患者知情同意与告知课件.ppt
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- 关 键 词:
- 患者 知情 同意 告知 课件
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1、患者知情同意与告知患者知情同意与告知 概概 要要v 知情同意权的产生渊源及概述知情同意权的产生渊源及概述v法律对医疗知情权的规定法律对医疗知情权的规定v正确理解知情同意权正确理解知情同意权v知情同意书类别知情同意书类别v医疗告知医疗告知v践约知情权的困境践约知情权的困境v思考问题思考问题一、知情同意权的产生渊源一、知情同意权的产生渊源知情同意权的产生渊源知情同意权的产生渊源v 希波克拉底誓言就将希波克拉底誓言就将“不要把病人未来和现不要把病人未来和现在的情况告诉病人在的情况告诉病人”,作为医生执业道德的底作为医生执业道德的底线写进了誓言。线写进了誓言。v在在HufelandHufeland氏医
2、德十二箴中的第氏医德十二箴中的第7 7箴中就明文箴中就明文规定,规定,“不要告诉病人他的病情已处于无望不要告诉病人他的病情已处于无望的情况,要通过你谨慎的言语和态度,来避的情况,要通过你谨慎的言语和态度,来避免他对真实病情的猜测。免他对真实病情的猜测。v 直到直到1919世纪末美国伦理法典仍规定:世纪末美国伦理法典仍规定:“只是只是在绝对必要时,才把病情告诉病人在绝对必要时,才把病情告诉病人知情同意权的产生渊源知情同意权的产生渊源v中国古代从扁鹊的中国古代从扁鹊的 六不治六不治 到孙思邈的到孙思邈的 大大医精诚论医精诚论 再到再到 医家五戒十要医家五戒十要 都将都将 仁仁 作作为行医的指导思想
3、为行医的指导思想,也将之作为评价医生的也将之作为评价医生的一项重要标准一项重要标准.然而遍查这些医学伦理学文然而遍查这些医学伦理学文献献,鲜有论及如何让患者知情并选择的条文鲜有论及如何让患者知情并选择的条文.知情同意权的产生渊源知情同意权的产生渊源v二十世纪七十年代,由于美国人权运动的兴二十世纪七十年代,由于美国人权运动的兴起,才向这一沿袭了数千年的医疗制度提出起,才向这一沿袭了数千年的医疗制度提出了挑战。认为:知情权作为一项基本人权,了挑战。认为:知情权作为一项基本人权,任何一个病人都有权从自己的医生那里得到任何一个病人都有权从自己的医生那里得到关于自己的诊断治疗和预后的最新信息。于关于自己
4、的诊断治疗和预后的最新信息。于是修改后的美国医院伦理法规规定:是修改后的美国医院伦理法规规定:“病人病人有权从他的医生那里得到有关自己的诊断治有权从他的医生那里得到有关自己的诊断治疗和预后的最新信息。疗和预后的最新信息。”知情同意权的产生渊源知情同意权的产生渊源v国际应用:美国国际应用:美国19721972颁布了颁布了病人权利法病人权利法 欧洲欧洲19721972:议会理事会:议会理事会1616个成员个成员 国作出行动国作出行动 知情同意权的产生渊源知情同意权的产生渊源v我国有关知情同意的正式文献是卫生部我国有关知情同意的正式文献是卫生部19831983年发布的年发布的医院工作制度医院工作制度
5、第第4040条的条的附则附则施行手术的几项规则施行手术的几项规则 中规定中规定:实行手术前必须有病员家属或单位签字实行手术前必须有病员家属或单位签字同意同意(体表手术可以不签字体表手术可以不签字)二、法律对医疗知情权的规定二、法律对医疗知情权的规定法律对医疗知情权的规定法律对医疗知情权的规定法律条文法律条文医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第3333条规定条规定:“医疗机构施行手术、特殊检查或者特医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家
6、属或者关系人得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。的批准后实施。法律对医疗知情权的规定法律对医疗知情权的规定v医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则 (19941994)第第6262条条 医疗机构应当尊重患者对自己的医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手病情、诊断
7、、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时,应当向患者术、特殊检查、特殊治疗时,应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者家属。知患者家属。法律对医疗知情权的规定法律对医疗知情权的规定v中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 (20192019)第第2626条医师应当如实向患者或者其家属条医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。后果。医师进行实验性临床医疗,应当经医医师进行实验性临床医疗,应当经
