特殊儿童发展与学习课件第15-17章.ppt

1、第十五章 多重障碍儿童 多重障碍，指生理、心理或感官上两多重障碍，指生理、心理或感官上两种或两种以上障碍合并出现的状况种或两种以上障碍合并出现的状况（如盲聋、智力落后兼肢体障碍等）。（如盲聋、智力落后兼肢体障碍等）。台湾的分类1.以智能障碍为主的多重障碍；以智能障碍为主的多重障碍；2.以视觉障碍为主的多重障碍；以视觉障碍为主的多重障碍；3.以听觉障碍为主的多重障碍；以听觉障碍为主的多重障碍；4.以肢体障碍为主的多重障碍；以肢体障碍为主的多重障碍；5.以其它某一显著障碍为主的多重障碍。以其它某一显著障碍为主的多重障碍。Kirk、Gallagher 与Anastasiow（1997）分类1.智能障

2、碍为主的多重障碍：智能障碍兼脑性麻智能障碍为主的多重障碍：智能障碍兼脑性麻痹、智能障碍兼听觉障碍、智能障碍兼严重行为痹、智能障碍兼听觉障碍、智能障碍兼严重行为问题等问题等;2.情绪困扰为主的多重障碍：例如自闭症、情绪情绪困扰为主的多重障碍：例如自闭症、情绪困扰兼听觉障碍困扰兼听觉障碍;3.感觉器官为主的多重障碍：例如盲聋哑、感觉器官为主的多重障碍：例如盲聋哑、Usher 症候群（症候群（Ushers syndrome）等。）等。一、动作发展特点一、动作发展特点(一一)动作发育迟缓动作发育迟缓运作发育迟缓或严重运动障碍是多重运作发育迟缓或严重运动障碍是多重障碍儿童常见的特征之一。障碍儿童常见的特

3、征之一。(二)生理功能紊乱1.慢性头痛、眩晕、头晕、恶心；慢性头痛、眩晕、头晕、恶心；2.视力损伤者，常常有重影、视野模视力损伤者，常常有重影、视野模糊、对光线敏感度下降；糊、对光线敏感度下降；3.听力损伤者，常常对声音敏感度下听力损伤者，常常对声音敏感度下降；降；4.可能会出现味觉、触觉和嗅觉的改变；可能会出现味觉、触觉和嗅觉的改变；5.睡眼无规律，生物钟颠倒；睡眼无规律，生物钟颠倒；6.身体协调性和平衡性差身体协调性和平衡性差7.运动速度和活动准确性下降。运动速度和活动准确性下降。二、认知发展特点(一一)难以参与讨论、理解指导语以及做笔记；难以参与讨论、理解指导语以及做笔记；(二二)难以对

4、手工任务集中注意力；难以对手工任务集中注意力；(三三)学习迁移困难，如从一门课到另一门课学习迁移困难，如从一门课到另一门课的迁移、从知识的迁移、从知识A到相似知识到相似知识B的迁移；的迁移；(四四)无法安排好工作和环境，如经常遗忘该无法安排好工作和环境，如经常遗忘该做的事或该带的东西；做的事或该带的东西；(五五)阅读理解障碍；阅读理解障碍；(六六)容易固执已见，思维呆板；容易固执已见，思维呆板；(七七)元认知水平很低。元认知水平很低。三、情绪发展特点(一一)长期的激动、易怒，好动或焦虑；长期的激动、易怒，好动或焦虑；(二二)攻击性行为增多；攻击性行为增多；(三三)自我管理能力欠缺，对冲动的控制

5、自我管理能力欠缺，对冲动的控制能力低下，对愤怒的控制力低下；能力低下，对愤怒的控制力低下；(四四)难以应对变化，死板从事，缺乏对策；难以应对变化，死板从事，缺乏对策；(五五)过高估计自己；过高估计自己；(六六)对事物缺乏理解，判断力下降；对事物缺乏理解，判断力下降；(七七)抗挫折能力下降，经常有过激情绪反应。抗挫折能力下降，经常有过激情绪反应。第二节 多重障碍儿童的学习 一、生活技能的学习一、生活技能的学习多重障碍者对于家庭有相当大的影响，过度保护多重障碍者对于家庭有相当大的影响，过度保护教养方式时，在无形中多重障碍者就易被剥夺许教养方式时，在无形中多重障碍者就易被剥夺许多独立的机会，而过度冷

6、漠的教养方式时，则多多独立的机会，而过度冷漠的教养方式时，则多重障碍者容易遭受失败挫折、缺乏自尊与自决、重障碍者容易遭受失败挫折、缺乏自尊与自决、容易产生被遗弃与孤独冷漠的态度，并发展出极容易产生被遗弃与孤独冷漠的态度，并发展出极端的退缩、或攻击性防卫的反应行为。端的退缩、或攻击性防卫的反应行为。(一)缺乏自理能力生活技能差，比如穿衣、吃饭、大小便以及保持生活技能差，比如穿衣、吃饭、大小便以及保持个人卫生。个人卫生。需要特殊的技能训练，借助辅助设备和调整技能需要特殊的技能训练，借助辅助设备和调整技能顺序，才能学会这些基本技能。顺序，才能学会这些基本技能。学习这些技能时，往往比其他单方面障碍的儿

