提高肠镜患者肠道准备合格率课件.pptx

1、脾胃病科QCC成果汇报汇报提高肠镜患者肠道准备合格率目录目录 CONTENTCONTENT以心为灯，愿做生命的守护天使关于谐和圈主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定要因分析要因分析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化检讨与改进检讨与改进020304050607080910111201组圈组圈01以心为灯，愿做生命的守护天使小组成员简介序号序号职务职务姓名姓名学历学历年资年资职称职称组内分工组内分工1 病区辅导员本科17主管护师监督管理、辅导2 病区圈长本科13护师组织成员活动、监督管理3 病区圈员本科6护师原因分析、数据分

2、析等 4 病区圈员本科13护师对策审核、资料整理等 5 病区圈员专科5护师选定主题、对策制定实施 6 病区圈员专科3护师制定计划、成果确认7病区圈员专科5护师现状调查、活动记录等8 病区圈员本科2护士现状调查、幻灯品制作等9 胃镜室圈员本科17主管护师现状调查、活动记录10胃镜室圈员本科20主管护师现状调查、活动记录小组成员青春活泼青春活泼团结互助团结互助专业高效专业高效我们的平均年龄为25岁，平均学历为本科，我们来自五湖四海，围着同一个目标而奋斗我们是一群具有创新意识、拥有共同目标、有着不同专业知识背景的朝气蓬勃的年轻人组成的不可分割整体 组员责任心上进心强，具有很好的团队协作能力与社会实践

3、能力我们共同奉献，我们共同围绕于一个每一个成员能够为之信服的目标；我们共同挑战、相互协作，平等分享工作成果；我们有激情、活力、有理想、有野心；我们共同承诺、共同承担，努力为广大患者提供更优秀、贴心的服务，努力打造优质医院的招牌谐和圈02以心为灯，愿做生命的守护天使圈名拟定候选圈名圈 徽得 票结果温馨圈0 0和谐圈2 2谐和圈5 5给力圈3快乐天使圈0 0本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），谐和圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。圈名及圏徽的寓意寓意：让我们医护人员齐心协力、携手共进，用心呵护病人的胃与肠，健康和谐，健康人生谐和圈英文字母-圈名卡通胃肠代表

4、着我们消化系统的胃与肠。圈外的“象形手”代表着我们医护人员一双双灵巧的双手。03无德者不能为医，有品者方能济世主题选定主题选定u注：以评价法进行主题评价，共10名圈员参加，采用5、3、1打分，根据票选分数，第一顺位为本次活动主题主题评价题目主题评价题目领导重视程度领导重视程度重要性重要性本期达成本期达成性性圈能力圈能力权重总分权重总分排序排序选定选定提高为肠镜患者术后卧床休息依从性323019302.0降低刺激性药物引发静脉炎的发生率353733333.6提高肠镜患者肠道准备合格率383039374.31提高患者健康教育的成效313019181.4提高出院病人的健康宣教301931193.2选

5、题背景选题背景选题背景参考文献参考文献1 闫素芹 品管圈在提高门诊结肠镜检查患者肠道准备合格率中的应用齐鲁护理杂志 2017年11月2 刘金艳 品管圈在提高住院患者结肠镜检查肠道准备合格率重点而应用中国研究型医院2018年8月随着内镜技术的飞速发展，结肠镜成为诊随着内镜技术的飞速发展，结肠镜成为诊断和治疗肠道疾病最常用、有效的检查方断和治疗肠道疾病最常用、有效的检查方法之一。肠道准备不合格，不仅会对肠镜法之一。肠道准备不合格，不仅会对肠镜检查操作造成影响，还可导致漏诊、误诊、检查操作造成影响，还可导致漏诊、误诊、病变，同时也会视野不清、肠镜走向不明病变，同时也会视野不清、肠镜走向不明而导致肠穿

6、孔、出血等严重并发症。而导致肠穿孔、出血等严重并发症。会议记录主题主题 提高肠镜患者肠道准备合格率提高肠镜患者肠道准备合格率定义定义电子结肠镜检查是通过镜下直视的方法对肠道情况进行观察并且实施必要的活检以明确肠道疾病诊断，并进行相关微创手术的必要手段，是目前诊断、干预治疗肠道疾病的最常用且有效的方法之一。诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道的清洁质量。衡量指衡量指标公示标公示 肠道准备的合格例数肠镜患者肠道准备合格率=X100%调查周期内肠镜患者的总人数选题意义保证患者生命安全，为患者提供全面、优质的护理服务，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。对患者而言提高工作效率和质量，减轻工作压