8、医院批准并征得患者本人或者其家属同意。院批准并征得患者本人或者其家属同意。法律对医疗知情权的规定法律对医疗知情权的规定v医疗事故处理条例医疗事故处理条例(20192019)第第1111条条 在医疗活动中,医疗机构及在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。者产生不利后果。法律对医疗知情权的规定法律对医疗知情权的规定v病历书写基本规范(试行)病历书写基本规范(试行)(20192019)第第1010条条 对需取
9、得患者书面同意方可进行对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动应当由患者本人签署同意书。的医疗活动应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。负责人签字。法律对医疗知情权的规定法
10、律对医疗知情权的规定v病历书写基本规范(试行)病历书写基本规范(试行)(20192019)因实施保护性医疗措施不宜向患者说因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录。患者无近亲属的或患者近亲属无法签录。患者无近亲属的或患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。系人签署同意书。代代理理人人四四 个个 概概 念念v家属家属v近亲属近亲属v监护人监护人v代理人代理人 法定法定 委托委托 指定指定监监护护人
11、人监监护护人人近近亲亲属属家家属属监监护护人人监监护护人人v三、正确理解知情同意权三、正确理解知情同意权正确理解知情同意权正确理解知情同意权v知情同意权是病人的权利知情同意权是病人的权利v履行知情同意权是医师的强制性义务履行知情同意权是医师的强制性义务v履行知情同意权不但不能使医师完全免除责履行知情同意权不但不能使医师完全免除责任而且增加了医生的责任和压力。任而且增加了医生的责任和压力。v四、知情同意书类别四、知情同意书类别知情同意书类别知情同意书类别v住院须知住院须知v手术同意书类手术同意书类v特殊检查、治疗知情同意书特殊检查、治疗知情同意书 v贵重药物、检查知情同意贵重药物、检查知情同意
12、v死亡通知书死亡通知书v尸体解剖知情同意书尸体解剖知情同意书 知情同意书类别知情同意书类别v病危通知书病危通知书v自动出院或转院告知书自动出院或转院告知书v使用自费药品告知同意书使用自费药品告知同意书v护理风险告知书护理风险告知书v其它其它 :病人外出请假单病人外出请假单 诊疗沟通书类诊疗沟通书类 v医疗知情同意书是医疗知情同意书是侵权责任法侵权责任法要求要求规范的必需内容,作为医疗诉讼的法律规范的必需内容,作为医疗诉讼的法律文件,确实需要不断修改,逐步完善。文件,确实需要不断修改,逐步完善。v五、医疗告知五、医疗告知医医 疗疗 告告 知知v告知的方式告知的方式 公示、口头、书面公示、口头、书
13、面v口头告知注意事项口头告知注意事项 缺陷:难以获得证据,诉讼中被动缺陷:难以获得证据,诉讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知必要时口头告知可转变成书面告知 必要时对口头告知予以书面固定必要时对口头告知予以书面固定 门诊病历记载门诊病历记载 住院病历中的病程记录、护理记录予以记住院病历中的病程记录、护理记录予以记载载医医 疗疗 告告 知知v应尽的告知义务内容:应尽的告知义务内容:诊断:病情诊断:病情 治疗:治疗方针、处置、用药治疗:治疗方针、处置、用药 预后:预后情形、可能之不良反应预后:预后情形、可能之不良反应 替代选择:其它可供选择的治疗方式,及替代选择:其它可供选择的治疗方式,及其优
14、劣其优劣 不治疗的风险:不治疗的风险:患者患者拒绝治疗时,医师应拒绝治疗时,医师应该对于不治疗的风险加以说明该对于不治疗的风险加以说明 风险告知风险告知医医 疗疗 告告 知知v 医院有条件应当设立专门的谈话室医院有条件应当设立专门的谈话室 医疗告知程序医疗告知程序 告知应当正式而严肃,与患方约时间告知应当正式而严肃,与患方约时间v 告知文书不能代替口头交代与解释,签字不能代替患者的知情告知文书不能代替口头交代与解释,签字不能代替患者的知情v 基本理念与要求基本理念与要求 全程告知全程告知 门诊大厅公示文件门诊大厅公示文件 住院处签署住院处签署患者姓名确认书患者姓名确认书 护理告知(口头、书面)
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