7、童学习这些技能时，往往比其他单方面障碍的儿童学习的速度更慢，在学习某种技能时需要进行更学习的速度更慢，在学习某种技能时需要进行更多有指导的尝试。多有指导的尝试。(二)缺乏沟通能力不能正常地理解他人和恰当地表达自我不能正常地理解他人和恰当地表达自我无法使用有意义的手势和语言无法使用有意义的手势和语言可能连最简单的指令也无法理解和执行可能连最简单的指令也无法理解和执行较少会出现积极主动的与他人沟通的意识较少会出现积极主动的与他人沟通的意识没有正常人应有的情绪反应没有正常人应有的情绪反应(三)缺乏概括和保持能力不能较好地使新技能得到概括和保持。不能较好地使新技能得到概括和保持。概括就是将技能运用于除

8、了最初学习概括就是将技能运用于除了最初学习的情景以外的场合；的情景以外的场合；保持就是在教学以后继续使用新技能。保持就是在教学以后继续使用新技能。二、适应行为的学习多重障碍儿童适应行为包括作为个体多重障碍儿童适应行为包括作为个体发挥和保持自己独立性的程度如何；发挥和保持自己独立性的程度如何；作为社会成员一分子，其圆满地完成作为社会成员一分子，其圆满地完成他所接受的个人和社会责任的程度如他所接受的个人和社会责任的程度如何。何。主要体现在社会性行为的属性上。主要体现在社会性行为的属性上。(一)社会性行为品质较低多重障碍学生多数缺乏典型的社会交多重障碍学生多数缺乏典型的社会交往，其所表现出的社会性行

9、为往往要往，其所表现出的社会性行为往往要么过多，要么太少（退缩）。么过多，要么太少（退缩）。有些人因需要更多的支持而不能注意有些人因需要更多的支持而不能注意到周围的人。到周围的人。(二)刻板行为较多多重障碍儿童的刻板行为较为普遍。多重障碍儿童的刻板行为较为普遍。如前后摇动、反复摇手指、扭动身体如前后摇动、反复摇手指、扭动身体等，有的还磨牙、旋转器物或学习用等，有的还磨牙、旋转器物或学习用具等。具等。(三)伤害行为较多多重障碍儿童的伤害行为表现为自伤和伤多重障碍儿童的伤害行为表现为自伤和伤害他人两种。害他人两种。如有的多重障碍儿童用头或身体的某个部如有的多重障碍儿童用头或身体的某个部位撞击坚硬的

10、物体，拧咬抓打身体，造成位撞击坚硬的物体，拧咬抓打身体，造成躯体伤害；还有的多重障碍儿童会产生攻躯体伤害；还有的多重障碍儿童会产生攻击性行为，如打或咬别人等。击性行为，如打或咬别人等。三、他人支持的学习发展和学习更需要来自于自身之外的发展和学习更需要来自于自身之外的力量来支撑他们的各方面的学习与进力量来支撑他们的各方面的学习与进步。步。在方法上、途径上也更需要多样化和在方法上、途径上也更需要多样化和具有灵活性。具有灵活性。(一)护理方面的支持健康护理往往会成为第一要务健康护理往往会成为第一要务有知觉损伤、骨骼缺陷、心脏、呼吸、病有知觉损伤、骨骼缺陷、心脏、呼吸、病痛发作、饮食、消化及其它症候群

11、等健康痛发作、饮食、消化及其它症候群等健康上的问题。家长与老师应与医师保持密切上的问题。家长与老师应与医师保持密切的合作关系，并注意按医师指示，按时复的合作关系，并注意按医师指示，按时复健并服用药物。健并服用药物。(二)行动方面的支持行动辅具的使用与辅助科技的开发是一项行动辅具的使用与辅助科技的开发是一项非常重要的工作。非常重要的工作。家长与老师应该与辅具开发师、物理或职家长与老师应该与辅具开发师、物理或职能治疗师合作以改善并提升多重障碍儿童能治疗师合作以改善并提升多重障碍儿童的行动能力。的行动能力。无障碍空间的开发也是未来的重点。无障碍空间的开发也是未来的重点。(三)安置方面的支持应选择符合

