美国ACLS培训概述课件.ppt

1、ACLSACLS培训课程概述培训课程概述课程介绍课程介绍基础生命支持（基础生命支持（BLS）探查）探查ACLS探查探查复苏团队的有效调动复苏团队的有效调动ACLS病例病例一、一、BLS探查探查BLS探查步骤探查步骤1.检查反应性检查反应性2.启动应急反应系统启动应急反应系统/获取获取AED3.循环循环4.除颤除颤在在BLS探查之前，请查看现场以确保现场的安全性探查之前，请查看现场以确保现场的安全性1.检查反应性检查反应性评估方法与处理：评估方法与处理：轻拍患者并呼喊轻拍患者并呼喊“你还好吗？你还好吗？”通过注视或观测胸部运动（通过注视或观测胸部运动（5-10秒）检查秒）检查 呼吸是否缺失或异常

2、呼吸是否缺失或异常2.启动应急反应系统启动应急反应系统评估方法与处理：评估方法与处理：启动应急反应系统并获取启动应急反应系统并获取AED（如果有的话）（如果有的话）或者派人去启动应急反应系统并获取或者派人去启动应急反应系统并获取AED或或 者除颤器。者除颤器。3.循环循环评估方法与处理：评估方法与处理：检查颈动脉搏动检查颈动脉搏动5-10秒秒 如果在如果在10秒内无脉搏，则从胸外按压开始秒内无脉搏，则从胸外按压开始CPR 如果有脉搏，每如果有脉搏，每5-6秒进行一次人工呼吸秒进行一次人工呼吸 约每约每2分钟检查一次脉搏分钟检查一次脉搏4.除颤除颤评估方法与处理：评估方法与处理：如果无脉搏，则需

3、在如果无脉搏，则需在AED/除颤器就位后立即除颤器就位后立即 检查是否有可电击心律检查是否有可电击心律 按指示实施电击按指示实施电击 每次电击后立即从胸外按压开始实施每次电击后立即从胸外按压开始实施CPR关键点关键点尽可能减少胸外按压中断尽可能减少胸外按压中断要尽量控制中断按压时间不超过要尽量控制中断按压时间不超过10秒，避免：秒，避免：长时间的心律分析长时间的心律分析 频繁或不适当的脉搏检查频繁或不适当的脉搏检查 对患者进行人工呼吸用时太久对患者进行人工呼吸用时太久 不必要的患者转移不必要的患者转移 实施高质量的实施高质量的CPR关键点关键点实施高质量的实施高质量的CPR 快速用力按压胸部快

4、速用力按压胸部 每次按压后让胸廓完全回弹每次按压后让胸廓完全回弹 尽量减少胸外按压的中断（少于尽量减少胸外按压的中断（少于10秒）秒）每每2分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳 避免过度通气避免过度通气确保心肺复苏质量要达到的目标确保心肺复苏质量要达到的目标 胸外按压分数（胸外按压分数（chest compression fraction，CCF，是指发现心脏骤停到自主循环恢复的整个过，是指发现心脏骤停到自主循环恢复的整个过 程中胸外按压时间的比值）大于程中胸外按压时间的比值）大于80%；胸外按压的频率胸外按压的频率100-120次次/min；成人胸外按压深度成人胸

5、外按压深度50mm（避免倾斜，婴幼儿和（避免倾斜，婴幼儿和 儿童的按压深度不少于胸廓前后径的儿童的按压深度不少于胸廓前后径的/）；）；避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率 12次次/min）。）。Circulation.2013;128:417-435把握几个时间点把握几个时间点 评估反应时，检查呼吸时间评估反应时，检查呼吸时间5-10秒；秒；检查颈动脉搏动检查颈动脉搏动5-10秒；秒；30次按压时间不超过次按压时间不超过18秒；秒；2次人工呼吸时间不超过次人工呼吸时间不超过10秒；秒；从从AED到达到电击时间不超过到达到电击时间不超过45秒。秒

6、。注意点注意点 CA的立即识别是基于评估无反应和缺乏正常呼吸的立即识别是基于评估无反应和缺乏正常呼吸 （即患者无呼吸或仅有喘息）；（即患者无呼吸或仅有喘息）；每分钟的胸外按压次数是自主循环恢复（每分钟的胸外按压次数是自主循环恢复（ROSC）及神经系统无损存活的一个重要因素，应予足够的及神经系统无损存活的一个重要因素，应予足够的 频率并尽量减少中断；频率并尽量减少中断；注意点注意点 避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率 12次次/min）；）；强调需缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，强调需缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击后

7、到电击后立即恢复按压之间的时间；以及给予电击后到电击后立即恢复按压之间的时间；医务人员可根据患者最有可能的心脏停搏原因调整医务人员可根据患者最有可能的心脏停搏原因调整 救护行动的顺序。救护行动的顺序。二、二、ACLS探查探查ACLS评估内容评估内容 A 气道气道 B 呼吸呼吸 C 循环循环 D 鉴别诊断鉴别诊断 A-气道气道评估内容：评估内容：气道是否开放？气道是否开放？是否有建立高级气道的指征？是否有建立高级气道的指征？确认气道装置放置位置是否正确？确认气道装置放置位置是否正确？是否多次确认插管的固定性及放置位置是否多次确认插管的固定性及放置位置?通过仰头抬颌法、通过仰头抬颌法、OPA/NP

