导管室危急状况必备技术.ppt

1、导管室危急状况必备技术如果噩梦可能发生，它一定会发生！如果噩梦可能发生，它一定会发生！噩梦往往发生在你最得意或最轻视它的时候噩梦往往发生在你最得意或最轻视它的时候！导管室内常见紧急状况（噩梦）导管室内常见紧急状况（噩梦）1.急性心梗再通时室性心律失常急性心梗再通时室性心律失常2.急性心梗再通时心率减慢、血压下降、患者叫急性心梗再通时心率减慢、血压下降、患者叫3.冠脉急性闭塞冠脉急性闭塞4.慢血流或无复流慢血流或无复流5.长时间手术患者顽固低血压长时间手术患者顽固低血压6.支架内血栓支架内血栓7.冠脉破裂冠脉破裂8.钙化病变支架不能完全扩张钙化病变支架不能完全扩张9.导丝断在冠脉内导丝断在冠脉内

2、10.支架脱载支架脱载11.秘秘 笈笈1.不要惊慌！（鬼才相信）不要惊慌！（鬼才相信）2.叫人帮忙！（非常重要）叫人帮忙！（非常重要）3.想想（翻开）我的秘笈，说想想（翻开）我的秘笈，说“芝麻开门芝麻开门”3遍遍4.4.下壁下壁ST段抬高段抬高AMI闭塞血管再通时出现室性闭塞血管再通时出现室性心动过速心动过速 冠脉急性完全闭塞者冠脉急性完全闭塞者 多出现于导丝通过闭塞处多出现于导丝通过闭塞处时时 多为非阵发性多为非阵发性 70-140次次/分，节律规整或分，节律规整或不规整不规整 可伴有血压下降可伴有血压下降 患者明显不适患者明显不适 短阵短阵测试：急性心梗急诊术中室速处理秘笈测试：急性心梗急

3、诊术中室速处理秘笈1.不要惊慌！不要惊慌！2.叫人帮忙！叫人帮忙！3.“芝麻开门芝麻开门”3遍遍4.由再灌注损伤所致由再灌注损伤所致5.不要注射造影剂！不要注射造影剂！6.非阵发性室速：非阵发性室速：观察观察7.血流动力学不稳定时除颤血流动力学不稳定时除颤8.尽量不应用抗心律失常药物尽量不应用抗心律失常药物下壁下壁ST段抬高段抬高AMI闭塞血管再通时突然出现闭塞血管再通时突然出现心率心率30次次/分，血压分，血压70/40mmHg或更低或更低 窦性、结性或室性心律窦性、结性或室性心律 患者明显不适患者明显不适 躁动躁动急性心梗急诊术中突然心率血压下降的处理秘笈急性心梗急诊术中突然心率血压下降的

4、处理秘笈不要惊慌！不要惊慌！叫人帮忙！叫人帮忙！说说“芝麻开门芝麻开门”3 3遍遍1.1.由再灌注损伤所致由再灌注损伤所致2.2.鼓励病人咳嗽（效果最快）鼓励病人咳嗽（效果最快）3.3.静脉推注静脉推注0.1mg0.1mg肾上腺素（根据心率血压增加追加）肾上腺素（根据心率血压增加追加）4.4.不要造影！不要造影！5.5.静推阿托品（效果不如肾上腺素快）静推阿托品（效果不如肾上腺素快）6.6.血压不能随心率上升时静脉泵入多巴胺（效果不如肾上血压不能随心率上升时静脉泵入多巴胺（效果不如肾上腺素快）腺素快）7.7.补液补液8.8.小心指引导管嵌顿小心指引导管嵌顿轻微转动软导丝（轻微转动软导丝（Run

5、through）即造成血管）即造成血管闭塞，远端血管不显影，病人开始叫闭塞，远端血管不显影，病人开始叫冠脉急性闭塞处理秘笈冠脉急性闭塞处理秘笈不要惊慌！不要惊慌！叫人帮忙！叫人帮忙！“芝麻开门芝麻开门”3遍遍1.冠脉夹层是主要原因冠脉夹层是主要原因2.千万不要（多次）冒烟或造影！千万不要（多次）冒烟或造影！3.另外一个软导丝尝试到达血管远端另外一个软导丝尝试到达血管远端4.送入微导管送入微导管5.小注射器、小注射器、纯造影剂纯造影剂微导管轻轻冒烟微导管轻轻冒烟6.确认在真腔后造影（适度力量）确认在真腔后造影（适度力量）7.或或IVUS8.或双导丝法或双导丝法9.或导丝分别到达远端不同分支法或导