7、力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。对护士而言保证医疗质量安全，提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对医院而言提高诊断率，减少漏诊的发生对科室而言04以心为灯，愿做生命的守护天使活动计划拟定活动计划表 注：代表计划线，代表实施线，代表头脑风暴P:30%D:40%C:20%A:10%辅导员：刘美丽 圈长、制表人：何晓倩注：此表内容包含病区和胃镜中心05以心为灯，愿做生命的守护天使现状把握现状把握-流程图现状把握-资料收集 收集方式结肠镜检查的患者100 例收集资料采用专科监测指标查检表及boston肠道准备查检表收集时间2018年12月1日2018年12月22日结肠镜检查的患者102

8、肠道准备合格77肠道准备不合格病房（10例）门诊（14例）合格率76%收集人员全体圈员（病区和胃镜室）目标设定-改善前柏拉图肠道不合格的因素肠道不合格的因素频次频次 百分比百分比累计百分比累计百分比 泻药服用量不足泻药服用量不足262630.5%30.5%30.5%30.5%饮水量不足饮水量不足232327.1%27.1%57.60%57.60%未严格饮食管理未严格饮食管理202023.5%23.5%81.10%81.10%便秘病史评估不全便秘病史评估不全7 78.2%8.2%89.30%89.30%服用清肠剂依从性差服用清肠剂依从性差4 44.7%4.7%94.00%94.00%宣教不到位宣

9、教不到位2 22.4%2.4%96.40%96.40%病史评估不去面病史评估不去面2 22.4%2.4%98.80%98.80%肠道准备流程不规范肠道准备流程不规范1 11.2%1.2%100.00%100.00%合计合计 85 85 100%100%改善前改善前10953211100.3130.5940.750.8440.9070.9380.96910%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050饮食管理依从性差饮食管理依从性差药物口干欠佳药物口干欠佳肠道准备宣教方式单一肠道准备宣教方式单一便秘病史评估不全便秘病史评估不全术前评估不全面术前评估不全面患

10、者脾气急躁患者脾气急躁饮水指导方法单一饮水指导方法单一服用清肠药依从性差服用清肠药依从性差频次现状把握-汇总分析得出影响肠镜术前准备率分析得出影响肠镜术前准备率主要因素主要因素：01.泻药服用量不足泻药服用量不足02.饮水量不足饮水量不足03.术前未严格饮食管理术前未严格饮食管理06以心为灯，愿做生命的守护天使目标设定目标设定-圈能力评分标准评分标准工作年资工作年资学历改善能力学历改善能力主题改善能力主题改善能力合计合计权重权重40%30%30%100%工作年工作年资资30%能力值能力值学历改学历改善能力善能力30%能力值能力值主题改善能力主题改善能力30%能力值能力值0-40-20中专中专4

11、02065-825-30大专大专6040129-1145-60本科本科80601813-1665-80硕士硕士10080241785-10010030序号序号姓名姓名工作年资工作年资学历改善能力学历改善能力主题改善能力主题改善能力改善能力改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值11734本科24100308811326本科248024743612本科2440124831326本科248024745510专科184012406 36专科18206307510专科18401240824本科242063491734本科241003088102040本科241003094目标设定-圈能力平均圈能

12、力：平均圈能力：61%61%目标设定（一）目标设定（一）目标设定目标值=现况值+（1-现况值）改善重点圈能力 =76.0%+（1-76.0%）89.3%61.0%=89.1%改善幅度=（目标值-现况值）现况值 =（89.1%-76.0%）76.0%=17.2%65%70%75%80%85%90%改善前目标值76.0%89.1%07无德者不能为医，有品者方能济世原因分析 鱼骨图分析一鱼骨图分析一护理人员患者疾病因素恶心呕吐便秘肠梗阻病人有胃肠道疾病对肠道准备不重视腹痛腹胀陪人不重视陪人更换频率陪人监督不到位未意识到肠道准备的重要性宣教效果差环法料夜间值班人员少排班不合理泻药服用流程不规范无结肠镜

