现场流行病学调查培训-精选课件.ppt
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1、现场流行病学调查的目的和步骤 Objective and process of field epidemiology大纲大纲l现场流行病学的定义l现场流行病学与一般流行病学的区别l现场流行病学的特色l现场流行病学的目的及原则l现场流行病学的步骤什么是现场流行病学什么是现场流行病学?(1)针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件的针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件的应对应对监测、预防与调查控制,以突发公共监测、预防与调查控制,以突发公共卫生事件应急为主要目的,采用现代流行病学卫生事件应急为主要目的,采用现代流行病学和其他学科的理论和方法,及时做出科学的调和其他学科的理论和方法,及时做出科学的调查结
2、论,并采取有效的控制措施。查结论,并采取有效的控制措施。摘自现场流行病学王陇德摘自现场流行病学王陇德 人民卫生出版人民卫生出版社社什么是现场流行病学什么是现场流行病学?(2)简单说现场流行病学是应用流行病学方法和其简单说现场流行病学是应用流行病学方法和其它方法调查解决现场实际发生的各种公共卫生它方法调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学。问题的方法学。l从方法学的角度,强调的是流行病学方法和其它学科方法的组合,从方法学的角度,强调的是流行病学方法和其它学科方法的组合,而不再是流行病学方法的一统天下(如临床医学、医学统计学、而不再是流行病学方法的一统天下(如临床医学、医学统计学、卫生检验
3、、卫生法学、社会学、行政管理、社会动员、媒体公关卫生检验、卫生法学、社会学、行政管理、社会动员、媒体公关等)。等)。l从系统的角度,提倡的是公共卫生大团队,而不仅仅是流行病学从系统的角度,提倡的是公共卫生大团队,而不仅仅是流行病学调查小组(调查小组(调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床工作者,消杀灭工作者、实验室工作者及后勤辅助人员););什么是现场流行病学什么是现场流行病学?(3)l从培训的角度,强调的是干中学,而不是课堂从培训的角度,强调的是干中学,而不是课堂教学或培养研究生式的课题研究为主;教学或培养研究生式的课题研究为主;l从产出的角度,强调的是疾病控制的效果和防从产出的角
4、度,强调的是疾病控制的效果和防治对策建议治对策建议,而不仅仅是调查报告或学术论文而不仅仅是调查报告或学术论文两种不同类型的流行病学调查两种不同类型的流行病学调查l以研究为目的的流行病学调查 为了科学发现;培养科学研究的能力;主动选题;充分论证;选择调查点;从容分析 公共卫生学院教学的重点l医学侦探与“情况不明疾病”调查 为了疾病预防与控制;培养实际应战的能力 被动选题;紧急应对;奔赴出事点;速战速决 公共卫生学院教学的盲点现场流行病学的特色 荟萃诸多学科,堪称医学之母。群体分析指标,总览人类健康。严密逻辑分析,誉为医学侦探。生命源于现场,紧系决策预测。宏观引导方向,古老而又年轻。现场流行病学的
5、特色(1)l多学科综合多学科综合l其它医学科学 临床医学 医学统计学 微生物学 免疫学 传染病学 医学检验学 卫生法学l社会科学 社会学 心理学 传媒学 公关学 计算机学现场流行病学的特色(2)l现场复杂现场复杂l公共卫生事件实际发生的场所医院工厂学校托儿所车站农村等l 与被调查对象沟通的场所l 汇集或交流公共卫生信息的场所现场流行病学的特色(3)l公共卫生事件种类多公共卫生事件种类多 包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件 传染病暴发传染病暴发 疾病的流行疾病的流行 食品中毒食品中毒 职业中毒职业中毒 伤伤 害害 疫苗和药物不良反应疫苗和药物不良反应 生