12、其能力及家庭状况的安置措施与机构应选择符合其能力及家庭状况的安置措施与机构来施行个别化教育方案与复健，促进其社会化。来施行个别化教育方案与复健，促进其社会化。多元化与常态化的安置有助于多重障碍者回归学多元化与常态化的安置有助于多重障碍者回归学校以及社会。校以及社会。家长与老师应该参与多重障碍儿童的个别化教育家长与老师应该参与多重障碍儿童的个别化教育计划会议，通过专业团队来获得最佳的安置与学计划会议，通过专业团队来获得最佳的安置与学习效果。习效果。(四)沟通方面的支持可以通过可以通过“多重感官法多重感官法”、“松弛法松弛法”、“呼吸呼吸及说话的调节及说话的调节”、“口语技巧与口腔动作训练口语技巧

13、与口腔动作训练”、“音乐治疗音乐治疗”、“游戏治疗游戏治疗”、“扩大性、替代扩大性、替代性沟通系统性沟通系统”（augmentative and alternative communication，简称，简称 AAC），以及语言），以及语言“情境情境教学教学”（milieu teaching）来协助多重障碍儿童进）来协助多重障碍儿童进行沟通训练与替代性沟通（行沟通训练与替代性沟通（Kaiser&Keetz,1992）。）。(五)家庭方面的支持家长应积极主动地和老师一起开展亲家长应积极主动地和老师一起开展亲子教育活动，与老师充分沟通，为儿子教育活动，与老师充分沟通，为儿童创造一个有利的成长环境。

14、童创造一个有利的成长环境。(六)情绪方面的支持可以与学校辅导老师或医院的心理治可以与学校辅导老师或医院的心理治疗师一起学习提高，多了解与接纳多疗师一起学习提高，多了解与接纳多重障碍儿童，多交流彼此的观念，以重障碍儿童，多交流彼此的观念，以及提供良好的示范来协助多重障碍儿及提供良好的示范来协助多重障碍儿童。童。(七)行为方面的支持可通过可通过“行为改变技术行为改变技术”（behavior modification techniques）、）、“角色扮演角色扮演”（role playing）、）、“感觉统合训练感觉统合训练”（sensory integration）、情境仿真等方法）、情境仿真等方

15、法来共同对多重障碍儿童进行教导和训练。来共同对多重障碍儿童进行教导和训练。第三节 多重障碍儿童的学习训练 案例一（一）个案简况（一）个案简况 姗姗，女，姗姗，女，2002年年10月生，全盲、语言障碍、情绪和行为月生，全盲、语言障碍、情绪和行为异常。异常。其母其母36岁时生下姗姗，孕前一直服用避孕药，后意外怀孕，岁时生下姗姗，孕前一直服用避孕药，后意外怀孕，从怀胎一个月开始吃药安胎，七个月时孩子早产，进入温从怀胎一个月开始吃药安胎，七个月时孩子早产，进入温箱箱60天。天。父母双方家庭都没有相关病史，家庭也没有因这孩子的出父母双方家庭都没有相关病史，家庭也没有因这孩子的出生而受到打击，夫妻关系和好

16、；生而受到打击，夫妻关系和好；90天后，孩子视网膜出血，到医科大学第天后，孩子视网膜出血，到医科大学第一附属医院治疗，医生建议做视网膜手术。一附属医院治疗，医生建议做视网膜手术。在孩子在孩子10个月大时，右眼做个月大时，右眼做“玻璃体切割玻璃体切割”手术，出院几个月后，家长发现孩子的眼手术，出院几个月后，家长发现孩子的眼睛有问题。睛有问题。姗姗情绪异常，经常会出现原因不明的哭笑和尖姗姗情绪异常，经常会出现原因不明的哭笑和尖叫，情绪烦躁、郁闷。叫，情绪烦躁、郁闷。她有严重的自我伤害及攻击他人的行为，当个人她有严重的自我伤害及攻击他人的行为，当个人欲望得不到满足或身边的人忽略她时，就会用力欲望得不

17、到满足或身边的人忽略她时，就会用力地捶打自己的头，咬自己的手，大哭大叫，甚至地捶打自己的头，咬自己的手，大哭大叫，甚至用头撞击地板与其它硬物，或对与其接触的人有用头撞击地板与其它硬物，或对与其接触的人有抓、咬、撞等攻击行为。抓、咬、撞等攻击行为。她有时会大声、长时间地笑，能认识自己的保姆，她有时会大声、长时间地笑，能认识自己的保姆，听到喜欢的歌曲或响声时会自我陶醉。但她不能听到喜欢的歌曲或响声时会自我陶醉。但她不能理解老师的指令，不能进行简单的日常认知活动，理解老师的指令，不能进行简单的日常认知活动，显示出智力落后。显示出智力落后。姗姗生活不能自理，有严重的语言障碍，有语音，姗姗生活不能自理，