13、检查肠道准备监督结肠镜检查患者交接无针对性无服药后活动指导要求肠道准备宣教流程不完善肠道准备宣教方式单一缺少统一评估单患者便后未观察肠道清洁药无水温度计疾病影响病室缺少恒温饮水机家属 人家庭环境病区环境睡眠环境嘈杂病室温湿度不适亲人关心度不够工作繁忙生活习惯改变护士夜间巡视频繁多人同时准备清肠泻药服用泻药服用量不足量不足恶心护士培训不到位口感欠佳舒泰清药物包太多无定时提醒药物配比浓度不达标患者依从性差大大要要因因小要因小要因圈员打分情况圈员打分情况总总分分选选定定圈圈员员1 1圈圈员员1 1圈圈员员3 3圈圈员员3 3圈圈员员5 5圈圈员员6 6圈圈员员7 7圈圈员员8 8圈圈员员9 9圈圈员

14、员1010 人人患者对肠道准备不重视3 33 33 33 31 11 13 33 31 13 32424恶心呕吐1 13 31 11 13 33 33 31 13 33 32222便秘5 53 33 33 35 55 55 55 53 33 34040未意识到肠道准备的重要性1 11 13 31 13 33 31 13 33 31 12020宣教效果差3 31 13 33 31 13 33 31 13 31 12222法法无服药后活动指导要求1 13 31 13 31 13 31 11 13 31 11818泻药服用流程不规范1 11 13 33 33 33 31 13 33 33 32424

15、无结肠镜检查肠道准备监督1 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11010缺少统一评估单3 31 13 31 11 11 11 13 33 33 32020肠道准备宣教方式单一5 55 53 33 35 53 35 55 53 35 54242注注 ：8 8名圈员为每个小要因打分，重要为名圈员为每个小要因打分，重要为5 5分，一般为分，一般为3 3分，不重要为分，根据分，不重要为分，根据80/80/1 10 0法则，选定法则，选定4040分以上为要因。分以上为要因。大大要要因因小要因小要因圈员打分情况圈员打分情况总总分分选选定定圈圈员员1 1圈圈员员1 1圈圈员员3 3圈圈员

16、员3 3圈圈员员5 5圈圈员员6 6圈圈员员7 7圈圈员员8 8圈圈员员9 9圈圈员员1010环环病室温湿度不适3 33 31 13 33 31 11 11 13 31 12020护士夜间巡视频繁1 11 13 31 11 11 11 13 31 11 11414家属工作繁忙3 31 13 31 11 13 33 31 11 13 32020生活习惯改变3 33 33 33 35 51 11 13 31 11 12424料料肠道清洁药准备不及时3 33 31 13 33 35 53 31 13 31 12626病室缺少恒温饮水机3 35 55 53 33 35 55 53 33 31 1363

17、6药液配比浓度不达标1 11 11 11 11 11 11 11 11 13 31212无水温度计1 11 11 11 13 33 31 13 31 11 11616多人同时清理肠道1 13 31 11 11 13 33 31 11 11 11616注注 ：8 8名圈员为每个小要因打分，重要为名圈员为每个小要因打分，重要为5 5分，一般为分，一般为3 3-3-3分，不重要为分，不重要为1 1-1-1分，根据分，根据80/80/1 10 0法则，选定法则，选定3131分以上为要因。分以上为要因。鱼骨图分析一鱼骨图分析一护理人员患者疾病因素恶心呕吐便秘肠梗阻病人有胃肠道疾病对肠道准备不重视腹痛腹胀

18、陪人不重视陪人更换频率陪人监督不到位未意识到肠道准备的重要性宣教效果差环法料夜间值班人员少排班不合理泻药服用流程不规范无结肠镜检查肠道准备监督结肠镜检查患者交接无针对性无服药后活动指导要求肠道准备宣教流程不完善肠道准备宣教方式单一缺少统一评估单患者便后未观察肠道清洁药无水温度计疾病影响病室缺少恒温饮水机家属 人家庭环境病区环境睡眠环境嘈杂病室温湿度不适亲人关心度不够工作繁忙生活习惯改变护士夜间巡视频繁多人同时准备清肠泻药服用泻药服用量不足量不足恶心护士培训不到位口感欠佳舒泰清药物包太多无定时提醒药物配比浓度不达标患者依从性差鱼骨图分析二护理人员患者护理人员未意识到足量饮水的重要性护理人员监督不

