ECMO插管技术与部位选择2021优秀课件.pptx

1、ECMO插管技术与部位选择 Support of heart or lung function with mechanical devices which:is temporary(days to weeks)can be partial or totalavoids ongoing iatrogenic injuryand sustains life while bridging to organ recovery or replacementExtra-Corporeal Membrane Oxygenation(ECMO)Extra-Corporeal Life Support(ECLS

2、)内容纲要 插管的流体力学 插管技术 VV ECMO插管 VA ECMO插管 ECMO联合插管单腔管爱德华爱德华 VFEM股静脉插管股静脉插管Origen Biomedical double lumen cannula（DLC）Avalon 双腔 DLC单腔管的压力流量曲线DLC压力流量曲线ECMO期间的流量需求 确定流量需求 新生儿 100 150ml/min/kg 儿童 75 120ml/min/kg 成人 50 80ml/min/kg CO=2.4 L/min/m2BSA 选择能够达到目标流量的插管 压力流量曲线成人管路的要求 管道 动脉血回路：3/8”静脉引流：1/2”(滚压泵)；3/

3、8”(离心泵)泵 滚压泵：硅胶膜氧合器，应用已逐渐减少 离心泵：(Maquet Rotaflow,Medtronic)氧合器：无微孔中空纤维 静脉缓冲囊：可选（离心泵已不需要）动静脉桥：可选（VV ECMO已不需要）插管技术 经皮穿刺 成人VV ECMO的首选技术方法 半开放（外科引导下的经皮穿刺）能看见血管后的穿刺 适用于新生儿ECMO插管 成人也可以选择 开放式（外科切开血管）传统插管方法 可能需要阻断血管内血流 需要血管缝合荷包线并用套管固定 经皮穿刺失败的后备方案穿刺插管 穿刺方法 Seldinger技术、非外科手段 VV ECMO首选 出血并发症低 31F插管也适合 拔管也不需要外科

4、参与 撤出并缝合皮肤切口 压迫止血jugularveinDrainagecannulaDistalligaturesReinfusioncannulaVagusnerveProximalligaturesCarotidarteryInternal外科切开插管插管引导装置比较血管扩张颈内静脉置管股动脉置管经皮穿刺插管要点 放置导引钢丝 超声：确保合适的血管解剖 血管内导丝到穿刺针 影像学：确保导引钢丝的位置 鼓励单腔插管使用 推荐DLC插管应用 心脏超声 对于双腔插管DLC有必要应用 导引钢丝应该无阻力 必须感觉到“很平顺、光滑”“漂浮样”后退和前进经皮穿刺插管要点 导丝打折 可能发生于前推扩张

5、子时 通常见于导丝穿出血管到达组织间隙 预防 患者位置 长的锥形的扩张子 旋转动作多于直接的前进动作 扩张子每次增量不要超过4F 确保每次扩张都充分 使用偏硬的导丝 皮肤切口尽量小 刚好适合插管粗细、减少出血经皮插管的选择(成人)颈内静脉（RIJV）血管通常为40-50F 单腔：18-20F 短管 双腔：20-31F 股静脉（FV）血管通常为35-45F 20-24F 短管 19-28F 长管，最常用21F、23F 股动脉（FA）15F、17F、19F 8F下肢远端灌注 也可以考虑借助人工血管Avalon 双腔管（13-31 F）Avalon DLCVV EMCO中的再循环再循环的特点再循环的

6、管理VA ECMOVA ECMO 心脏术后小儿心脏术后小儿ECMO支持插管支持插管 经胸 右房引流 升主动脉灌注 左心引流中心插管方向和位置股动静脉VA ECMO插管下肢插管并发症少并发症少快速快速简单简单经皮插管经皮插管VAV 或 VVA（VV与VA联合）部分心脏支持部分心脏支持确保氧合血液供应脑及冠脉确保氧合血液供应脑及冠脉最好穿刺插管最好穿刺插管如果需要更多的心脏支持应该如果需要更多的心脏支持应该将将VV ECMO转为转为VVA ECMOVenousreturnFemoralveinBlood pumpVenousdrainageMembraneoxygenatorIVCFemorala

