心肺复苏术国际新指南培训课件.pptx
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- 关 键 词:
- 复苏 国际 指南 培训 课件
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1、心肺复苏术国际新指南培训课件前言前言 2015年年10月月15日,美国心脏病协会(日,美国心脏病协会(AHA)在官方网站及杂志上公布了)在官方网站及杂志上公布了2015心肺心肺复苏指南更新复苏指南更新。本次更新共包括急救系。本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量(非专业施救者和医护人员两种版本)量(非专业施救者和医护人员两种版本)、成人高级心血管生命支持、儿童高级生、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等命支持等15部分文件。部分文件。AHA官网还提供了官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文包括中文在内的十余种语言的指南摘要
2、文件。件。本次讲座内本次讲座内 容容 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺复苏步骤心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结内内 容容 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺复苏步骤心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏(心肺复苏(CPR)的定义)的定义 心肺复苏:是针对心脏、呼吸骤停者所采取的心肺复苏:是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施,以挽救其生命;以胸外按压形成暂急救措施,以挽救其生命;以胸外按压形成暂时的人工循环,电击除颤转复心室颤动,促使时的人工循环,电击除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动,人工呼吸纠正缺氧,并努
3、心脏恢复自主搏动,人工呼吸纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸。力恢复自主呼吸。心肺脑复苏(心肺脑复苏(CPCR):上述):上述CPR内容,加:内容,加:早期即加强脑保护措施,最大程度地恢复脑的早期即加强脑保护措施,最大程度地恢复脑的功能。功能。心肺脑复苏心肺脑复苏=心肺复苏心肺复苏+脑复苏脑复苏只有心肺功能复苏而没有脑只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复,复苏没有意义功能的恢复,复苏没有意义心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死 心脏骤停:是指心脏射血功能突然停止心脏骤停:是指心脏射血功能突然停止。心搏骤停心搏骤停 心脏性猝死:急性症状发作后心脏性猝死:急性症状发作后1小时内发小时内发生生 的以意识
4、丧失为特征的、由心脏原因引的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起起 的自然的自然 死亡。死亡。心脏骤停的病理生理心脏骤停的病理生理 心脏骤停后,主要损害依次为:大脑心脏骤停后,主要损害依次为:大脑 心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌 5分钟是大脑的葡萄糖和分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限!储存耗竭的时限!心脏骤停的后果心脏骤停的后果:35 秒秒:黑蒙黑蒙 510秒秒:昏厥昏厥 1020 秒:意识丧失秒:意识丧失 3060 秒:秒:瞳孔散大瞳孔散大 60 秒:秒:呼吸停止呼吸停止 12 分钟:分钟:二便失禁二便失禁 3 分钟:分钟:脑水肿脑水肿 4 6 分钟:分钟:脑细胞死亡脑细胞
5、死亡 8 分钟:分钟:脑死亡脑死亡 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金4分钟分钟”心脏骤停的心电图类型心脏骤停的心电图类型 可电击性心律:心室颤动、无脉性室速可电击性心律:心室颤动、无脉性室速 在猝死中占在猝死中占90%非可电击性心律:心室静止、无脉性电活动非可电击性心律:心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律心室自主心律、室性逸搏心律 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效,而后者无效、复苏效果普遍极差有效,而后者无效、复苏效果普遍极差征征内内 容容 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺复苏步骤心肺复苏步骤 2015心
6、肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结成人生存链分为两链:院内救治体系和院外救治体系。成人生存链分为两链:院内救治体系和院外救治体系。确认现场安全(院外复苏的第一步确认现场安全(院外复苏的第一步)判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。对异常情况做出判断。事发地点,先想安全,防止次生扩大事发地点,先想安全,防止次生扩大识别心脏骤停识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成!应在尽可能短的时间内完成!检查意识、呼吸、循环各检查意识、呼吸、循环各1010秒钟秒钟呼
