产程中母婴监测技术.ppt

1、产程中母婴监测技术产程中母婴监测技术 绘制产程图 母婴生命体征的监测 羊水异常的识别一、产程图产程图就是用一张图纸将产科医生或助产士观察分娩过程中的客观指标，详细记录在产程进展图表上,根据上述5条曲线的动态反映产程进展,任何一条曲线异常均可提示产程异常。1.宫口扩张的程度、2.胎头下降到骨盆哪个平面、3.子宫收缩间隔时间、4.持续时间、5.胎心率及产程时间等,绘制产程图绘制产程图120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am 10Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm 160150140130120110100潜伏期与活跃期的界限：潜伏期与活跃期的界限：3cm3c

2、m，如宫颈扩张如宫颈扩张2cm2cm以后进展很以后进展很快，再次检查时宫颈已超过快，再次检查时宫颈已超过3cm3cm以上，以上，无法确定无法确定3cm3cm的时间，也把的时间，也把2cm2cm作为作为两者的界限。两者的界限。从宫口扩张、胎头下降从宫口扩张、胎头下降2 2曲线关系曲线关系观察产程图型观察产程图型 宫口扩张与胎头下降之间存在着恒定宫口扩张与胎头下降之间存在着恒定的关系的关系,进入活跃期进入活跃期,宫口开大与胎头宫口开大与胎头下降逐渐接近下降逐渐接近,当宫口开大当宫口开大5cm5cm时时,两曲两曲线交叉。线交叉。产程时间（小时）产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（宫颈扩张（

3、cm)24357698101胎头下降程度（胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速加速阶段阶段最大最大倾斜倾斜阶段阶段减速减速阶段阶段产产 程程 图图 (partogram)(partogram)潜伏期潜伏期（约需约需8小时、最大时限为小时、最大时限为16小时）小时）活跃期活跃期（约需（约需4小时、小时、最大时限为最大时限为8小时）小时）第二产程第二产程从宫缩曲线看产程图 宫缩间歇曲线 宫缩持续曲线 2曲线均应向上走正常 2曲线不上台或向下走宫缩乏力 从胎心曲线看产程图 正常胎心率120160/min,当进入第二产程,胎先露下降受到盆底肌肉拮抗,有短暂的胎心率下降至110/mi

4、n,随即恢复正常,若胎心迟迟不能恢复正常,除外脐带因素,提示胎先露受阻。绘制产程图120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am 10Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm 160150140130120110100 警戒线活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，目前以4小时。即宫口扩张3cm处取一点，4小时后宫口开全处另取一点，两点连一直线为警戒线。处理线与警戒线间隔4小时的平行线。处理区警戒线预处理线之间的区域。从产程一区二线观察产程图型从产程一区二线观察产程图型绘制产程图警戒线处理线处理区 产程曲线异常 1.潜伏期延长：16小时2.活跃期延长：8小时

5、3.活跃期停滞：宫口不再扩张2小时以上4.第二产程延长：初产妇2小时；经产妇1小时5.第二产程停滞：胎头下降1小时无进展6.胎头下降延缓：胎头下降速度1cm/小时（初）7.胎头下降停滞：胎头不下降1小时8.滞产：总产程24小时产程曲线异常产程曲线异常产程异常的处理 首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况 估计不能阴道分娩者应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者应采取加强宫缩的措施。无头盆不称者的处理措施：第一产程：第一产程：一般处理:休息、补充营养、灌肠、导尿等加强子宫收缩：人工破膜、催产素、地西泮（安定）第二产程第二产程：继续加强宫缩、助产、必要时剖宫产