8、A维持无意识患者的维持无意识患者的 气道开放气道开放 必须权衡建立高级气道的益处与中断胸外按压必须权衡建立高级气道的益处与中断胸外按压 所产生的不良反应所产生的不良反应 如果球囊面罩通气充分，可推迟建立高级气道如果球囊面罩通气充分，可推迟建立高级气道 在持续胸外按压的同时，可以建立高级气道在持续胸外按压的同时，可以建立高级气道 A-气道气道处理：处理：A-气道气道处理：处理：如果使用高级气道装置如果使用高级气道装置 确认确认CPR和通气的正确配合和通气的正确配合 通过以下方法确认高级气道装置的正确位置通过以下方法确认高级气道装置的正确位置 -体格检查体格检查 -定量二氧化碳波形图定量二氧化碳波

9、形图 固定装置，防止滑脱固定装置，防止滑脱 持续定量二氧化碳波形监测，以监视气道装置持续定量二氧化碳波形监测，以监视气道装置 的位置的位置 B呼吸呼吸评估内容：评估内容：通气和氧合是否充分？通气和氧合是否充分？是否对定量二氧化碳波形图和血氧饱和度进行是否对定量二氧化碳波形图和血氧饱和度进行 了监测？了监测？B呼吸呼吸处理：处理：根据指征给氧：根据指征给氧：-对于对于CA患者给予纯氧；患者给予纯氧；-对于其他患者可根据血氧饱和度调整吸氧浓度，使氧饱和对于其他患者可根据血氧饱和度调整吸氧浓度，使氧饱和 度度94%；通过临床表现、定量二氧化碳波形图、氧饱和度等通过临床表现、定量二氧化碳波形图、氧饱和

10、度等 方法监测通气和氧合情况；方法监测通气和氧合情况；避免过度通气避免过度通气 C循环循环评估内容：评估内容：胸外按压是否有效？胸外按压是否有效？是否具有除颤或心脏复律指征？是否具有除颤或心脏复律指征？是否已经建立静脉是否已经建立静脉/骨内通路？骨内通路？是否存在是否存在ROSC？患者是否虽有脉搏但血流动力学不稳定？患者是否虽有脉搏但血流动力学不稳定？是否需要用药物来控制心律或血压？是否需要用药物来控制心律或血压？为使患者复苏，是否需要扩容（补液）？为使患者复苏，是否需要扩容（补液）？C循环循环处理：处理：监测监测CPR质量质量 -定量二氧化碳波形图（如果定量二氧化碳波形图（如果10mmHg，

11、应设法改善，应设法改善CPR质量）质量）-动脉压（如果舒张压动脉压（如果舒张压20mmHg，应设法改善，应设法改善CPR质量质量）连接监护仪连接监护仪/除颤仪，以监测或处理心律失常或停除颤仪，以监测或处理心律失常或停 搏性心律（如搏性心律（如VF、无脉性、无脉性VT、心搏停止和、心搏停止和PEA）实施除颤实施除颤/电复律电复律 建立建立IV/IO通路，如果需要，可给予输液通路，如果需要，可给予输液 给予适当的药物以控制心律和血压给予适当的药物以控制心律和血压 D鉴别诊断鉴别诊断评估内容：评估内容：为何出现这些症状或停搏？为何出现这些症状或停搏？是否存在可治疗的可逆性病因？是否存在可治疗的可逆性

12、病因？D鉴别诊断鉴别诊断恰当的处理：恰当的处理：n 探查、发现并治疗可逆性病因（确定性治疗）探查、发现并治疗可逆性病因（确定性治疗）5个个H 5个个THypovolemia(低血容量低血容量)Tension pneumothorax(张力性气胸张力性气胸)Hypoxia(缺氧缺氧)Tamponade cardiac(心包填塞心包填塞)Hydrogen ion(酸中毒酸中毒)Toxins(毒素毒素)Hypo-/hyperkalemia(低钾血症低钾血症/高钾血症高钾血症)Thrombosis pulmonary(肺栓塞肺栓塞)Hypothermia(低体温低体温)Thrombosis coronary(冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成)三、复苏团队的有效调动三、复苏团队的有效调动 复苏团队有效调动的要素复苏团队有效调动的要素 闭环式沟通闭环式沟通 明确的信息表达明确的信息表达 明确的角色和责任明确的角色和责任 了解自己的不足了解自己的不足 知识分享知识分享 建设性干预建设性干预 再评估和总结再评估和总结 互相尊重互相尊重 复苏团队的站位复苏团队的站位气道组长IV/IO/药物监护仪/除颤仪按压者观察者/记录者