6、丝分别到达远端不同分支法BMW到达闭塞段远端，送入微导管，到达闭塞段远端，送入微导管，轻冒烟确认后轻造影轻冒烟确认后轻造影慢血流或无复流，患者心率减慢，慢血流或无复流，患者心率减慢，血压下降血压下降3.5*24mm，3.5*18mm支架支架 3.5*18mm支架球囊扩张连接处支架球囊扩张连接处患者患者II、III导联导联ST抬高抬高心率下降，血压下降心率下降，血压下降慢血流或无复流处理秘笈慢血流或无复流处理秘笈不要惊慌！不要惊慌！叫人帮忙！叫人帮忙！“芝麻开门芝麻开门”3遍遍1.静注静注0.1mg肾上腺素（升高心率和血压的作用比阿托品、肾上腺素（升高心率和血压的作用比阿托品、多巴胺快）多巴胺快

7、）2.通过微导管或破口球囊冠脉内推注硝普钠（每次通过微导管或破口球囊冠脉内推注硝普钠（每次200微微克），剂量不限（泵入多巴胺维持血压）克），剂量不限（泵入多巴胺维持血压）3.坚决不造影，坚决不造影，造影前必须冒烟证实血流已经恢复造影前必须冒烟证实血流已经恢复4.血栓性病变可冠脉内推注欣维宁血栓性病变可冠脉内推注欣维宁微导管、临时起搏器微导管、临时起搏器微导管微导管临时起搏器临时起搏器最后结果最后结果连续手术连续手术4小时后患者血压下降小时后患者血压下降升压药无效！升压药无效！前降支前降支CTO+钙化钙化+分分叉叉 手术手术4小时没有结束小时没有结束 血压血压90/50mmHg 患者烦躁、不适

8、患者烦躁、不适？长时间手术患者顽固低血压处理秘笈长时间手术患者顽固低血压处理秘笈不要惊慌！不要惊慌！叫人帮忙！叫人帮忙！“芝麻开门芝麻开门”3遍遍1.第一位原因：低血容量第一位原因：低血容量2.第二位原因：低血容量第二位原因：低血容量3.第三位原因：低血容量第三位原因：低血容量4.经指引导管推注经指引导管推注1000ml液体，患者血压回升，完成手液体，患者血压回升，完成手术术5.注意心包注意心包6.注意有无大出血注意有无大出血7.小心指引导管内血栓形成小心指引导管内血栓形成支架扩张后冠脉破裂，患者短时间支架扩张后冠脉破裂，患者短时间血压下降，心率减慢，呼吸不好血压下降，心率减慢，呼吸不好球囊扩

9、张后球囊扩张后2.75*33mm支架支架12个大气压扩张后血管破裂个大气压扩张后血管破裂支架球囊扩张阻断破口处血管，扩张破支架球囊扩张阻断破口处血管，扩张破口近端病变，方便覆膜支架通过！口近端病变，方便覆膜支架通过！扩张破口扩张破口近端血管近端血管最后结果最后结果心包穿刺心包穿刺冠脉破裂处理秘笈冠脉破裂处理秘笈不要惊慌！不要惊慌！叫人帮忙！叫人帮忙！“芝麻开门芝麻开门”3遍遍1.将支架球囊封堵破口处将支架球囊封堵破口处2.准备心包穿刺包准备心包穿刺包3.准备覆膜支架准备覆膜支架4.准备升压药准备升压药5.撤出支架球囊时顺便高压扩张破口近端狭窄撤出支架球囊时顺便高压扩张破口近端狭窄钙化病变支架不

