标准预防与职业安全防护(与“患者”相关共89张)课件.pptx
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- 标准 预防 职业 安全 防护 患者 相关 89 课件
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1、标准预防与职业安全防护第1页,共89页。标准预防与职业安全防护第1 页,共8 9 页。一、一、年全院职业暴露情况反馈年全院职业暴露情况反馈二、职业暴露二、职业暴露三、标准预防三、标准预防四、医院隔离技术规范节选四、医院隔离技术规范节选五、血源性病原体职业接触防护导则节选五、血源性病原体职业接触防护导则节选六、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指六、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(节选)导原则(节选)第2页,共89页。主 要 内 容一、年全院职业暴露情况反馈第2 页,共8 9 页一、一、年全院职业暴露情况反馈年全院职业暴露情况反馈第3页,共89页。一、年全院职业暴露情况反馈第3 页,
2、共8 9 页。年感染管理科统计主动上报职业暴露年感染管理科统计主动上报职业暴露3636例,职业暴例,职业暴露人员组成方面:医生露人员组成方面:医生7 7人,占人,占19%19%;护士;护士2525人,占人,占70%70%;工人工人4 4人,占人,占11%11%第4页,共89页。年感染管理科统计主动上报职业暴露3 6 例,职业暴露人员组成护理人员暴露方式主要为利器,包括输液器针头刺伤护理人员暴露方式主要为利器,包括输液器针头刺伤9 9人,占人,占36%36%;输血器针头刺伤;输血器针头刺伤1 1人,占人,占4%4%;注射器针头刺伤;注射器针头刺伤1313人,人,占占52%52%;其他含有体液、血
3、液的医疗器械、物品刺伤;其他含有体液、血液的医疗器械、物品刺伤2 2人,占人,占8%8%第5页,共89页。护理人员暴露方式主要为利器,包括输液器针头刺伤9 人,占3 6暴露源(病人)情况:暴露源(病人)情况:HIVHIV阳性阳性1 1例,占例,占4%4%;乙肝抗原阳性;乙肝抗原阳性8 8例,占例,占32%32%;梅毒抗体阳性;梅毒抗体阳性4 4例,占例,占16%16%;暴露源情况不;暴露源情况不清清5 5例,占例,占20%20%;暴露源传染性阴性;暴露源传染性阴性7 7例,占例,占28%28%。第6页,共89页。暴露源(病人)情况:H I V 阳性1 例,占4%;乙肝抗原阳性8 例二、职二、职
4、 业业 暴暴 露露第7页,共89页。二、职 业 暴 露第7 页,共8 9 页。医务人员职业暴露:是指医务人员在从事诊疗、医务人员职业暴露:是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体,从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。原体,从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露,又分感染性职业暴露及放射医务人员职业暴露,又分感染性职业暴露及放射性、物理性(高温、噪声)、化学性(如消毒剂、性、物理性(高温、噪声)、化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露等。某些化学药品)职业暴露等。第8页,共89页。医务人员职业暴露:是指医
5、务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流,包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮的血流,包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等肤或黏膜接触了患者的血液和体液等偶发化学或放射的职业暴露偶发化学或放射的职业暴露第9页,共89页。医务人员职业暴露风险最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人职业暴露感染经血液传播的疾病的特点:职业暴露感染经血液传播的疾病的特点:1 1、需要的血量非常少:、需要的血量非常少:如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.40.4毫微升毫微升2 2、感染经血液传播的疾病的途径:
6、、感染经血液传播的疾病的途径:皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3 3、发生暴露后感染的几率:、发生暴露后感染的几率:HBV 6-30%HBV 6-30%,HCV3-10%HCV3-10%,HIV0.2-0.5%HIV0.2-0.5%4 4、国外研究证实:、国外研究证实:HBVHBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍,高于倍,高于HCV38HCV38倍倍 医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 第10页,共89页。第1 0 页,共8 9 页。职业暴露的原因分析职业暴露的原因分析 不遵守安全操作规程(实习生、赶工
