新生儿听力筛查技术OAE和BR及应用课件.ppt
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- 新生儿 听力 技术 OAE BR 应用 课件
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1、新生儿听力筛查技术新生儿听力筛查技术(OAE和和AABR)及应用)及应用 一、耳声发射(一、耳声发射(OAE)o 新生儿听力筛查技术的发展o 定义及原理o 分类o 测试要求o 临床应用o 结果判断与分析新生儿听力筛查技术新生儿听力筛查技术的发展的发展 主观测试主观测试 19641964年年,Down,Down及及Sterrit,Sterrit,唤醒反应唤醒反应 2020世纪世纪60-8060-80年代初,听性行为测试年代初,听性行为测试 客观测试客观测试 (上世纪(上世纪8080年代至今)年代至今)OAEOAE AABRAABR 新生儿听力筛查技术新生儿听力筛查技术使用原则使用原则 -客观的生
2、理学方法客观的生理学方法n 适用于新生儿和婴幼儿适用于新生儿和婴幼儿n 操作简便、实用、易于推广操作简便、实用、易于推广n 无创无创n 快速敏感快速敏感耳声发射(OAE)定义:耳声发射是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜释放入外耳道的音频能量 -Kemp(1986)是耳蜗外毛细胞的主动活动提供了耳蜗主动参与声信号处理过程的证据是神经前活动,不受第神经状态的影响,可用于估计耳蜗功能中耳的状态可影响其测量o 外毛细胞的运动引发基底膜的机械振动,在内耳淋巴中以压力变化的形式传导,并通过卵圆窗推动听骨链及鼓膜振动,最终引起外耳道内空气振动。o 实质:耳蜗内产生的音频能量,经过中耳传至外耳道的逆过程,最终以
3、空气振动的形式释放出来。o 振动频率:数百到数千Hz,属声频范围(20-2000Hz)。o 耳声发射反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信号,而且还具有主动产生音频能量的功能。耳声发射的分类 1、自发性耳声发射(Spontaneous Otoacoustic Emissions,SOAE)不需任何外来刺激,持续向外发射机械能量 2、诱发性耳声发射(Evoken otoacoustic Emissions,EOAE)通过外界不同的刺激声模式引起各种不同的耳蜗反应 诱发性耳声发射诱发性耳声发射根据刺激的不同又分为根据刺激的不同又分为 -瞬态诱发耳声发射(transiently evoked otoaco
4、ustic emission,TEOAE)-畸变产物耳声发射(Distortion product otoacoustic emission,DPOAE)-刺激频率诱发耳声发射(Stimulilate frequences evoked otoacoustic emission,SFOAE)-电诱发耳声发射(eletrical evoked otoacoustic emission,EOAE)1、瞬态诱发耳声发射(TEOAE)由短声(click)刺激诱发,经一定潜伏期,以一定形式释放入外耳道并被。刺激信号强度80dBSPL正常人引出率100,60岁以上引出率下降,NICU的早产儿中TEOAE存
5、在率8090%(尤其出生后前三天内测试)听力损失3040dB时,引出可能性很小1、TEOAE 2、畸变产物耳声发射(DPOAE)耳蜗同时受到两个具有一定频比关系的初始纯音(f1和f2:2f1-f2)刺激时,产生一系列畸变信号,经听骨链、鼓膜,在外耳道中记录到的音频能量正常成人和新生儿的引出率在90-100;孕龄33-36周的早产儿轻度减少,40周达足月儿水平2、DPOAE 3 3、刺激频率诱发耳声发射(SFOAESFOAE)耳蜗受到一个连续纯音刺激时,会将与刺激声性质相同的音频能量发射回外耳道。这种耳声发射的频率与刺激频率完全相同 4 4、电诱发耳声发射(EOAEEOAE)对耳蜗施以交流电刺激