19、到位环法料家属 人家庭环境病区环境睡眠环境患者有饱腹感患者饮水后锻炼受限患者未掌握饮水要求患者年龄大记忆力差患者未按要求饮水患者脾气急躁无饮水提醒科室监管不到位未列入到质控内容管理者不重视饮水方法不当无细化的饮水指导要求饮水指导方法欠佳饮水指导方法单一饮水指导流程不完善无恒温水生活环境改变，床垫偏硬患者家属不重视饮水温度偏高饮水器皿少无对水进行量化的量杯药物口感欠佳病室无饮水机家属工作繁忙饮水量不饮水量不足足场地受限家属不重视量杯容量太大，无精确刻度恶心错过服药时间无跟踪督促病室人员偏多饮水量太多无合适器皿大大要要因因小要因小要因圈员打分情况圈员打分情况总总分分选选定定圈圈员员1 1圈圈员员1

20、 1圈圈员员3 3圈圈员员3 3圈圈员员5 5圈圈员员6 6圈圈员员7 7圈圈员员8 8圈圈员员9 9圈圈员员1010 人人患者未按要求饮水3 33 33 31 13 31 13 33 31 13 32424患者未掌握饮水要求3 35 53 33 33 33 33 35 53 33 33434护理人员监督不到位3 33 33 33 31 11 13 33 33 33 32626患者脾气急躁5 53 35 53 35 55 53 35 55 53 34242护理人员未意识到足量饮水的重要性3 33 33 33 35 53 33 35 53 35 53636法法无细化的饮食指导要求3 33 33

21、33 31 13 31 13 33 31 12424无饮水提醒3 31 13 33 33 33 31 13 33 33 32626科室监管不到位3 31 13 31 11 11 11 13 31 13 31818饮水指导方法单一5 55 55 53 35 53 35 55 53 35 54444注注 ：8 8名圈员为每个小要因打分，重要为名圈员为每个小要因打分，重要为5 5分，一般为分，一般为3 3分，不重要为分，根据分，不重要为分，根据80/80/1 10 0法则，选定法则，选定4040分以上为要因。分以上为要因。大大要要因因小要因小要因圈员打分情况圈员打分情况总总分分选选定定圈圈员员1 1

22、圈圈员员1 1圈圈员员3 3圈圈员员3 3圈圈员员5 5圈圈员员6 6圈圈员员7 7圈圈员员8 8圈圈员员9 9圈圈员员1010环环患者家属不重视3 33 31 13 33 31 11 11 11 13 32020患者饮水后锻炼受限1 11 13 33 31 11 11 11 13 33 31818生活环境改变，床垫偏硬3 31 11 11 11 13 31 11 11 11 11414无恒温水3 33 33 31 13 31 11 13 33 33 32424料料饮水器皿少3 33 31 13 33 35 53 31 13 31 12626饮水温度偏高3 33 33 33 33 33 31

23、13 31 11 12424病室无饮水机1 13 33 33 33 33 31 13 33 31 12424药物口感欠佳5 55 55 53 35 55 55 55 55 55 54848无对水进行量化的量杯1 13 33 31 11 13 33 33 33 31 12222注注 ：8 8名圈员为每个小要因打分，重要为名圈员为每个小要因打分，重要为5 5分，一般为分，一般为3 3-3-3分，不重要为分，不重要为1 1-1-1分，根据分，根据80/80/1 10 0法则，选定法则，选定3131分以上为要因。分以上为要因。鱼骨图分析二护理人员患者护理人员未意识到足量饮水的重要性护理人员监督不到位环

24、法料家属 人家庭环境病区环境睡眠环境患者有饱腹感患者饮水后锻炼受限患者未掌握饮水要求患者年龄大记忆力差患者未按要求饮水患者脾气急躁无饮水提醒科室监管不到位未列入到质控内容管理者不重视饮水方法不当无细化的饮水指导要求饮水指导方法欠佳饮水指导方法单一饮水指导流程不完善无恒温水生活环境改变，床垫偏硬患者家属不重视饮水温度偏高饮水器皿少无对水进行量化的量杯药物口感欠佳病室无饮水机家属工作繁忙饮水量不饮水量不足足场地受限家属不重视量杯容量太大，无精确刻度恶心错过服药时间无跟踪督促病室人员偏多饮水量太多无合适器皿鱼骨图分析三依从性差不重视物理排泄方法护法料疾病 患理解力差患者年龄大医院没有膳食营养科疾病引