7、rteryArterialreturnInternaljugular/SVCVVA ECMO 运动版腋动脉插管（VVA）联合插管联合插管联合插管联合插管3插管大小与体重插管大小与体重成人成人 股动静脉股动静脉 股动脉：股动脉：17 or 15 Fr 短插管短插管 股静脉：股静脉：21 or 23 Fr 长插管长插管新生儿新生儿 颈部颈部儿童儿童 体重体重25Kg:腹股沟腹股沟静脉引流管尽量选择大号的插管静脉引流管尽量选择大号的插管动脉回血管尽量选择小号的插管动脉回血管尽量选择小号的插管总总 结结 VV ECMO 双管法 单管法（双腔管，DLC）VA ECMO 成人：股动静脉插管 婴幼儿：颈部双

8、管法 正中双管法 左心引流管：左心功能极差的患者 VAV ECMO 联合插管总总 结结 经胸插管 围手术期、感染性休克 颈部插管 婴幼儿，儿童-VA 心脏支持 股动静脉插管 成人，大儿童 联合插管 心、肺功能需要分别支持ECMO的终极目标的终极目标充足氧供(adequate O2 delievery)氧饱和度 血红蛋白浓度 心输出量（泵流量）谢 谢！40.很多时候，感情往往能经得起风雨，却经不起平淡；友情往往能经得起平淡，却经不起风雨。66.任何事情的发生必有其目的，并且总会从某一角度有助于你的成长。1.情绪很容易影响决定，而决定可以决定命运，所以只有掌握自己的情绪，才能真正的掌握自己的命运！

9、58.人往往有时候为了争夺名利，有时驱车去争，有时驱马去夺，想方设法，不遗余力。99.生亦可燃烧，亦可腐败，我愿燃烧，耗尽所有的光芒。93.改变不了起点但可以改变终点！38.人生总是很累，你现在不累，以后会更累。不要在该奋斗的年纪，一味地选择休闲。让十年后的你，感谢现在努力不放弃的你！1.人是可以快乐地生活的，只是我们自己选择了复杂，选择了叹息！20.如果有一天我们在路上重逢，而我告诉你：“我现在很幸福。”我一定是伪装的如果只能够跟你重逢，而不是共同生活，那怎么会幸福呢？告诉你我很幸福，只是不想让你知道我其实很伤心。79.永远都不要为失败去找借口。成功的人永远在寻找方法，失败的人永远在寻找借口

10、，对自己要狠点。20.不幸的人所以不幸，多是由于只会看到生活中的不幸，幸福的人所以幸福，多是由于只会看到生活中的幸福。10.过去的事，就让它过去吧，我们错过了昨日的日落，再也不能错过今日的日出，保持平衡的心态，以最美好的心情来对待每一天，每一天都会充满阳光，洋溢着希望。3.现在荒废的每一个瞬间，都是你的未来。7.如果你想飞，你就要放弃那些会拖累你的东西。没有结局的感情，总要结束；不能拥有的人，总会忘记。人生没有永远的伤痛，再深的痛，伤口总会痊愈。人生没有彩排，好好珍惜现在，把握生命中的一分一秒。人生没有如果，只有后果和结果，过去的不再回来，回来的不再完美。68.站在巨人的肩上是为了超过巨人。5

11、1.职场不是走秀场，而是斗兽场，比的不是谁更厉害，而是谁能生存下去，能活得久。53.世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限美好。52.时间告诉你什么叫衰老，回忆告诉你什么叫幼稚。不要总在过去的回忆里缠绵，昨天的太阳，晒不干今天的衣裳。48.承认自己的伟大，就是认同自己的愚疑。18.我们看错了世界，却说世界欺骗了我们。2.要改变命运，首先要改变自己。30.斗争是掌握本领的学校，挫折是通向真理的桥梁。97.生命是重要的，比生命更重要的是，生命是一种过程！39.要钱，就要努力干活；要美美的，就要努力保养；要成为聪明的人，就要努力读书；要有很多朋友，就要慷慨而热情。想要什么，就去争取什么。75.生活不会向你许诺什么，尤其不会向你许诺成功。它只会给你挣扎痛苦和煎熬的过程。所以要给自己一个梦想，之后朝着那个方向前进。如果没有梦想，生命也就毫无意义。9.海浪的品格，就是无数次被礁石击碎又无数闪地扑向礁石。