6、 第三产程：第三产程：预防产后出血、感染几种常见的产程图型：阴道自然分娩型产程曲线为正常者属于此型型：可能自然分娩型 产程曲线单纯潜伏期延长，经积极寻找并排除隐蔽性难产因素后，积极采取支持疗法，多可由阴道自然分娩。型：可能产钳助产分娩型 此型包括活跃期减缓阶段延长及活跃期两个阶段连续延长两个亚型，出现此两种亚型者均预示有产钳助产分娩可能。应积极寻找原因，针对原因处理，经处理后多数可经阴道分娩，但需产钳助产的机会较大。活跃期延长活跃期延长型：可能剖宫产型 出现潜伏期延长合并其他阶段时限延长的产程曲线者，可能需剖宫产，此型的出现预示有部分产程可能发展为活跃期阻滞，如有不能纠正的难产因素存在，剖宫产

7、机会大为增加。型:剖宫产分娩型：此型包括产程曲线活跃期加速阶段阻滞及胎先露下降停滞两个亚型，两种图形的出现均提示分娩停滞需行剖宫产术。胎儿电子监测 无应激试验无应激试验(non stress test,(non stress test,NSTNST)缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,(oxytocin challenge test,OCTOCT)又称为宫缩应激试验又称为宫缩应激试验(contraction stress test,(contraction stress test,CSTCST)胎儿电子监测胎儿电子监测 一、胎心率基线一、胎心率基线：指

8、在无胎动、无宫缩影响时，：指在无胎动、无宫缩影响时，1010分钟分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（FHR-FHR-baselinebaseline）。）。1 1）正常情况：）正常情况：FHRFHR应在应在120120次次/分和分和160160次次/分之间。分之间。胎心率基线有变异即基线摆动，胎心率基线有变异即基线摆动，FHRFHR的变异的变异 振幅范围为振幅范围为101025bpm25bpm，变异频率为，变异频率为1 1分钟分钟 内内6 6次。次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。2 2）异常情况：）异

9、常情况：FHR160FHR160次次/分，历时分，历时1010分钟分钟胎心过速胎心过速 FHR120FHR120次次/分，历时分，历时1010分钟分钟胎心过缓胎心过缓 FHRFHR基线变异消失或静止型，提示胎儿储基线变异消失或静止型，提示胎儿储 备能力消失备能力消失A，B显示变异低减 （小于5次/分）C，D为正常范围E为变异明显增加二、一过性胎心率变化二、一过性胎心率变化受胎动、宫缩、受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，是判断胎儿安危的重要指标。减慢，是判断胎儿安危的重要指标。1 1）加速加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加：指子

10、宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm15bpm以上，持续时间以上，持续时间1515秒，与胎儿躯干局秒，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，提示胎儿良好。部或脐静脉暂时受压有关，提示胎儿良好。2020分钟内至少有分钟内至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速15bpm15bpm，持续时间持续时间1515秒为正常，称秒为正常，称有反应型。有反应型。未达到上述标准者称无反应型。未达到上述标准者称无反应型。NST有反应型 2020分钟内至少有分钟内至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速15bpm15bpm，持续时间持续时间1515秒为正常，称有反应型。秒为正常，称有反

11、应型。未达到上述标准者称无反应型。未达到上述标准者称无反应型。2 2）减速减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢 早期减速（早期减速（EDED）变异减速变异减速(VD)(VD)晚期减速晚期减速(LD)(LD)胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 早期减速（早期减速（EDED）：为宫缩时胎头受压，脑血流量）：为宫缩时胎头受压，脑血流量 一时性减少（一般无伤害性）的表现，一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变不受孕妇体位或吸氧而改变 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 变异减速（变异减速（VDVD）：系因子宫收缩时脐带受压兴奋）：系因子宫收缩时脐

12、带受压兴奋迷走神经所致迷走神经所致 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 晚期减速（晚期减速（LDLD）：是胎儿缺氧的表现，提示应对）：是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度注意胎儿的安危予以高度注意 CST阴性CST或OCT的诊断标准 阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周后复查本试验。阳性：超过50宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。可疑过度刺激：宫缩频率1次/2分钟，或每次宫缩持续时间90秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：宫缩10分钟3次，或产生不能解释的结果。二、产程中母婴生命体征