25、起的心理状况生理因素未及时护理和指导宣教不到位机制不全培训不到未提前告知注意事项宣教认知不足日常追踪缺乏相关知识护士未意识到饮食的重要性规范的胃肠镜检查流程单一方式单一知识缺乏未告知患者需要注意饮食缺少动态评估饮食清淡，口味欠佳患者年龄大服用清肠剂方法宣教泛化饮食管理依从性差术前评估不全面术前饮食术前饮食不规范不规范改变平时饮食习惯督导不到位未做到简单易懂大大要要因因小要因小要因圈员打分情况圈员打分情况总总分分选选定定圈圈员员1 1圈圈员员1 1圈圈员员3 3圈圈员员3 3圈圈员员5 5圈圈员员6 6圈圈员员7 7圈圈员员8 8圈圈员员9 9圈圈员员1010 人人缺乏相关知识3 33 33 3

26、3 33 31 13 33 31 13 32626不重视物理摩排泄方法3 31 13 33 33 33 33 33 33 33 32828疾病引起的心理状况3 33 33 33 31 11 13 33 33 33 32626患者年龄大1 13 33 33 33 33 33 33 33 33 32828法法缺少动态评估3 33 33 33 31 13 33 33 33 33 32828宣教泛化5 53 33 33 33 33 31 13 33 33 33030规范的胃肠镜检查流程单一3 33 33 33 31 11 13 33 33 33 32626未提前告知注意事项1 13 33 31 13

27、33 33 33 33 33 32626注注 ：8 8名圈员为每个小要因打分，重要为名圈员为每个小要因打分，重要为5 5分，一般为分，一般为3 3分，不重要为分，根据分，不重要为分，根据80/80/1 10 0法则，选定法则，选定4040分以上为要因。分以上为要因。大大要要因因小要因小要因圈员打分情况圈员打分情况总总分分选选定定圈圈员员1 1圈圈员员1 1圈圈员员3 3圈圈员员3 3圈圈员员5 5圈圈员员6 6圈圈员员7 7圈圈员员8 8圈圈员员9 9圈圈员员1010护护护士未意识到重要性3 33 31 13 33 31 11 11 11 13 32020术前评估不全面5 55 53 35 5

28、5 55 55 55 55 53 34646知识缺乏3 31 11 13 33 33 31 11 11 11 11818未及时护理和指导5 53 33 31 13 31 13 33 33 33 32828料料未告知患者需要注意饮食3 33 33 33 33 31 13 33 33 31 12626服用清肠剂方法3 33 33 31 13 31 11 13 31 11 12020医院没有膳食营养科1 13 33 33 33 33 31 13 33 31 12424饮食管理依从性差5 55 55 53 35 53 35 55 55 55 54646饮食清淡，口味欠佳1 13 33 33 31 13

29、 33 33 33 33 32626注注 ：8 8名圈员为每个小要因打分，重要为名圈员为每个小要因打分，重要为5 5分，一般为分，一般为3 3-3-3分，不重要为分，不重要为1 1-1-1分，根据分，根据80/80/1 10 0法则，选定法则，选定3131分以上为要因。分以上为要因。鱼骨图分析三依从性差不重视物理排泄方法护法料疾病 患理解力差患者年龄大医院没有膳食营养科疾病引起的心理状况生理因素未及时护理和指导宣教不到位机制不全培训不到未提前告知注意事项宣教认知不足日常追踪缺乏相关知识护士未意识到饮食的重要性规范的胃肠镜检查流程单一方式单一知识缺乏未告知患者需要注意饮食缺少动态评估饮食清淡，口

30、味欠佳患者年龄大服用清肠剂方法宣教泛化饮食管理依从性差术前评估不全面术前饮食术前饮食不规范不规范改变平时饮食习惯督导不到位未做到简单易懂真因验证根据全体圈员投票选定以下四个要因1.饮食管理依从性差:；2.药物口感欠佳;3.肠道准备宣教方式单一;4.便秘肠道准备不肠道准备不合格原因合格原因次数次数百分比百分比累计百分比累计百分比饮食管理依从性差1030.3%30.3%药物口感欠佳721.2%51.5%肠道准备宣教方式单一515.2%68.5%便秘39.1%77.1%术前评估不全面39.1%85.7%患者脾气急躁39.1%94.3%饮水指导方法单一26.0%100%合计33100%10753332

