)、器质性改变(心脏病)、高风险表现(严重心脏病、严重自主神经失衡)对T波进行鉴别和危险分层。病理性T波高耸或倒置常见于冠心病、心肌病、高血钾、低血钾、心包炎、心肌炎、脑血管病等。病理性T波倒置的特点为:倒置T波呈明显双支对称ST段停留在等电位线上,持续时间长(0.12 s)QT间期延长运动后心率下降,T波倒置;如在I导联发生T波倒置(说明QRS-T夹角在增大)运动后ST段压低恢复过程中,T波倒置才出
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