13、的监测 产程时限的划分产程时限的划分 各个产程中的母胎的监测各个产程中的母胎的监测总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程总产程 第一产程第一产程 （宫颈扩张期）（宫颈扩张期）11-12h11-12h，6-8h6-8h第二产程第二产程 （胎儿娩出期）（胎儿娩出期）2h2h，1h1h第三产程第三产程（胎盘娩出期）（胎盘娩出期）30h30h 子宫收缩子宫收缩 胎心胎心 宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂胎膜破裂 精神安慰精神安慰 血压血压 饮食饮食 活动与休息活动与休息 排尿与排便排尿与排便 灌肠禁忌症灌肠禁忌症 肛检肛检 阴道检查指征阴道检查指征第一产程第一产程第一产程监测及处理第一

14、产程监测及处理 子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看）产程图 一般情况一般情况 精神安慰精神安慰血压血压饮食饮食活动及休息活动及休息排尿排便排尿排便子宫收缩力手摸 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期弱（退行期），直至消失进入间歇期 30”/30”/55第一产程监测及处理第一产程监测及处理 子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或

15、阴道检查）胎膜破裂（眼看）产程图 一般情况一般情况 精神安慰精神安慰血压血压饮食饮食活动及休息活动及休息排尿排便排尿排便一般情况一般情况 精神安慰 46小时测量BP一次 鼓励进食进水 活动和休息 排尿、排便肛门检查 应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚度、宫口扩张程度。是否破膜。骨盆大小，确定胎方位以及胎头下降程度。检查方法：BishopBishop评分：评分：指标指标 0 1 2 0 1 2 3 3宫口开大宫口开大 0 1-2 3-4 0 1-2 3-4 5-65-6宫颈管消失宫颈管消失 0-30 40-50 60-70 0-30 40-50 60-70 80-9080-90宫颈硬度宫颈

16、硬度 硬硬 中中 软软宫颈位置宫颈位置 后后 中中 前前先露位置先露位置 -3 -2 -1-0 -3 -2 -1-0 +1-+2+1-+2阴道检查 要有指征 能直接触清宫口扩张程度即胎先露部，头先露时，还可查清失状缝和囟门，确定胎方位。适用于肛查不清、宫口扩张及抬头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经4小时试产产程进展缓慢者。严格消毒下进行肛指检查肛指检查 肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。1 1、宫口、宫口开大开大3cm3cm以前，每以

17、前，每4 4小时查小时查1 1次；宫口开大次；宫口开大4cm4cm以后，每以后，每2 2小时查小时查1 1次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔；次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔；2 2、判断先露下降程度：胎头颅骨最低点在坐骨棘水平，以判断先露下降程度：胎头颅骨最低点在坐骨棘水平，以“0”0”表示；在坐骨棘平面上，以表示；在坐骨棘平面上，以“-1”-1”表示；在坐骨表示；在坐骨棘平面下，以棘平面下，以“+1”+1”表示；依次类推；表示；依次类推；3 3、整个产程肛整个产程肛查次数不宜超过查次数不宜超过1010次；次；4 4、产程进展缓慢，肛查不清楚产程进展缓慢，肛查不清楚者，应在消毒下做

18、阴道检查；者，应在消毒下做阴道检查；5 5、宫口开大情况和胎先、宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录，并应记录在产程图上；露下降程度应作记录，并应记录在产程图上；6 6、产程产程大于大于1616小时，宫口不开全或胎先露下降停滞者应护送上小时，宫口不开全或胎先露下降停滞者应护送上转（乡级）。先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。转（乡级）。先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。以此为以此为“0”0”点。点。胎头下降程度胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。关于胎头下降关于胎头下降“S-3”“S-3”以上为未入盆；以上为未入盆；“S+4”S+4”以上胎头