31、00.3030.5150.6660.7560.8570.94310%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050饮食管理依从性差饮食管理依从性差药物口感欠佳药物口感欠佳肠道准备宣教方式单一肠道准备宣教方式单一便秘便秘术前评估不全面术前评估不全面患者脾气急躁患者脾气急躁饮水指导方法单一饮水指导方法单一频次08以心为灯，愿做生命的守护天使对策拟定对策设定问题 真 因对策方案评价总分 采纳负责人地点对策群组可行性经济型实效性影响 患者肠道准备不充分发生的原因饮食管理依从性差制作通俗易懂、图文并茂的饮食教育表26282276宋帅脾胃病区每天进行健康讲堂饮食管理的

32、重要性并让家属参与。504850148宋帅脾胃病区对策一根据改进后的流程，建立微信群方便督导患者384034112宋帅脾胃病区药物口感欠佳更换清肠药，舒泰清-和爽504341134王静波脾胃病区对策二组织学习和爽的正确服用方法及注意事项384134113王静波脾胃病区肠道准备宣教方式单一录制肠镜检查注意事项的视频504148139沙苗苗脾胃病区对策三优化肠镜检查注意事项的内容和布局462632104沙苗苗脾胃病区制作肠道清洁度效果图和统一的清肠药物使用方法。建立微信群，患者随时查看。433834115沙苗苗脾胃病区便秘入院时全面评估患者既往史及便秘史，并在病例上标注30272481徐梅脾胃病区

33、术前三天追踪指导患者饮食管理，干预中医护理技术484648142徐梅脾胃病区对策四术前1天在宣教确认缓泻剂服用的方法及效果323443109徐梅脾胃病区对策实施与检讨 一对策一 进行健康小讲座：饮食管理的重要性并让家属参与。主要原因 肠镜检查前病人饮食及排便情况会对肠道准备产生影响肠镜检查前病人饮食及排便情况会对肠道准备产生影响改善前：1.护士对病人排便及饮食习惯评估不到位，2.护士对饮食指导的宣教力度不够对策内容：1、评估病人术前3日饮食和排便，进食高纤维素饮食患者，予少渣饮食、多饮水；对便秘患者在检查前1-2天予腹部环形按摩，必要时可使用轻泻剂等解除便秘。2、针对患者及家属个性因素，全面评

34、估影响患者肠道准备的因素，与主管床位医生一同制定符合患者的个性化肠道准备方案3、拍摄健康教育视频4、由责任组长宋帅负责全面督查2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：对策实施：全体护理人员（2）实施负责人：宋帅（3）实施地点：脾胃病区（4）实施时间：2019年 2月13日2月23日4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（5）每天不定时查检相关宣教。3、效果确认与比较 对策效果确认：通过评估由对策效果确认：通过评估由1010项降为项降为2 2项项实施日期：201920

35、19 年 2月13日2月23日负责人：宋帅改善前改善后15%6%对策实施与检讨 二对策二更换清肠药，舒泰清-和爽主要原因舒泰清口感较差，患者饮用后感恶心、呕吐导致饮用不够延误治疗舒泰清口感较差，患者饮用后感恶心、呕吐导致饮用不够延误治疗改善前：1.病人饮用舒泰清时敢恶心呕吐。2.饮用量不够，延误治疗对策内容：1、更换清肠药物，舒泰清改为和爽，和爽口味为水果味道更适宜饮用。2、建立公众号3、针对患者的证型及症状给与适宜的中医护理技术4、由责任组长宋帅负责全面督查2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：对策实施：全体护理人员（2）实施负责人：王静波（3）实施地点：脾胃病区（4）实施时间：

36、2019年 5月7日5月16日4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（5）每天不定时查检相关宣教。3、效果确认与比较 对策效果确认：通过评估由对策效果确认：通过评估由1010项降为项降为2 2项项实施日期：20192019 年 5月7日5月16日负责人：王静波改善前改善后25%4%对策实施与检讨 三对策三制作肠道清洁度效果图和统一的清肠药物使用方法。建立微信群，患者随时查看。主要原因缺乏直观的肠道清洁度效果图和统一药物使用方法缺乏直观的肠道清洁度效果图和统一药物使用方法改善前