18、有严重的语言障碍，有语音，但从没有说过一句完整的话；有自闭的倾向，不但从没有说过一句完整的话；有自闭的倾向，不喜欢小伙伴，只愿一个人玩，对陌生的环境极不喜欢小伙伴，只愿一个人玩，对陌生的环境极不适应。适应。(二二)学习训练学习训练1情绪和行为矫治的主要原则情绪和行为矫治的主要原则(1)个别化训练原则个别化训练原则(2)个别治疗与集体治疗相结合原则个别治疗与集体治疗相结合原则(3)注重家庭参与原则注重家庭参与原则(4)增强适应性行为原则增强适应性行为原则2情绪和行为问题矫治的方法(1)游戏活动法游戏活动法在游戏活动中愉快地玩耍，使之形成愉快、在游戏活动中愉快地玩耍，使之形成愉快、良好的心境，并促

19、使其各种精细动作技能良好的心境，并促使其各种精细动作技能的发展；让她与其他小朋友游戏、相处，的发展；让她与其他小朋友游戏、相处，培养其初步的社会交往能力。培养其初步的社会交往能力。(2)认知行为塑造法在进行社会技能训练时，我们先让她熟悉在进行社会技能训练时，我们先让她熟悉学校、班级等场所，消除她对陌生环境的学校、班级等场所，消除她对陌生环境的畏惧，再让她听听我们的声音、触摸我们畏惧，再让她听听我们的声音、触摸我们的手和脸，然后再和她一起游戏、玩耍，的手和脸，然后再和她一起游戏、玩耍，逐渐增加接触的次数时间，使她慢慢接纳逐渐增加接触的次数时间，使她慢慢接纳我们。我们。言语交流训练目标目标模仿简单

20、的音节；模仿简单的音节；用肢体语言表达自我的需要；用肢体语言表达自我的需要；理解指令。理解指令。方法搔痒，使她发出搔痒，使她发出“咯咯咯咯”的笑声，并的笑声，并同时重复对她说同时重复对她说“好痒好痒”；电视示范，让她模仿电视节目的广告电视示范，让她模仿电视节目的广告歌、广告词进行语言的学习。歌、广告词进行语言的学习。做不喜欢的事情、吃喜欢或不喜欢的零食，做不喜欢的事情、吃喜欢或不喜欢的零食，刺激她进行刺激她进行“表达表达”，训练她用点头和摇，训练她用点头和摇头来表示头来表示“喜欢喜欢”、“不喜欢不喜欢”，教她用，教她用带感情色彩的语音或笑声来表示带感情色彩的语音或笑声来表示“要要”、“不要不要

21、”等，并及时给予多次的强化，使等，并及时给予多次的强化，使她知道通过这些行为可以满足自我的愿望她知道通过这些行为可以满足自我的愿望和要求，从而避免或减少行为问题的发生。和要求，从而避免或减少行为问题的发生。注意配合实情实境，不停地对姗姗说话。注意配合实情实境，不停地对姗姗说话。虽然缺乏应答，但却给了孩子听的刺激，虽然缺乏应答，但却给了孩子听的刺激，相信慢慢会有所收获。相信慢慢会有所收获。用多循环的方法，让其进行生活技能的反用多循环的方法，让其进行生活技能的反复练习，直到能够掌握或有所好转为止。复练习，直到能够掌握或有所好转为止。根据根据“实用为主实用为主”的原则，把饮食技能的的原则，把饮食技能

22、的学习作为重点，再逐渐过渡到对其穿脱衣学习作为重点，再逐渐过渡到对其穿脱衣裤、洗漱等方面的训练。裤、洗漱等方面的训练。(3)忽视和增强法采用忽视法，即在没有影响到孩子自身或他人安采用忽视法，即在没有影响到孩子自身或他人安全时，我们故意对她不理不睬，故意忽略她的存全时，我们故意对她不理不睬，故意忽略她的存在，让她在，让她“自讨没趣自讨没趣”，逐渐停止发脾气。，逐渐停止发脾气。等其情绪正常时，再及时予以强化，以增强良好等其情绪正常时，再及时予以强化，以增强良好行为来减少问题行为的发生。行为来减少问题行为的发生。在姗姗情绪好时，多表扬称赞她的表现，强化其在姗姗情绪好时，多表扬称赞她的表现，强化其良好

23、情绪。良好情绪。(4)奖惩疗法针对严重的自伤及攻击性行为，采用针对严重的自伤及攻击性行为，采用了奖励和惩罚疗法了奖励和惩罚疗法没有出现不良行为，就以实物（如其没有出现不良行为，就以实物（如其喜欢吃的食物等）或非实物（如称赞、喜欢吃的食物等）或非实物（如称赞、表扬、喜欢听儿歌等）给予及时奖励；表扬、喜欢听儿歌等）给予及时奖励；针对姗姗有严重的咬手背、咬手腕、打头等自伤针对姗姗有严重的咬手背、咬手腕、打头等自伤行为，我们采用束缚其双手进行惩罚的方法，有行为，我们采用束缚其双手进行惩罚的方法，有时也将她与所接触的人和当时场境暂时隔离开来，时也将她与所接触的人和当时场境暂时隔离开来，在保证安全的前提下