6、物恐怖生物恐怖 灾害灾害 社会动乱的相关公共卫生问题社会动乱的相关公共卫生问题现场流行病学的特色(4)情报来源广泛情报来源广泛l医院系统的报告l公共卫生系统的信息l政府及其它部门的信息l大众传播媒介l老百姓l国际组织l其它:NGO(非政府组织),科研单位,部队现场流行病学的特色(5)反应快速反应快速l平时处于戒备状态l依靠及时、可靠的情报l紧急事件迅速出动l先作流行病学侦察l控制疾病流行l其它工作有序进行现场流行病学的特色(6)敬业精神敬业精神现场流行病学的特色(7)产出产出l调查报告:暴发疫情、中毒、伤害、疾病负担l评价报告:疾病监测、效果防治、应急准备l科学论文:病因学研究l对策建议l系统
7、功能的加强l人员的培训现场流行病学调查的根本目的主要针对疾病(多见为传染病)的暴发或流行展主要针对疾病(多见为传染病)的暴发或流行展开调查。开调查。l根本目的:根本目的:及时控制疫情蔓延,确定病因(包括传染源、及时控制疫情蔓延,确定病因(包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素),以便及传播途径、高危人群以及危险因素),以便及时采取针对性措施控制疫情发展时采取针对性措施控制疫情发展 现场流行病学调查的主要目的1.探索病因,或寻找病因线索及危险因素,为进探索病因,或寻找病因线索及危险因素,为进一步调查研究提供依据;一步调查研究提供依据;2.控制疾病进一步发展,终止疾病暴发或流行;控制疾病进一步
8、发展,终止疾病暴发或流行;3.预测疾病爆发或流行的发展趋势;预测疾病爆发或流行的发展趋势;4.评价控制措施效果;评价控制措施效果;5.进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据;统提供依据;6.培训现场流行病学调查人员培训现场流行病学调查人员。现场流行病学调查的调查原则:l控制优先原则l实事求是原则l现场调查与实验室结合的原则现场流行病学调查的步骤1.组织准备组织准备2.核实诊断核实诊断3.确定爆发或流行的存在确定爆发或流行的存在4.建立病例定义建立病例定义 5.核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 6.描述性分析(三间分布资料分析)描述性分
9、析(三间分布资料分析)7.建立假设并验证假设建立假设并验证假设 8.采取控制措施采取控制措施9.完善现场调查完善现场调查 10.书面报告书面报告 注意注意l没有唯一正确的步骤,每一个人都应该有自己的程序和步骤l在应付突发疫情时,不会因为高度紧张而忽略了重要步骤l每一个调查步骤的顺序并不是固定的,甚至是同时进行的或颠倒顺序l调查过程始终处于动态变化中,不断有新的发现,不断有新的假设,又可能被不断的推翻传染病的现场l有一份清单的好处是在紧急调查时,不会忘记一些关键的步骤现场流行病学调查的步骤接到信息后怎么办?接到信息后怎么办?信息 初步分析 初步确认 进一步核实情况 报告有关领导 有关业务人员接到
10、信息后怎么办?l 接到报告后 首先了解有关疾病发生的基本信息 目前进展 记录信息 及时向领导进行汇报接到信息后怎么办?l疾病的三间分布(发生地点、时间、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业)l主要症状和体征l病例的分母人群l当地既往的发病情况l其他医院或地区是否还有类似病例l是否主动进行病例搜索l病例之间是否明显的联系l可能的原因等l是否有实验室诊断依据l当地卫生部门是否已经知道该暴发l是否开展调查或处理,谁参加了调查l已经采取了什么控制措施l是否已经达到控制效果l公众和媒体是否已经对此事有所了解l当地是否需要帮助l当地能够为调查提供什么支持(如实验室、流行病学)等行政安排行政安排l1)1)行