19、已至阴道口；以上胎头已至阴道口；持续性枕后位、枕横位至少要宫口开持续性枕后位、枕横位至少要宫口开大大3-43-4cmcm以上方能查清；以上方能查清；宫口扩张与胎头下降的关系：宫口开宫口扩张与胎头下降的关系：宫口开大与胎头下降逐渐接近大与胎头下降逐渐接近,当宫口开大当宫口开大5cm5cm时时,两曲线交。两曲线交。宫缩及胎心潜伏期每潜伏期每1 12 2小时检查一次小时检查一次 ，活跃期每，活跃期每15153030分分钟检查一次。钟检查一次。听胎心：宫缩间歇时听，每次听一分钟，并记录；听胎心：宫缩间歇时听，每次听一分钟，并记录；若胎心率低于若胎心率低于120120次或高于次或高于160160次，均提

20、示胎儿窘次，均提示胎儿窘迫迫，要采取措施，要采取措施，5-105-10分再听。分再听。摸宫缩：了解持续时间、间歇时间、强度和规律，摸宫缩：了解持续时间、间歇时间、强度和规律，并记录。并记录。关于宫缩强度关于宫缩强度“中中”代表正常宫缩。一般认为：宫缩间代表正常宫缩。一般认为：宫缩间歇歇2-3min,2-3min,持续时间持续时间40s40s以上，宫腔压力不以上，宫腔压力不超过超过60mmhg60mmhg，并伴宫口扩张和胎先露下降。，并伴宫口扩张和胎先露下降。进入活跃期到宫口开全进入活跃期到宫口开全4h4h，最大时限，最大时限8h8h。活跃期宫口扩张每小时活跃期宫口扩张每小时2cm2cm左右，胎

21、头下降左右，胎头下降1h1h应在应在0.86-1.00.86-1.0左右为有效宫缩表现。左右为有效宫缩表现。破膜破膜 注意胎膜自然破裂时间，并记录；注意胎膜自然破裂时间，并记录；破膜破膜后立即听胎心；后立即听胎心；观察羊水性状、颜色、量；观察羊水性状、颜色、量；羊水若为黄绿色和混有胎粪，说明有胎儿窘羊水若为黄绿色和混有胎粪，说明有胎儿窘迫，应立即进行阴道检查，确定原因；迫，应立即进行阴道检查，确定原因；羊水羊水清亮而胎头浮，需仰卧位，以防脐带脱垂；清亮而胎头浮，需仰卧位，以防脐带脱垂；破膜超过破膜超过1212小时尚未分娩时，应予抗生素预防小时尚未分娩时，应予抗生素预防感染；感染；破膜破膜242

22、4小时未临产者，仰卧位护送上小时未临产者，仰卧位护送上转（乡级）转（乡级）胎膜破裂 破膜时应 1.立即听胎心 2.观察羊水的性状 3.量记录时间 人工破膜应在宫缩间隙时进行，且破膜前后都应听胎心,破膜前要排除头盆不称。第二产程的监测及处理第二产程的监测及处理 密切监测胎心密切监测胎心 此期宫缩频而强，通常每此期宫缩频而强，通常每5 51010分分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。胎心确有变化，应心率及其基线变异。胎心确有变化，应立即作阴道检查，尽快结束分娩。立即作阴道检查，尽快结束分娩。指导产妇屏气指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇正确运用宫

23、口开全后，指导产妇正确运用腹压。发现第二产程延长，应及时查找腹压。发现第二产程延长，应及时查找原因，尽量采取措施结束分娩，避免胎原因，尽量采取措施结束分娩，避免胎头长时间受压头长时间受压 接产准备接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm4cm且且宫缩规律有力时，准备接产。宫缩规律有力时，准备接产。第三产程的监测及处理第三产程的监测及处理 新生儿处理新生儿处理 胎盘的处理胎盘的处理 预防产后出血预防产后出血 预防感染预防感染 1 1、新生儿处理、新生儿处理 清理呼吸道清理呼吸道 阿普加评分（阿普加评分（ApgarApgar）以出生后一分钟内的以出生后一分钟内的

24、心率、心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项体征为依据，项体征为依据，每项为每项为0 02 2分，满分为分，满分为1010分。分。8 81010分为正常分为正常 4 47 7分为轻度窒息分为轻度窒息青紫窒息青紫窒息 4 4分以下为重度窒息苍白窒息分以下为重度窒息苍白窒息 新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红2.2.胎盘助娩胎盘助娩 识别胎盘剥离征象：识别胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，子宫底升高