24、把她转移到另一环境中去，在保证安全的前提下把她转移到另一环境中去，弱化其行为问题的发生，以减少不良行为出现的弱化其行为问题的发生，以减少不良行为出现的次数。次数。(5)身体放松法对姗姗进行了身体按摩及运动训练，帮助她改善对姗姗进行了身体按摩及运动训练，帮助她改善体质，使其肢体肌肉放松，从而缓解其不良情绪。体质，使其肢体肌肉放松，从而缓解其不良情绪。开始时每周训练开始时每周训练12次，然后慢慢增加到每周次，然后慢慢增加到每周34次，由教师和家庭保姆陪伴，观察并记录对她的次，由教师和家庭保姆陪伴，观察并记录对她的按摩进展及效果，并与按摩师协商，及时调整其按摩进展及效果，并与按摩师协商，及时调整其按

25、摩康复计划。按摩康复计划。（三）训练效果姗姗的精神面貌有很大的改观，情绪较为愉悦，姗姗的精神面貌有很大的改观，情绪较为愉悦，已基本能够接受父母与保姆之外的其他人。已基本能够接受父母与保姆之外的其他人。通过行为塑造、忽视和增强疗法、奖惩疗法等训通过行为塑造、忽视和增强疗法、奖惩疗法等训练，姗姗的哭闹行为大大减少，攻击他人及自伤练，姗姗的哭闹行为大大减少，攻击他人及自伤行为有所抑制，社会性技能有所提高，能通过理行为有所抑制，社会性技能有所提高，能通过理解指令及运用动作、身体语言等表达自己的愿望解指令及运用动作、身体语言等表达自己的愿望和要求，还学会了简单的生活技能。和要求，还学会了简单的生活技能。

26、通过身体放松训练，姗姗的精神状态大为改善，通过身体放松训练，姗姗的精神状态大为改善，发生情绪和行为问题的次数明显减少。发生情绪和行为问题的次数明显减少。案例二（一）个案简况（一）个案简况嘉嘉，男，嘉嘉，男，2003年年2月出生，听力损失月出生，听力损失100分贝以分贝以上，全聋。智力发育落后，相当于中度智力低下，上，全聋。智力发育落后，相当于中度智力低下，粗动作相当于粗动作相当于3岁，精细动作相当于岁，精细动作相当于2.5岁，应人岁，应人能相当于能相当于1岁，语言能力相当于岁，语言能力相当于10月。此外，还伴月。此外，还伴有注意缺陷多动症、情绪异常有注意缺陷多动症、情绪异常(经常在课堂上莫名经

27、常在课堂上莫名其妙地哭笑和尖叫其妙地哭笑和尖叫)、有攻击、破坏、自伤和刻板、有攻击、破坏、自伤和刻板行为，生活不能自理等问题。行为，生活不能自理等问题。(二)学习训练1对情绪和行为问题、对情绪和行为问题、ADHD的矫治的矫治由于嘉嘉的行为对同学和他本人造成了很由于嘉嘉的行为对同学和他本人造成了很大的干扰和破坏作用大的干扰和破坏作用,也给教师的行为管理也给教师的行为管理造成很大的压力造成很大的压力,因此因此,在嘉嘉刚入学时主要在嘉嘉刚入学时主要以行为矫正为主以行为矫正为主,同时同时,建议家长带他到医院建议家长带他到医院接受药物治疗。接受药物治疗。(1)游戏活动法让嘉嘉在游戏活动中宣泄自己的情绪情

28、感让嘉嘉在游戏活动中宣泄自己的情绪情感,通过画通过画画、玩积木、感觉统合训练、串珠子、前脚搭后画、玩积木、感觉统合训练、串珠子、前脚搭后脚地走直线脚地走直线,让他在不知不觉中训练粗大动作和精让他在不知不觉中训练粗大动作和精细动作技能细动作技能,并逐渐培养其有意注意力。并逐渐培养其有意注意力。在游戏活动中在游戏活动中,嘉嘉还可观察和模仿其他儿童的学嘉嘉还可观察和模仿其他儿童的学习和游戏活动习和游戏活动,并学会如何与其他同学正常交往。并学会如何与其他同学正常交往。在游戏活动中在游戏活动中,我们注意对嘉嘉的适当行为予以强我们注意对嘉嘉的适当行为予以强化化,对其不当行为予以惩罚。对其不当行为予以惩罚。