11、政决策:行政决策:行政领导则根据所掌握的情况进行分析传染病发病情况疾病的危害性及严重性疾病进一步传播的潜在性及潜在危险的人群大小是否为新发或不明原因疾病培训现场人员政治压力及法定责任媒体及公众关心程度等情况,综合进行分析判断l决定是否需要组织调查组前去处理疫情,并决定调查组的人员组成及任务等。注意注意l疾病控制机构应及时将有关信息上报同级卫生行政部门,以求得卫生行政部门的支持或参加,为现场调查提供有效的保障。l当发生重大传染病疫情时,还应及时向当地政府领导汇报,以求为本次现场调查创造一个很好的工作环境,如此还可以引起政府今后对疾病控制工作的关注和经费投入。l必要时,应建立由当地政府领导挂帅包括
12、相关职能部门参加的行政领导小组。l此外,还应根据实际情况决定是否请求上级业务部门的技术与物质支持。一、组织准备l现场调查是一项复杂的工作,牵涉部门及单位众多,要求必须在尽可能短的时间内查找到病因并控制暴发。而要做好这项工作就要求在开展调查前尽量制定严密的调查计划,对现场调查工作进行科学管理,以保证调查工作的顺利进行。l由于现场情况千变万化,因此无论调查人员得到的信息多么充分,其在事件现场都会遇到一些无法预测的事情。但是提前做好精心准备,则可以较为从容地处理可能遇到的问题,甚至可以避免这些问题的出现。组织准备(调查组)l人员组成:调查组成员有关领导流行病学工作者临床医生消毒人员实验室工作人员其它
13、相关业务人员后勤辅助人员等l包括:负责人和调查组成员 负责人-组织协调整个调查组在现场的调查工作。调查组成员-各负其责(谁负责现场调查、实验室检查等;收集收据及分析;谁写调查报告;向谁报告)组织准备(合作与协商)l传染病的现场调查及处理具有很强的专业技术性和较强的社会性,协调好各方关系是能否顺利开展各项调查并控制疾病暴发或流行的关键所在l许多的调查工作需要相关政府主管部门的配合才能顺利的完成如学生中发生某一疾病的流行,则应该与教育行政部门联系,通报相关情况而对放射性事件进行现场调查,一般要请公安部门配合对水源污染事件作调查,则要取得水务部门和环境保护部门的支持。此外,在有的现场调查,则需要卫生
14、监督机构的支持l如对食源性传染病的调查处理时,无论是采集样本或采取封存食品等措施都需要卫生监督机构的配合组织准备(合作与协商)l新闻媒体的作用有利于增强公众对公共卫生事件的认识程度提高大众的自我保健意识;同时也可以更加容易引起领导的重视但是新闻媒体有时出于猎奇,并非对事件作全面正确的报道,容易产生误解。l在处理与新闻媒体的关系时,应遵从以下原则依法性:例如根据传染病防治法,传染病疫情必须由省级及以上卫生行政部门公布,其他机构和个人都无权对外公布。科学性:通报卫生事件应科学、严谨,切忌对公共卫生事件做主观臆测。政策性:应注意报道的范围,充分注意报道后所带来的影响。组织准备(调查计划的制定)l现场
15、调查计划是为了实现调查目的和任务,预先做出的切合实际的计划和安排。l现场调查计划因调查所要达到的目标不同,计划的内容、繁简程度也不相同l制定调查计划表,能使调查工作更加清晰、有序,以免遗忘重要步骤或信息,也便于督导和检查调查的进度和完成的情况。l计划不是一成不变的。需要根据实际情况对调查计划中的某些内容进行修改,增加或删减组织准备(物资)l相关调查表(有时需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表)l现场预防控制器材(必要的消杀器械及药物)l采样设备和相应的采样试剂l现场联系资料(联系人和联系电话)l摄像机、照相机、录音机l文具等器械和物品l防护用品l适合的交通工具和通信工具(电话、电脑、传真)
16、等组织准备(个人准备)l在出差之前,要安排好家庭的生活、起居等l根据当地疾病情况决定是否应该接种疫苗l准备必要的药品l个人的有效证件(身份证)l充足的现金和信用卡l准备相应的衣物、个人防护用品等l雨具、防水手电筒及备用电池组织准备(资料准备)l查阅专业或其他资料l目的地及周围地区的地理、人口及经济情况l目的地常见传染病发病情况等l复习、讨论报告上来的资料l目的地及周围地区的电子地图现场调查的信息交流(1)在现场流行病学调查的过程中,适时通报调查信息对于确定调查目标、修正调查方案十分必要。至少应组织三次信息交流或情况通报会 l第一次会议或称之为预备会议,通常是在接到突发公共卫生事件报告后召集的准