25、达脐上；子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；阴道少阴道少量出血；量出血；阴道口外露脐带自行下降延长；阴道口外露脐带自行下降延长；用手在用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩。产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩。助娩胎盘：助娩胎盘：如胎盘已剥离，可助娩胎盘；检查胎盘胎膜将如胎盘已剥离，可助娩胎盘；检查胎盘胎膜将胎盘铺平，母体面向上，注意各叶能否对合，有无缺损。胎盘铺平，母体面向上，注意各叶能否对合，有无缺损。然后检查胎膜是否完整，如胎膜上有血管断端者，说明然后检查胎膜是否完整，如胎膜上有血管断端者，说明可能有可能有“副胎盘副胎盘”残留在宫内。如胎盘不完整或大部分残留在宫内。

26、如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。（出，以防产后出血或感染。（3 3）若有胎盘残留，应在若有胎盘残留，应在消毒下行手取胎盘或清宫术消毒下行手取胎盘或清宫术（4 4）若胎儿已娩出若胎儿已娩出1515分钟后胎盘仍无剥离征分钟后胎盘仍无剥离征象，应立即寻找原因，积极处理；若胎儿已象，应立即寻找原因，积极处理；若胎儿已娩出娩出3030分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术；有任何困难或阴道出血多者，在取胎盘术；有任何困难或阴道出血多者，在静脉输液情况下，护送转诊上

27、级医院（乡镇静脉输液情况下，护送转诊上级医院（乡镇级）。级）。3 3、检查软产道、检查软产道 宫缩良好而阴道出血不止，且血色较红，多宫缩良好而阴道出血不止，且血色较红，多因软产道裂伤引起，应及时作阴道检查。用因软产道裂伤引起，应及时作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把环圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈然后用两把环圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。严重撕裂可延及子宫下段。最易发生裂伤。严重撕裂可延及子宫下段。撕裂延及阴道穹窿时，应进一步探查宫腔，撕裂延及阴道

28、穹窿时，应进一步探查宫腔，查明子宫下段是否破裂。如扪及裂口，须急查明子宫下段是否破裂。如扪及裂口，须急行剖腹探查术，切除子宫或修复裂口。行剖腹探查术，切除子宫或修复裂口。有控地牵引脐带、助娩胎盘：有控地牵引脐带、助娩胎盘：耻骨上方上推子宫下段，耻骨上方上推子宫下段，避免子宫内翻避免子宫内翻4 4、按摩子宫、按摩子宫5 5、预防产后出血：、预防产后出血：高危因素评分高危因素评分 开放静脉通道开放静脉通道 常规应用缩宫素常规应用缩宫素 6 6、预防感染预防感染 重视产科院感 合理预防用药第四产程的监测 产后2小时 观察内容:宫缩情况 阴道流血量 BP 排尿 一般情况都监测 精神安慰 T、P、R、B

29、P 饮食 活动及休息 排尿、排便三、羊水异常的识别 量的异常量的异常-B-B超检查超检查AFIAFI或或AFVAFV羊水过多羊水过多羊水过少羊水过少 质的异常（羊水污染）质的异常（羊水污染）羊水过多polyhydramnios 羊水量2000ml，B超检查：AFI18cm或AFV7cm 临床表现：腹部增大较快，胎位不清，胎心遥远。急性：少见症状明显 慢性：多见孕晚期多见，症状较轻。鉴别诊断：多胎、巨大儿、葡萄胎等。羊水过少oligohydramnios 羊水量300ml，B超检查：AFI5cm或AFV2cm,1cm为严重过少 临床表现：临床症状不典型，临产后发现羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露，