29、(2)惩罚法上课时上课时,嘉嘉经常趁老师不注意时用拳头击嘉嘉经常趁老师不注意时用拳头击打旁边的同学打旁边的同学,在游戏活动中在游戏活动中,嘉嘉还经常用嘉嘉还经常用脚踢同学、用牙齿咬同学。采用惩罚法就脚踢同学、用牙齿咬同学。采用惩罚法就是当嘉嘉发生攻击行为时是当嘉嘉发生攻击行为时,立即让他停止游立即让他停止游戏戏,并没收其玩具并没收其玩具,过过5分钟再允许他参加游分钟再允许他参加游戏活动戏活动;有时候也采用罚站的方式来减少嘉有时候也采用罚站的方式来减少嘉嘉的攻击性行为。嘉的攻击性行为。(3)消退法嘉嘉经常莫名地哭笑嘉嘉经常莫名地哭笑,特别是当老师未满足特别是当老师未满足他的要求他的要求(如强行索

30、要玩具如强行索要玩具)时时,他更是躺在他更是躺在地上大哭大叫。地上大哭大叫。从行为分析技术的角度来讲从行为分析技术的角度来讲,嘉嘉的大多数嘉嘉的大多数情绪和行为问题只是其寻求老师注意、进情绪和行为问题只是其寻求老师注意、进而满足自己不正当要求的一种手段。而满足自己不正当要求的一种手段。采用消退法进行矫治采用消退法进行矫治,即当嘉嘉大哭大闹或即当嘉嘉大哭大闹或莫名地哭笑时莫名地哭笑时,对他故意不予理睬对他故意不予理睬,任其哭闹任其哭闹,过一段时间后，当嘉嘉知道自己的哭闹行过一段时间后，当嘉嘉知道自己的哭闹行为在老师这里是不管用时为在老师这里是不管用时,哭闹行为则大为哭闹行为则大为减少。同时减少。

31、同时,教会嘉嘉正确地表达自己正当教会嘉嘉正确地表达自己正当需要的技能。需要的技能。(4)药物治疗针对嘉嘉的针对嘉嘉的ADHD,医院给嘉嘉服用利医院给嘉嘉服用利他林他林,每天一粒每天一粒,使他的多动和注意缺陷使他的多动和注意缺陷得到很好的控制。得到很好的控制。2对生活自理和社会适应能力的训练生活自理能力的训练领域分为进餐、生活自理能力的训练领域分为进餐、大小便、穿脱衣裤和洗漱四大块；大小便、穿脱衣裤和洗漱四大块；将社会适应行为的训练主要放在行为将社会适应行为的训练主要放在行为的自我管理和钱物管理上的自我管理和钱物管理上对嘉嘉的社会适应行为的训练主要采用的是模拟对嘉嘉的社会适应行为的训练主要采用的

32、是模拟练习与现实实践相结合的方法。所谓模拟练习练习与现实实践相结合的方法。所谓模拟练习,就就是在教室或活动室设置某一模拟的现实生活场景是在教室或活动室设置某一模拟的现实生活场景(如商店如商店),有针对性地对嘉嘉的自我管理和钱物管有针对性地对嘉嘉的自我管理和钱物管理能力进行训练理能力进行训练,在此基础上在此基础上,让嘉嘉在现实的生活让嘉嘉在现实的生活场景中进行实践场景中进行实践,把在模拟场景中学会的技能迁移把在模拟场景中学会的技能迁移到现实中去。到现实中去。在教学方法上在教学方法上,我们采用的是我们采用的是“小步子小步子,多循多循环环”的策略。如的策略。如,在训练嘉嘉洗脸时在训练嘉嘉洗脸时,我们

33、把我们把洗脸的步骤分解为洗脸前的准备动作洗脸的步骤分解为洗脸前的准备动作(如正如正确找到自己的毛巾、把毛巾叠为两半、沾确找到自己的毛巾、把毛巾叠为两半、沾水等水等)、洗脸、洗脸(拧干毛巾、先洗哪里、后洗哪拧干毛巾、先洗哪里、后洗哪里里)和洗脸后的动作和洗脸后的动作(涂抹香皂、搓洗干净毛涂抹香皂、搓洗干净毛巾、晾晒毛巾巾、晾晒毛巾)。训练时采用的是反复练习的方法，即针对训练时采用的是反复练习的方法，即针对某一生活技能反复训练某一生活技能反复训练,直到掌握为止。直到掌握为止。3语言训练重点着眼于嘉嘉综合运用书面语和手语来交际的重点着眼于嘉嘉综合运用书面语和手语来交际的技能。技能。在操作中先让嘉嘉从

34、卡片在操作中先让嘉嘉从卡片(图片图片)游戏活动开始游戏活动开始,接接着进行直观的学习着进行直观的学习,再到手语和书面语交叉使用。再到手语和书面语交叉使用。方法上，主要采用以活动为基础方法上，主要采用以活动为基础(activity-based)的干预方法对嘉嘉进行语言训练。的干预方法对嘉嘉进行语言训练。经常把多重残疾儿童带出教室经常把多重残疾儿童带出教室,去海边去海边,去春去春游游,去秋游等。去秋游等。利用多媒体软件对嘉嘉进行语言训练。利用多媒体软件对嘉嘉进行语言训练。从刚开始的几个星期掌握一个词组从刚开始的几个星期掌握一个词组,慢慢地慢慢地到一星期掌握一、两个词组到一星期掌握一、两个词组,最后