7、作进度)不遵守安全操作规程(实习生、赶工作进度)自我防护意识不强(意识不足、糊涂胆大)自我防护意识不强(意识不足、糊涂胆大)培训效果不到位(走形式)培训效果不到位(走形式)存有侥幸心理(怕麻烦)存有侥幸心理(怕麻烦)自以为是,明知故犯自以为是,明知故犯 缺乏自我防护知识与技能缺乏自我防护知识与技能(无效防护无效防护,无知者无无知者无畏畏)第11页,共89页。职业暴露的原因分析第1 1 页,共8 9 页。注射(回套针帽)注射(回套针帽)医疗废物二次分拣医疗废物二次分拣第12页,共89页。常见职业暴露的原因-锐器伤注射(回套针帽)抽抽 血血将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中拔出针头时拔出针头
8、时第13页,共89页。常见职业暴露的原因-锐器伤 拔出静脉输液针或静脉穿刺中拔出静脉输液针或静脉穿刺中第14页,共89页。常见职业暴露的原因-锐器伤 拔出静脉输液针或静脉穿不规范处置医疗废物不规范处置医疗废物 不规范使用锐器盒不规范使用锐器盒第15页,共89页。常见职业暴露的原因-锐器伤不规范处置医疗废物 分娩分娩口腔治疗口腔治疗气管插管气管插管第16页,共89页。常见职业暴露的原因-直接接触分娩口腔治疗气管插管第1收拾手术污物收拾手术污物各种操作各种操作分离输液器时分离输液器时第17页,共89页。常见职业暴露的原因-直接接触收拾手术污物各种操作分离输 建立职业暴露监控系统及相关制度建立职业暴
9、露监控系统及相关制度 强化职业暴露安全培训强化职业暴露安全培训 推广和强化标准预防推广和强化标准预防 严格医疗废物分类严格医疗废物分类 提供充足个人防护装备提供充足个人防护装备 使用安全的技术和设备使用安全的技术和设备第18页,共89页。职业暴露风险管理建立职业暴露监控系统及相关制度第1 8 页,共禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部锐器盒应放在使锐器盒应放在使用处用处禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使用后,应立即丢使用后,应立即丢入锐器盒入锐器盒第19页,共89页。医务人员避免意外事故方法禁止
10、双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁第20页,共89页。有研究显示:回套针帽刺伤率1 0-1 5%禁止双手回套针帽如需防渗透、防穿刺、带盖的收集器防渗透、防穿刺、带盖的收集器第21页,共89页。提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器防渗透、防穿刺、第22页,共89页。正确处置锐器,预防锐器伤的发生第2 2 页,共8 9 页。1 1、手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。、手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。2 2、供应室人员应注意回收器械破损、裂痕,不要用手直接、供应室人员应注意回收器械破损、裂痕,不要用手直接处置,应借助于其它器械。处置,应借助于其它器械。3 3、使用真空采血系统。、使
11、用真空采血系统。第23页,共89页。1、手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。建立规范化操作p保持镇静保持镇静 p迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 p健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位,使部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位,使部分血液排出,相对减少受污染的程度分血液排出,相对减少受污染的程度p 注意不要一挤一松,避免将污血倒吸入血循环注意不要一挤一松,避免将污血倒吸入血循环p同时流动的净水冲洗同时流动的净水冲洗 p碘伏、酒精消毒受伤部位碘伏、酒精消毒受伤部位 第24页,共89页。锐器伤的紧急处理保持镇静 第2 4 页,共8 9 页。职业暴露后的处置职业暴露后的
12、处置 1.1.任何一种可能与传染性物质接触的锐器损伤,任何一种可能与传染性物质接触的锐器损伤,必须用肥皂和流动水冲洗,尽可能挤出损伤处的必须用肥皂和流动水冲洗,尽可能挤出损伤处的血液,使用血液,使用70%70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。第25页,共89页。职业暴露后的处置第2 5 页,共8 9 页。2.2.皮肤污染:皮肤污染:皮肤污染部位用肥皂和大量的流动水冲洗,并用皮肤污染部位用肥皂和大量的流动水冲洗,并用适当的消毒剂浸泡。适当的消毒剂浸泡。3.3.眼睛溅入液体:眼睛溅入液体:眼睛溅入液体,必须迅速用大量清水冲洗,避免磨眼睛溅入液体,必须迅速用大量清水冲洗,