6、能够诱发出与刺激电流相同频率的耳声发射,称为电诱发耳声发射。这种耳声发射只在动物上进行。耳声发射(耳声发射(OAE)检测目的:评估耳蜗外毛细胞功能状态特定环境:40 dB(A)记录方式用探头放入婴儿外耳道,通过给声,由探头中的麦克风收集、记录耳道内对声音的反应。听力损失40-50(dB)不能产生OAE。l测试环境l测试仪器 l受试者准备l测试方法o控制环境噪声:隔声室,环境噪声低于40dB(A)o防止机器系统噪声:避免连接电缆因摩擦产生噪声测试环境测试环境 耳声发射测试仪(筛查型)测试仪器测试仪器 耳声发射测试仪(诊断型)o舒适体位,o保持平静呼吸,o避免活动和吞咽,o必要时使用镇静催眠剂。受
7、试者准备受试者准备o 正确摆放探头:探头密闭置于外耳道,尖端小孔正对鼓膜o 测试前及测试中都应进行探头检查程序测试方法测试方法 耳声发射在婴幼儿的应用耳声发射在婴幼儿的应用1、新生儿和婴幼儿听力筛查2、证实听力损失和/或类型 3、鉴别耳蜗和蜗后病变:听神经病(AN)4、确定显微耳蜗失功能 5、确定微细的中耳病变 6、利用对侧声刺激对OAE的抑制作用 检测耳蜗传出神经系统的功能 1、新生儿和婴幼儿的听力筛查、新生儿和婴幼儿的听力筛查o 相对于ABR,OAE具有快速、简便、无创、灵敏、易操作的特点。OAE筛查的假阳性和假阴性 耳声发射提供了一个了解耳蜗机械功能状态的手段,因此测试耳声发射有助于对耳
8、蜗功能,特别是外毛细胞功能障碍的感音神经性聋的分析诊断(、梅尼埃病、耳毒性药物、噪声性聋等)。3 3、梅尼埃病的诊断、梅尼埃病的诊断梅尼埃病OAE特点:o 早期:低频反应减弱为主,与纯音听力图听力损失范围对应o 听力损失加重:OAE反应阈值升高,OAE检出率下降,当听力损失40-50dBHL时,OAE会进一步下降至反应消失o 甘油实验会在改善听阈的同时,提高耳蜗检出率和减小检测阈值。4 4、噪声性听力损失及药物中毒性耳聋的诊断、噪声性听力损失及药物中毒性耳聋的诊断o 正常听力者在噪声暴露后纯音听阈提高时,可引出TEOAE的频率范围变窄。o 耳毒性药物所致耳蜗损伤时,TEOAE变化早于听力改变,
9、有学者建议使用耳声发射进行监测,以早期发现耳蜗损伤。5 5、听神经病的诊断、听神经病的诊断 听神经病(Auditory neuropathy,AN):病因不明,目前认为听神经纤维发生不均匀脱髓鞘的可能性较大。其临床特点为:o 病史:听不清谈话声,存在言语交流困难。多自幼起病,无耳毒性及噪声接触史。可有耳聋家族史。o 纯音及言语测听:纯音听阈呈轻、中度感音神经性聋,以低频听力损失为主,言语识别率不成比例地低于纯音听阈。o 言语听力差是听神经病的一个重要特点。6 6、助听器选配,人工耳蜗术前听功能评估、助听器选配,人工耳蜗术前听功能评估 结果判断与分析结果判断与分析 TEOAE TEOAE 判断标
10、准判断标准判断是否通过筛查型TEOAE主要观察两个指标:n总的耳声发射能量噪声3dB;重复率 50%。n常用筛查型瞬态耳声发射设备中可以自动显 示筛查结果:“pass”(通过)或“refer”(需要复查)结果判断与分析结果判断与分析 结果判断与分析结果判断与分析DPOAE 判断标准判断标准o 各单个频率的通过为DPOAE 噪音5dB;总的DPOAE 通过为6个频段中有4个通过(Pass)。否则为Refero 筛查型DPOAE设备可以自动显示筛查结果:“Pass”(通过)或“refer(需要复查)o都可以用于新生儿、婴幼儿听力筛查oDPOAE具有更好的频率特异性oDPOAE结果常与蜗性听力损失的
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