37、：1.护士对病人排便情况评估不到位2.缺乏统一的清洁肠道准备方法3.缺少直观的肠道清洁度标准图对策内容：1.参考中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南制作直观的肠道清洁度效果图片和统一肠道准备药物使用方法，组织科室内统一学习，保证人人掌握。2.建立微信群，新入病人扫码进群进行有效的沟通督导及问题解答2、具体改善方法的实施过程（详细）对策实施：全体护理人员实施负责人：沙苗苗实施地点：脾胃病区实施时间：2019年3月1日3月11日4、检讨与标准化 1、经效果确认为有效措施。2、将肠道清洁度标准图和肠道准备方法纳入新入科护士培训内容。3.列入标准化内容3、效果确认与比较 通过评估由原来的通过评估由原来的3

38、 3项降为项降为0 0项。项。实施日期：2019年2019 年3月1日3月11日负责人：沙苗苗改善前改善后11%3%对策实施与检讨 四对策四干预中医护理技术辅助排便主要原因年龄大，肠蠕动功能差年龄大，肠蠕动功能差改善前：1.护士对病人排便情况评估不到位2.患者便秘导致清肠不净，延误治疗对策内容：1.入院时全面评估患者的排便情况及既往史2.老年患者，予以面对面口头宣教及针对性答疑解惑，必要时电话联系患者家属 3.术前 3 d 通过内镜中心微信平台设置服药提醒4.术前 1 d 电话再宣教确认缓泻剂服药方法及效果 5.多向患者及家属说明肠道准备的重要性，调动家属一同参与指导。6.术前三天给予通便方穴

39、位贴敷，耳穴压豆等中医特色护理技术2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：全体护理人员（2）实施负责人：徐梅（3）实施地点：脾胃病区（4）实施时间：2019年 4月5日4月12日4、检讨与标准化 1.经效果确认为有效对策2.将微信二维码在护士站显眼的位置摆放3.列入标准化内容4.每天不定时查检相关宣教3、效果确认与比较 对策效果确认：通过评估由10项降为2项实施日期：2019年 4月5日4月12日负责人：徐梅改善前改善后12%5%对策实施与讨论制作肠道清洁度效果图和统一的清肠药物使用方法。建立微信群，患者随时查看。03更换清肠药，舒泰清-和爽02 进行健康小讲座：饮食管理的重要性并让

40、家属参与。0110以心为灯，愿做生命的守护天使效果确认效果确认肠道准备不合格原因肠道准备不合格原因次数次数百分比百分比累计百分比累计百分比饮食管理依从性差1032.3%32.3%药物口感欠佳929.0%61.3%肠道准备宣教方式单一516.1%77.4%便秘39.7%87.1%术前评估不全面26.5%93.6%患者脾气急躁13.2%96.8%饮水指导方法单一13.2%100%合计31100%改善后的达标与进步目标达标率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善前数据）100%=（90%-76%）/（89.1%-76%）100%=106.8%目标达标率进步率进 步 率=（改善后数据-改善前数据

41、）/改善前数据100%=（90%-76%）/76%100%=18.42%改善后数据收集2019.06.0307.05脾胃（住院、门诊）肠镜患者100人，发生肠道准备不合格患者15人，合格率85%；针对发生肠道准别不合格的7例患者进行原因分析改善后柏拉图改善后柏拉图10953211100.3130.5940.750.8440.9070.9380.96910%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050饮食管理依从性差饮食管理依从性差药物口干欠佳药物口干欠佳肠道准备宣教方式单一肠道准备宣教方式单一便秘病史评估不全便秘病史评估不全术前评估不全面术前评估不全面患

42、者脾气急躁患者脾气急躁饮水指导方法单一饮水指导方法单一服用清肠药依从性差服用清肠药依从性差频次10953211100.3130.5940.750.8440.9070.9380.96910%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050饮食管理依从性差饮食管理依从性差药物口干欠佳药物口干欠佳肠道准备宣教方式单一肠道准备宣教方式单一便秘病史评估不全便秘病史评估不全术前评估不全面术前评估不全面患者脾气急躁患者脾气急躁饮水指导方法单一饮水指导方法单一服用清肠药依从性差服用清肠药依从性差频次有形成果65%70%75%80%85%90%95%改善前改善中改善后76%8