35、到一星期最后到一星期掌握六、七个词组。渐渐地掌握六、七个词组。渐渐地,嘉嘉的词汇量嘉嘉的词汇量逐渐扩大逐渐扩大,手语和书面语的运手语和书面语的运用也日益娴熟起来。用也日益娴熟起来。（三）训练效果嘉嘉经过嘉嘉经过6年左右的矫治和教育训练，取得了很好年左右的矫治和教育训练，取得了很好的效果：在情绪和行为问题上，嘉嘉的攻击、破的效果：在情绪和行为问题上，嘉嘉的攻击、破坏和自伤行为全部消失，学会了与班上其他多重坏和自伤行为全部消失，学会了与班上其他多重障碍儿童融洽相处；注意力缺陷、多动等症状基障碍儿童融洽相处；注意力缺陷、多动等症状基本消失，预后良好；在学业上，目前已掌握了一本消失，预后良好；在学业上

36、，目前已掌握了一千余字词，能通过手语和一只笔与任何人交流；千余字词，能通过手语和一只笔与任何人交流；生活基本能自理。生活基本能自理。第十六章 肢体障碍和病弱儿童 第一节 肢体障碍儿童的发展与学习 一、肢体障碍儿童概述一、肢体障碍儿童概述(一一)肢体障碍概念肢体障碍概念肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪瘫痪)、畸形等，导致人体运动功能不同程、畸形等，导致人体运动功能不同程度的丧失，以及活动或参与的局限。度的丧失，以及活动或参与的局限。肢体残疾包括：1.上肢或下肢因伤、病或发育异常所

37、致的缺上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；失、畸形或功能障碍；2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；能障碍；3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。躯干或四肢的功能障碍。（二）肢体障碍的出现率根据根据2006年第二次全国残疾人抽样调年第二次全国残疾人抽样调查的资料推算，我国查的资料推算，我国8296万残疾人中，万残疾人中，肢体残疾为肢体残疾为2412万人，占残疾人总数万人，占残疾人总数的的29.07%。（三）肢体障碍的类型1.脑瘫脑瘫脑瘫是一种随意运动和身体姿势的失调。脑

38、瘫是脑瘫是一种随意运动和身体姿势的失调。脑瘫是指大脑损伤，是因儿童大脑发育成熟前受损伤所指大脑损伤，是因儿童大脑发育成熟前受损伤所致的一种综合征。约有致的一种综合征。约有1/3的脑瘫儿童的智力在正的脑瘫儿童的智力在正常范围之内或超出正常范围，另有常范围之内或超出正常范围，另有1/3存在轻度认存在轻度认知缺陷，还有知缺陷，还有1/3存在中度到重度智力障碍。存在中度到重度智力障碍。2.脊柱裂脊柱是由被称之为脊椎骨节的独立的骨头脊柱是由被称之为脊椎骨节的独立的骨头组成的，一般是包围和保护脊髓的。脊柱组成的，一般是包围和保护脊髓的。脊柱裂是指脊柱的分开或分裂，是没有将脊髓裂是指脊柱的分开或分裂，是没有

39、将脊髓闭合在其中的一种脊椎骨畸形情况。典型闭合在其中的一种脊椎骨畸形情况。典型的脊柱裂一般发生在较低的区域，导致下的脊柱裂一般发生在较低的区域，导致下肢的全部或部分的瘫痪以及皮肤感觉功能肢的全部或部分的瘫痪以及皮肤感觉功能的丧失。的丧失。3.肌肉营养障碍肌肉营养障碍肌肉营养障碍(或肌肉萎缩症或肌肉萎缩症)是指一组以身体肌是指一组以身体肌肉的进行性萎缩肉的进行性萎缩(退化退化)为标志的遗传性疾病。存为标志的遗传性疾病。存在肌肉营养障碍的儿童在躺下或在地上玩耍后，在肌肉营养障碍的儿童在躺下或在地上玩耍后，经常很难地立起来。他们很容易摔倒。到经常很难地立起来。他们很容易摔倒。到10-14岁岁时，这些

40、儿童就失去了行走的能力，手掌和手指时，这些儿童就失去了行走的能力，手掌和手指的小肌肉通常在最后受到影响。的小肌肉通常在最后受到影响。4.脊椎神经损伤脊椎神经损伤脊椎神经损伤(或脊髓损伤或脊髓损伤)通常是由穿透性通常是由穿透性刺伤刺伤(如枪伤如枪伤)、脊柱拉伤、脊柱拉伤(如车祸事故如车祸事故)、脊、脊椎骨骨折或脊髓受压椎骨骨折或脊髓受压(如跳水事故如跳水事故)而导致的而导致的骨髓所受的伤害。各种脊髓神经损伤、下骨髓所受的伤害。各种脊髓神经损伤、下肢麻痹或四肢麻痹患者有排尿、呼吸、褥肢麻痹或四肢麻痹患者有排尿、呼吸、褥疮性溃殇等问题，有赖于长期的康复，但疮性溃殇等问题，有赖于长期的康复，但不能恢复

