ICU患者的安全转运(共37张PPT).pptx
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1、ICU患者的安全转运(共37张PPT)危重患者转运的分类危重患者转运的分类 院内转运院内转运医疗区域医疗区域院际转运院际转运医疗单位医疗单位ICU患者转运的意义患者转运的意义l重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一,目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。ICU专科患者十大安全目标:第七条 提高危重患者院内转运的安全性相关文献l 危重患者的院际转运约占总转运数5.1%l 危重患者院内转运绝大多数,主要跟诊断性检查和治疗有关。ICU患者转运风险患者转运风险 并发症并发症1.死亡2.低氧,SPO210%并10分钟3.低血压,血压20mmHg并10分钟4.人工气道移位、脱出等
2、,需要人工通气或再次插管5.出血,失血量250ml6.心律失常,伴有血流动力学改变或需要紧急治疗7.检测用动、静脉导管脱出8.胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位9.神经系统变化(颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血)转运困难的因素转运困难的因素l生命体征不稳定;l昏迷、躁动;l抽搐;l气管内插管、机械通气;l使用镇静药后意识状态的改变;l静脉使用血压、心率方面的药物。转运风险的相关因素病情相关循环系统循环系统低血压、高血压、心动过速后过低血压、高血压、心动过速后过缓、其他心律失常缓、其他心律失常呼吸系统呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽塞、剧烈咳嗽
3、中枢神经系统中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁颅内压增高、剧烈烦躁其他其他出血、高热等出血、高热等转运风险的相关因素设备相关通气设备通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足气源不足、电池不足输注设备输注设备断开电池不足、长度不足、输液架出现问题断开电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统负压系统无负压吸引或吸引力不够无负压吸引或吸引力不够中国重症患者转运指南-安置病人 交接双方共同将病人安全、稳妥地移至病床上,尽量呈水平线搬运保持呼吸道通畅,呕吐时
4、头偏向一侧,防止窒息和误吸,及时清除气道内分泌物。氧气储备足够全程所需并富余30min以上低血压,血压20mmHg并10分钟取决于转运利益与风险的综合评价肠梗阻、机械通气插鼻胃管陪同人员的选择:可靠的陪同人员安排是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断,提前预知存在的护理风险,从而采取及时有效的护理措施,避免护理并发症的发生,提高护理质量和患者的满意度。肠梗阻、机械通气患者应留置胃管气管内插管、机械通气;设备、器材:准备、选择、确认准备呼吸机替代用呼吸囊转运风险的相关因素人员相关经验不足知识缺乏责任心不强途中发生异常未及时发现有关文献统计转运不良后果转运不良后果发生率发生率严重心律失
5、常51低血压休克26心搏骤停致死64血压波动大于2058氧饱和度降低34人工气道梗阻21管理的目标管理的目标 转运安全转运风险安全管理安全管理 是管理科学的一个重要分支,它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动;主要运用现代安全管理原理、方法和手段,分析和研究各种不安全因素,从技术上、组织上和管理上采取有力的措施,解决和消除各种不安全因素,防止事故的发生。决策-必要性l 取决于转运利益与风险的综合评价l 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系,则重新评估转运的必要性l 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知情同意并签字l l 中国重症患者转运指南-推荐意
6、见:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治,推荐意见:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治,转运决策应充分权衡获益与风险转运决策应充分权衡获益与风险计划l 评估:对患者的评估,权衡利弊l 交流与合作:医生、护士、患者、家属、相关科室等l 陪同人员的选择:可靠的陪同人员安排l 转运方式:转运床l 设备、器材:准备、选择、确认l 药品:基本急救药品、专科用药l 监护:途中必须的监护计划l 转运路线:可靠l 突发情况:预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。人员人员l 至少2人l 至1人经过培训并掌握基本处理技能l 病情不稳定时,医师陪同,并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗
7、等l l 中国重症患者转运指南-推荐意见:重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成推荐意见:重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成设备和药物设备和药物l 足够的设备和药物:能够维持转运的过程和突发状况l 一般急诊用药l 特殊药物:视病人情况而定l 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转l 光线差及颠簸时设备均能使用l 转运医生熟练操作设备l 设备只能作为转运专用(有可能)l 必要时备后备设备l 中国重症患者转运指南-推荐意见:重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品推荐意见:重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 用物准备l呼吸机、监护仪l氧气l呼吸囊l外
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