13、避免磨擦眼睛,冲洗至少擦眼睛,冲洗至少1010分钟。分钟。第26页,共89页。2.皮肤污染:皮肤污染部位用肥皂和大量的流动水冲洗,4.4.溢出:溢出:如有感染性或可能感染的物质溢出,先将其用吸水如有感染性或可能感染的物质溢出,先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖;用消毒剂(如含氯消毒液)倒纸或其他吸水物质覆盖;用消毒剂(如含氯消毒液)倒在溢出区周围,然后再倒在吸水材料上,在溢出区周围,然后再倒在吸水材料上,1010分钟后,用分钟后,用吸水材料将溶液擦净,放入污物桶;最后用消毒剂擦吸水材料将溶液擦净,放入污物桶;最后用消毒剂擦洗现场。洗现场。第27页,共89页。4.溢出:如有感染性或可能感染的物质溢
14、出,先将其 5.5.衣物污染衣物污染:尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散,洗手并更换隔离衣及手套,清理发生污染的步扩散,洗手并更换隔离衣及手套,清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染,应地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染,应立即将污染处浸入消毒液。立即将污染处浸入消毒液。第28页,共89页。第2 8 页,共8 9 页。第29页,共89页。建立登记和报告制度发生职业暴露后,局部紧急处理,报告科室负责第30页,共89页。第3 0 页,共8 9 页。第31页,共89页。第3 1 页,共8 9 页。第32页,共89页
15、。第3 2 页,共8 9 页。第33页,共89页。第3 3 页,共8 9 页。第34页,共89页。第3 4 页,共8 9 页。三、标三、标 准准 预预 防防第35页,共89页。第3 5 页,共8 9 页。标准预防针对所有在医院中治疗的病人,认为病标准预防针对所有在医院中治疗的病人,认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,强调病人和医护人员的双向防护。强调病人和医护人员的双向防护。2022-10-5第36页,共89页。标准预防的概念9/2 4/2 0 2 2 第3 6 页,共8 9 页。认定所有血液、体液、分泌物(不包含汗液)、非完认定所有血
16、液、体液、分泌物(不包含汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源,应采取整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源,应采取相应的隔离和防护措施;相应的隔离和防护措施;适用于医疗机构的所有患者;适用于医疗机构的所有患者;目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。第37页,共89页。标准预防原则认定所有血液、体液、分泌物(不包含汗液)、非完整 标准预防应用于标准预防应用于 所有病人的诊疗活动所有病人的诊疗活动 不论病人的诊断是什么不论病人的诊断是什么 处理污染的医疗器械处理污染的医疗器械第38页,共89页。标准预防应用于第3 8 页,共8 9 页。1
17、.1.手卫生;戴手套;手卫生;戴手套;2.2.咳嗽礼仪;咳嗽礼仪;3.3.正确使用口罩、防护镜和面罩;正确使用口罩、防护镜和面罩;适时穿隔离衣、防护适时穿隔离衣、防护服、鞋套;服、鞋套;4.4.污染的医疗仪器设备或物品的处理;污染的医疗仪器设备或物品的处理;5.5.急救场所可能出现需要复苏时,用简易呼吸囊急救场所可能出现需要复苏时,用简易呼吸囊(复苏复苏袋袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法;或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法;6.6.医疗废物应按照医疗废物应按照医疗废物管理条例医疗废物管理条例及其相关法律及其相关法律法规进行无害化处理;法规进行无害化处理;7.7.物体表面、环境、衣
18、物与餐饮具的消毒。物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。第39页,共89页。标准预防的具体措施1.手卫生;戴手套;第3 9 页,共8 9 页。第40页,共89页。第4 0 页,共8 9 页。洗手:医务人员用肥皂洗手:医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手,再用手
19、消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第41页,共89页。手 卫 生洗手:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,第42页,共89页。第4 2 页,共8 9 页。第43页,共89页。手卫生五大时刻第4 3 页,共8 9 页。第44页,共89页。正确的咳嗽礼仪第4 4 页,共8 9 页。第45页,共89页。正确的咳嗽礼仪第4 5 页,共8 9 页。应根据不同操作的需要,选择合适种类和规格的手套:应根据不同操作的需要,选择合适种类和规格的手套:1 1 接触患者的血液