7、吸和颈动脉搏动可同时进行呼吸和颈动脉搏动可同时进行心肺复苏的三个阶段心肺复苏的三个阶段 初级复苏初级复苏 (basic life support,BLS)高级复苏高级复苏 (advanced life support,ALS)复苏后治疗复苏后治疗 (post-resuscitation treatment,PRT)心肺复苏的内容心肺复苏的内容旧标准(旧标准(20052005)A:A:开通气道开通气道 B:B:人工呼吸人工呼吸 C:C:胸外按压胸外按压 D:D:除颤除颤 E:E:心电监测心电监测 F:F:给药给药 G:G:病情评估病情评估 H:H:脑复苏脑复苏 I:I:重症监护重症监护新标准新标
8、准 C:C:胸外按压胸外按压 A:A:开通气道开通气道 B:B:人工呼吸人工呼吸 D:D:除颤(优先除颤(优先)E:E:心电监测心电监测 F:F:给药给药 G:G:病情评估病情评估 H:H:脑复苏脑复苏 I:I:重症监护重症监护初级复苏(初级复苏(BLS)步骤步骤 CAB(新)(新)A:Airway 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 B:Breathing 进行有效的人工呼吸进行有效的人工呼吸 C:Circulation 建立有效的人工循建立有效的人工循环环 D:Defibrillation 恢复自主循环恢复自主循环检查患者,无反应检查患者,无反应就近呼救,检查呼吸、脉搏就近呼救,检查呼吸、脉搏启
9、动急救系统、启动急救系统、AEDAED胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸电击除颤电击除颤1234567窒息者及窒息者及新生儿心脏骤新生儿心脏骤停停:先按:先按ABC顺序实施顺序实施5组,约组,约2分钟的分钟的CPR 轻拍重喊轻拍重喊初级复苏(初级复苏(BLS)C:Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 胸外心脏按压:胸外心脏按压:按压部位:胸骨中下按压部位:胸骨中下1/3交界处的正中线上交界处的正中线上 男性:两乳房连线中点男性:两乳房连线中点 按压幅度:胸骨下陷成人:按压幅度:胸骨下陷成人:5 6cm 按压频率:按压频率:100 120次次/分分 无论单双
10、人,无论单双人,30:2 按压与放松时间:各按压与放松时间:各50%,按压间隙,按压间隙,双手双手 应离开胸壁应离开胸壁 按压的手法要领:按压的手法要领:下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉初级复苏(初级复苏(BLS)A:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 清理口腔,仰头举颏法开放气道清理口腔,仰头举颏法开放气道B:进行有效人工呼吸进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏观察胸廓起伏(如未起伏,再补一次?如未起伏,再补一次?)双人双人CPR,一旦,一旦人工气道建立,人工气道建立,则持续胸外按压则持续胸外按压 通气频率
11、:通气频率:每每6 秒一次秒一次(2010:8 10次次/分)分)交换位置:每隔交换位置:每隔2min,不应超过,不应超过5s 捏鼻子捏鼻子看胸是否起伏!恢复自主循环恢复自主循环-电击除颤电击除颤适应症:室颤、室扑适应症:室颤、室扑除颤板位置:除颤板位置:负极:右锁骨中线第二肋间负极:右锁骨中线第二肋间 S S 正极:左腋中线第五肋间正极:左腋中线第五肋间 A A 充电按钮充电按钮除颤能量:除颤能量:单相波单相波 360J(73%)360J(73%)双相截顶指数波双相截顶指数波 150J150J(92%)200J(98%)92%)200J(98%)双相直线方波双相直线方波 120J120J 美
12、国卓尔美国卓尔120=120=飞利浦飞利浦150=150=美敦力美敦力200200 除颤、气管插管时中断按压不超过除颤、气管插管时中断按压不超过1010秒,电击后秒,电击后应立即应立即CPRCPR,而心跳检查应在,而心跳检查应在5 5组心肺复苏后进行组心肺复苏后进行关于关于“早期除颤早期除颤”眼球活动,手脚抽眼球活动,手脚抽 动,开始呻吟等动,开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动触及颈动脉搏动 面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征高级心肺复苏高级心肺复苏(ALS)ALSALS包括:包括:BLSBLS;建立和维持有效的通气和循
13、环;建立和维持有效的通气和循环;心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测;电除颤与起搏治疗;电除颤与起搏治疗;建立静脉通路,药物治疗;建立静脉通路,药物治疗;尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。药物治疗药物治疗多巴胺多巴胺腺苷腺苷阿托品阿托品碳酸氢钠碳酸氢钠肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因高级心肺复苏高级心肺复苏(ALS)高级心肺复苏高级心肺复苏(药物治疗药物治疗)肾上腺素肾上腺素 1.CPR中的首选药物,中的首选药物,心律不适合电除颤心律不适合电除颤时,应尽早给予。时,应尽早给予。2.用于室颤、无脉性
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