10、能完全扩张钙化病变支架不能完全扩张2.0*20mm球囊扩张后球囊扩张后3.0*29mm药物支架扩张后药物支架扩张后支架不能完全扩张的处理秘笈支架不能完全扩张的处理秘笈不要惊慌！不要惊慌！叫人帮忙！叫人帮忙！“芝麻开门芝麻开门”3遍遍1.高压球囊扩张高压球囊扩张2.高压球囊更高压力扩张高压球囊更高压力扩张3.高压球囊外垫导丝扩张高压球囊外垫导丝扩张4.外科搭桥（外科搭桥（CABG）3.0*15mm非顺应性球囊非顺应性球囊27个大气压扩张个大气压扩张球囊外球囊外BMW导丝导丝27个大气压扩张个大气压扩张外垫外垫2根根BMW27个大气压长时间扩张个大气压长时间扩张导丝断在冠脉内导丝断在冠脉内夹层夹层

11、BMW，真腔，真腔Runthrough患者不适患者不适2.5*20mm球囊先扩张病变球囊先扩张病变导丝进入夹层嵌顿退出困难的处理导丝进入夹层嵌顿退出困难的处理BMW导丝进入夹层处并无血管分支导丝进入夹层处并无血管分支1.5*20mm球囊帮助退出导丝球囊帮助退出导丝导丝卡在冠脉内的处理秘笈导丝卡在冠脉内的处理秘笈不要惊慌！不要惊慌！叫人帮忙！叫人帮忙！“芝麻开门芝麻开门”3遍遍1.保持进入夹层的导丝不动保持进入夹层的导丝不动2.进入另外一条导丝进入血管真腔进入另外一条导丝进入血管真腔3.患者不适可以先扩张病变患者不适可以先扩张病变4.用用1.5mm球囊支撑下推出损坏导丝球囊支撑下推出损坏导丝导丝

12、进入夹层嵌顿退出困难的处理导丝进入夹层嵌顿退出困难的处理撤出的导丝严重变形撤出的导丝严重变形导丝（导丝（PT2 MS）断在冠脉内）断在冠脉内断裂导丝进入分支血管断裂导丝进入分支血管深插深插AL1，50ml空针用力回抽空针用力回抽吸出导丝吸出导丝导丝断在冠脉内的处理秘笈导丝断在冠脉内的处理秘笈不要惊慌！不要惊慌！叫人帮忙！叫人帮忙！“芝麻开门芝麻开门”3遍遍1.尝试深插指引导管，大注射器用力回吸尝试深插指引导管，大注射器用力回吸2.支架将导丝贴到血管壁？支架将导丝贴到血管壁？支架脱载支架脱载想尽一切办法将支架退回到锁骨下想尽一切办法将支架退回到锁骨下动脉以远动脉以远外周局部释放、圈套器取出外周局

13、部释放、圈套器取出支架脱载处理秘笈支架脱载处理秘笈1.不要惊慌！不要惊慌！2.叫人帮忙！叫人帮忙！3.“芝麻开门芝麻开门”3遍遍4.连同指引导管、支架、导丝一同缓慢退回锁骨下动脉连同指引导管、支架、导丝一同缓慢退回锁骨下动脉5.尝试连同动脉鞘尝试连同动脉鞘+支架一同撤出支架一同撤出6.外科局部取出外科局部取出7.外周局部动脉释放支架外周局部动脉释放支架8.圈套器取出（股动脉进入圈套器）圈套器取出（股动脉进入圈套器）9.冠脉内释放冠脉内释放术中患者发冷，发抖，打哈欠！术中患者发冷，发抖，打哈欠！高度重视！高度重视！造影剂过敏（静注地塞米松造影剂过敏（静注地塞米松5-10mg）脑缺氧（血压长时间过低）脑缺氧（血压长时间过低）脑出血或脑血栓脑出血或脑血栓 房间温度过低或患者保暖不好房间温度过低或患者保暖不好测验：患者支架术后回病房测验：患者支架术后回病房3030分钟分钟严重不适，血压下降：原因及处理严重不适，血压下降：原因及处理术后血压下降的最可能原因术后血压下降的最可能原因 血容量不足！血容量不足！血容量不足！血容量不足！血容量不足！血容量不足！心包填塞！心包填塞！支架内血栓支架内血栓 大量失血大量失血 扩血管药物作用扩血管药物作用 迷走反射迷走反射