20、、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时,应戴清洁手套。时,应戴清洁手套。2 2 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时,应进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时,应戴无菌手套。戴无菌手套。3 3 应正确戴脱无菌手套。应正确戴脱无菌手套。4 4 一次性手套应一次性使用。一次性手套应一次性使用。第46页,共89页。防护用品的使用:手套应根据不同操作的需要,选择合适种类和规戴手套戴手套 接触无菌组织,必须戴无菌手套;接触无菌组织,必须戴无菌手套;接触不同病人或病人的不同部位必须更换手套;接触不同病人或病人的不同部位必须更换手套;摘
21、除手套后必须要洗手;摘除手套后必须要洗手;戴戴1 1层手套可减少层手套可减少50%50%的接触血量的接触血量,2,2层减低层减低70%70%的接触血量;的接触血量;戴手套不能预防锐器伤,一次性手套不能重复使用;戴手套不能预防锐器伤,一次性手套不能重复使用;手套要有一定弹性手套要有一定弹性,须盖住袖口;须盖住袖口;不要在公共场所戴医用手套;不要在公共场所戴医用手套;手套不能代替洗手;皮肤有破损时手套不能代替洗手;皮肤有破损时,建议戴建议戴2 2层手套。层手套。第47页,共89页。戴手套第4 7 页,共8 9 页。医院防护口罩医院防护口罩(N95):(N95):可过滤掉可过滤掉95%0.075um
22、 95%0.075um 的颗粒,用于的颗粒,用于TBTB、水痘、麻疹、非典等、水痘、麻疹、非典等医用外科口罩医用外科口罩:可阻隔可阻隔90%90%的非油性颗粒,用于百日咳、的非油性颗粒,用于百日咳、白喉、流感、外科手术、侵袭性操作等白喉、流感、外科手术、侵袭性操作等普通医用口罩普通医用口罩:可阻挡直径可阻挡直径5um5um的微粒的微粒8 8层棉纱布口罩层棉纱布口罩:防病毒过滤效果只有防病毒过滤效果只有20-30%20-30%日常卡通口罩日常卡通口罩:基本无效基本无效,静电会吸附尘埃静电会吸附尘埃,仅用保暖仅用保暖第48页,共89页。防护用品的使用:口 罩医院防护口罩(N 9 5):可过滤掉9
23、5应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩:应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩:一般诊疗活动,可佩戴纱布口罩或外科口罩一般诊疗活动,可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩,接触经空气传播或近距离接触经飞作时应戴外科口罩,接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时,应戴医用防护口罩。沫传播的呼吸道传染病患者时,应戴医用防护口罩。纱布口罩应保持清洁,每天更换、清洁与消毒,遇污纱布口罩应保持清洁,每天更换、清洁与消毒,遇污染时及时更换。染时及时更换。第49页,共89页。应根据不同的
24、操作要求选用不同种类的口罩:第4 9 页,共8 9 页。外科口罩外科口罩医用防护口罩医用防护口罩根据需要选择,并正确佩戴口罩根据需要选择,并正确佩戴口罩第50页,共89页。外科口罩医用防护口罩根据需要选择,并正确佩戴口罩第5 0 页,共一手托住防护口罩,有鼻夹的一面背向外,如图一手托住防护口罩,有鼻夹的一面背向外,如图A.2A.2。将防护口罩罩住鼻、口及下巴,鼻夹部位向上紧贴面部,如图将防护口罩罩住鼻、口及下巴,鼻夹部位向上紧贴面部,如图A.3A.3。用另一只手将下方系带拉过头顶,放在颈后双耳下,如图用另一只手将下方系带拉过头顶,放在颈后双耳下,如图A.4A.4。再将上方系带拉至头顶中部,如图
25、再将上方系带拉至头顶中部,如图A.5A.5。将双手指尖放在金属鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按鼻夹,并分别向将双手指尖放在金属鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按鼻夹,并分别向两侧移动和按压,根据鼻梁的外形塑造鼻夹,如图两侧移动和按压,根据鼻梁的外形塑造鼻夹,如图A.6A.6。第51页,共89页。医用防护口罩的佩戴方法一手托住防护口罩,有鼻夹的一面背向外,第52页,共89页。不正确的戴口罩第5 2 页,共8 9 页。第53页,共89页。第5 3 页,共8 9 页。1 1 不应一只手捏鼻夹。不应一只手捏鼻夹。2 2 医用外科口罩只能一次性使用医用外科口罩只能一次性使用.3 3 口罩潮湿后、受
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