17、备会。由接听报告的人员报告基本情况,与会专家共同讨论,会议至少要做出下列决定:1、确定爆发疫情或其他突发公共卫生事件存在2、决定参与调查3、确定参与调查的人员并做出明确的分工包括谁负责行政调查报告和专业调查报告的撰写,责任到人4、确认各项后勤保障事宜现场调查的信息交流(2)l第二次会议或称之为现场会议,通常是在到达现场后召开的事件分析会。会议分为两个阶段l第一阶段是到达现场后即刻召集的会议,会议进一步听取当地情况报告,包括已采取的措施等。会议至少做出下列决策:1、明确调查的目的和调查的项目2、确定调查范围和调查对象3、确定拟采取的措施l第二阶段会议是在现场调查结束后,调查小组即将结束调查前的情
18、况反馈会,由调查组组长或组内资深专家作调查通报,并安排后续工作现场调查的信息交流(3)l第三次会议或称之为小结会,通常是在实验室结果出来后,在疫情或其他卫生事件平息后调查组成员召开的回顾小结会l会议由调查负责人通报事件的过程,明确事件的性质及今后应注意的问题l由于现场调查的急迫性,现场调查会议的形式不拘,时间也不长,有时是边会议、边调查、边实施l必须明确的是召开会议不是目的,解决问题才是根本二、核实诊断(1)l目的:排除医务人员的误诊和实验室检验的差错 l途径:检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果核实诊断(2)l内容:l收集病人的基本情况,如:年龄、性别、地址、职业、发病日期l收集病人的症状
19、、体征和实验室资料l注意:如果疾病是经水或食物传播的,则要询问接触的频率、时间及性质;如果疾病自然史未知,询问有关疾病传播以及危险因子等问题 l根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料相互结合分析作出判断三、确定爆发或流行的存在(1)l爆发爆发(outbreak)的定义的定义:是指在一个局部地区或集体是指在一个局部地区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现,这些单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现,这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内,如食物中毒、托幼机构出现在该病的最长潜伏期内,如食物中毒、托
20、幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发。的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发。l确定流行确定流行(epidemic)(epidemic)的存在的存在:某病在某地区显著超过该病历年的(sporadic)发病率水平可能的人为原因确定爆发或流行的存在(2)l确定流行的存在确定流行的存在:发病真实增加的原因:发病真实增加的原因:1.病原变异(毒株或抗原变异导致与疫苗类型不符)病原变异(毒株或抗原变异导致与疫苗类型不符)2.宿主变化,包括:宿主变化,包括:易感人口的增加(如新出生人口、移民、低疫苗覆盖率等)易感人口的增加(如新出生人口、移民、低疫苗覆盖率等)个人易感性增加(低抵抗力、疫苗免疫失败)个人易感性增加
21、(低抵抗力、疫苗免疫失败)暴露机会增加暴露机会增加人为增加的原因报告程序(方式)的改变(如病例的发现方式由被动改为主动);病例定义的改变;对疾病的认识增加:l由于地方或全国对疾病的认识增加而导致警觉性或兴趣的提升,公众对疾病的了解也随之增加,以至于更多寻求医疗服务(主动就医机会增加);l其次医生关于疾病的知识也有所增加(更倾向更容易去诊断);诊断水平的提高:由于技术的发展,出现了新的实验室方法或实验室方法得到了改进,致使诊断的敏感性明显提高人为增加的原因政策改变:(如门诊病人要求进行检测的新政策,或卫生部门开始在急性病患者中检测更多的标本);相似疾病的增加导致被误诊;重复报告;实验室错误人口数
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