43、3%85%改善前、中、后数据对比改善前、中、后数据对比无形成果评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1积 极 性303.3404.41.1责 任 感293.2414.61.4沟通配合252.8384.21.4愉 悦 感252.8364.01.2凝 聚 力262.9384.21.3解决问题能力283.1394.31.2品管手法222.4414.62.2注：由圈员 10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分28283512353528321523301033281825团队凝聚力 责任心解决问题能力品管手法自信心沟通协调和谐度积极性活动前后圈

44、能力评价11无德者不能为医，有品者方能济世标准化类别类别:流程改善流程改善 质量提升质量提升名称：病人检查前饮食及排便评估单使用名称：病人检查前饮食及排便评估单使用说明说明编号：对策一编号：对策一主办部门：消化科主办部门：消化科一一.目的：了解病人平时及检查前目的：了解病人平时及检查前2 2天饮食及排便情况，与主管医生共同制定符合患者的个性化肠道准备方天饮食及排便情况，与主管医生共同制定符合患者的个性化肠道准备方案。案。二二.试用范围：需要肠镜检查病人试用范围：需要肠镜检查病人三三.说明：说明：1.1.肠镜检查流程图肠镜检查流程图 2.2.病人平素有便秘或术前病人平素有便秘或术前2 2日食用高

45、纤维素食物，会对肠道准备产生影响，日食用高纤维素食物，会对肠道准备产生影响，造成肠道清洁度下降，因此，准确评估肠镜检查前病人饮食及排便情况，制定造成肠道清洁度下降，因此，准确评估肠镜检查前病人饮食及排便情况，制定 适宜患者的肠道准备方案，对病人肠道准备清洁度的提高起着关键作用适宜患者的肠道准备方案，对病人肠道准备清洁度的提高起着关键作用 四四.注意事项注意事项 长期便秘患者入院后即进食低纤维素饮食，环形按摩腹部，术前两日使用轻泻剂。长期便秘患者入院后即进食低纤维素饮食，环形按摩腹部，术前两日使用轻泻剂。五五.附则附则 （一）实施日期（一）实施日期 2019.7.1 2019.7.1开始实施开始

46、实施 （二）修订依据（二）修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修正若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：修订次数：新修订新修订核定核定审核审核 主办人主办人制定日期：制定日期：2019.06.202019.06.20修订日期修订日期标准化12以心为灯，愿做生命的守护天使检讨与改进检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向 主题选定 从科室现存问题出发科室的质量改进内容是存在的，需要激发大家积极主动参与管理，并能够集思广益解决问题 活动计划拟定每个阶段都有相应的负责人，激发大家积极主动参与管理，团结协作问题的提出需要计划更加周全现状把握 掌握现存问题的关键点和各个环节的问题在哪里登记

47、可能存在着遗漏，需要及时、准确记录目标设定目标明确圈员共同努力，实现目标，希望有更高的挑战解析通过对原因的分析，结合各种QC手法，找出问题的根本原因提升解析的能力，深入问题的真实存在原因中去 对策拟定头脑风暴，集思广益对策拟定可能需要护士与患者双方的有效配合 对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够很认真的参与对策中有护士与患者共同参与和多重的对策，效果不知是谁与否效果确认根据数据显示，目标基本达成巩固现有成果，并持续标准化制作流程，新宣教单严格落实各项对策内容与日常工作中去 圈会运作情形大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快 每次圈会的时长过长发生率76%78%80%85%90%目标

48、率89%89%89%89%89%2018.112018.122019.62019.72019.865%70%75%80%85%90%95%推移图推移图推广与维持主题评价题目主题评价题目领导重视程度领导重视程度重要性重要性本期达成本期达成性性圈能力圈能力权重权重总分总分排序排序选定选定降低刺激性药物引发静脉炎的发生率323131334.3提高住院患者中医治疗的有提高住院患者中医治疗的有效性效性383739374.81提高患者健康教育的成效313019183.2提高出院病人的健康宣教301931192.6提高为肠镜患者术后卧床休息依从性353019302.4下期主题选定 时间：2020THANKS FOR WATCHING感谢观看