30、人工时羊水量极少。胎心电子监护：NST无反应型，OCT出现可变减速，晚期减速质的异常羊水污染分3度度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。产科有关记录产科有关记录 产科诊断的规范产科诊断的规范 产程记录规范产程记录规范 常见的问题常见的问题产科诊断的规范产科诊断的规范 1 1、入院诊断、入院诊断 待产者：妊娠待产者：妊娠 周孕周孕 产产 胎方位胎方位 如：妊娠如：妊娠3838周孕周孕2 2产产0 0 枕左前位枕左前位 先兆临产者：妊娠先兆临产者：妊娠 周孕周孕 产产 胎方位胎方位先兆临产先兆临产 如：妊娠如：妊娠3838周孕周孕

31、2 2产产0 0枕左前位枕左前位先兆临产先兆临产 临产者：妊娠临产者：妊娠 周孕周孕 产产 胎方位临产胎方位临产 如：妊娠如：妊娠3838周孕周孕2 2产产0 0枕左前位临产枕左前位临产 2 2、出院诊断、出院诊断 妊娠妊娠 周孕周孕 产产 胎方位顺产胎方位顺产 胎头吸引器助产胎头吸引器助产 产钳助产产钳助产 剖宫产剖宫产 例如：例如：入院诊断为：妊娠入院诊断为：妊娠3939周孕周孕3 3产产1 LOA1 LOA临产临产 出院诊断为：妊娠出院诊断为：妊娠3939周孕周孕3 3产产2 LOA2 LOA剖宫产剖宫产 如果入院时为待产，入院后如果入院时为待产，入院后4 4天顺产，则入院诊断为：天顺产

32、，则入院诊断为：妊娠妊娠3939周孕周孕3 3产产1 LOA1 LOA。出院诊断为：妊娠。出院诊断为：妊娠39+439+4周孕周孕3 3产产2 2 LOA LOA 顺产。顺产。第二诊断：妊娠并发症第二诊断：妊娠并发症 第三诊断：妊娠合并症第三诊断：妊娠合并症 注：当妊娠合并症较为严重时则先写合并症。注：当妊娠合并症较为严重时则先写合并症。孕孕2828周后无论何种生产方式均应计算产次。周后无论何种生产方式均应计算产次。新生儿诊断的规范新生儿诊断的规范 足月新生儿足月新生儿 早产小于胎龄儿早产小于胎龄儿 早产适于胎龄儿早产适于胎龄儿 早产早产大于胎龄儿大于胎龄儿 足月小于胎龄儿足月小于胎龄儿 足月

33、足月大于胎龄儿大于胎龄儿 过期小于胎龄儿过期小于胎龄儿 过期适于胎龄儿过期适于胎龄儿 过期过期大于胎龄儿大于胎龄儿 注：注：小于胎龄儿小于胎龄儿 ：出生时体重低于该胎龄平均体重第：出生时体重低于该胎龄平均体重第1010百分位以下的新生儿。百分位以下的新生儿。大于胎龄儿大于胎龄儿 ：出生时体重高于该胎龄平均体重第：出生时体重高于该胎龄平均体重第9090百分位以上的新生儿。百分位以上的新生儿。产程观察表日期时间先露位置胎位胎心宫缩宫口扩张胎膜血压处理签名强度持续间歇阴查肛查催产素静滴观察表日期时间浓度滴速先露位置宫颈硬度胎位胎心宫缩宫口扩张胎膜血压处理签名强度持续间歇阴查肛查产程记录与入院诊断产程记录与入院诊断 一致性？发现不符合后修正诊断吗?产程记录与产程图的关系产程记录与产程图的关系 一致性?产程记录与处理的关系产程记录与处理的关系 一致性？如新生儿抢救与评分的关系。产程记录与剖宫产指征产程记录与剖宫产指征 一致性?先兆临产与临产先兆临产与临产 诊断标准？入院时的产科检查规范做了吗？Bishop宫颈成熟度评分法会吗？“四问四问”想了没有？想了没有？说了没有？说了没有？做了没有？做了没有？记了没有？记了没有？做你所写的，写你所做的！做你所写的，写你所做的！谢谢聆听！谢谢聆听！