41、正常功能。不能恢复正常功能。(四)肢体障碍儿童的特征一是退缩行为，畏避公开的场合，习惯于孤僻独一是退缩行为，畏避公开的场合，习惯于孤僻独居，在幻想中寻找精神上的满足；居，在幻想中寻找精神上的满足；二是反抗行为，以攻击他人泄愤；二是反抗行为，以攻击他人泄愤；三是防卫森严，唯恐自我贬值，靠扭曲现实来自三是防卫森严，唯恐自我贬值，靠扭曲现实来自欺欺人，严防别人察知自己生理与心理上的虚弱欺欺人，严防别人察知自己生理与心理上的虚弱之处；之处；四是补偿行为，竭尽全力克服障碍，为达到某种四是补偿行为，竭尽全力克服障碍，为达到某种成功，不惜付出最大的代价。成功，不惜付出最大的代价。二、肢体障碍儿童的生理与心理

42、发展二、肢体障碍儿童的生理与心理发展（一）生理发展（一）生理发展最明显的便是运动功能发展的显著障碍最明显的便是运动功能发展的显著障碍肢体残疾还容易导致不同程度的生长障碍肢体残疾还容易导致不同程度的生长障碍神经系统和运动功能的影响是双向的。运神经系统和运动功能的影响是双向的。运动功能的长期受阻也会反过来影响儿童大动功能的长期受阻也会反过来影响儿童大脑的活动功能。脑的活动功能。（二）心理发展首先，由于肢体障碍大多与中枢神经系统首先，由于肢体障碍大多与中枢神经系统的损伤有关，所以肢体障碍儿童常常伴有的损伤有关，所以肢体障碍儿童常常伴有感觉障碍或感觉缺陷。感觉障碍或感觉缺陷。其次，一些肢体障碍儿童可能

43、伴有智力障其次，一些肢体障碍儿童可能伴有智力障碍，而这种智力障碍也许与先天的脑损伤碍，而这种智力障碍也许与先天的脑损伤有关，而更多地由早期生活经验与文化刺有关，而更多地由早期生活经验与文化刺激的不足导致。激的不足导致。再次，有些肢体障碍儿童有时会伴有言语再次，有些肢体障碍儿童有时会伴有言语或语言障碍，导致口语表达和书面表达能或语言障碍，导致口语表达和书面表达能力都受到限制，从而影响其学业能力的获力都受到限制，从而影响其学业能力的获得及学业水平的发挥。得及学业水平的发挥。最后，大多数肢体障碍儿童还存在或多或最后，大多数肢体障碍儿童还存在或多或少的情绪问题。少的情绪问题。三、肢体障碍儿童的学习（一

44、）学习环境（一）学习环境1.教育安置教育安置肢体障碍儿童接受教育的形式大致有四种：一是肢体障碍儿童接受教育的形式大致有四种：一是随班就读，二是特殊班，三是特殊学校，四是在随班就读，二是特殊班，三是特殊学校，四是在家学习。家学习。2.学校环境学校环境学校的环境设施要为肢体障碍学生创设无障碍环学校的环境设施要为肢体障碍学生创设无障碍环境。境。1.运动和灵活性 运动技巧的训练，应该包括在学校或班级内一些常规动、运动技巧的训练，应该包括在学校或班级内一些常规动、姿势的培训。姿势的培训。具体如下：在学校里进行头脑和躯干控制的训练，以便保具体如下：在学校里进行头脑和躯干控制的训练，以便保持正确的姿势持正确

45、的姿势(听，写，使用电脑或其他通讯工具，就餐听，写，使用电脑或其他通讯工具，就餐)；培养学生的四肢运动能力和精细运动能力培养学生的四肢运动能力和精细运动能力(握笔书写能力，握笔书写能力，手握书本，翻页，使用键盘，旋转电脑和通讯工具的开手握书本，翻页，使用键盘，旋转电脑和通讯工具的开关关)；培养站立和通过一些辅助工具；培养站立和通过一些辅助工具(如拐杖如拐杖)进行平衡的能进行平衡的能力；学会在教室和学校环境中使用轮椅力；学会在教室和学校环境中使用轮椅(用手臂推动前进，用手臂推动前进，学会使用操纵杆和其他控制系统来推动电动轮椅，学会转学会使用操纵杆和其他控制系统来推动电动轮椅，学会转弯和进出大门，

46、爬坡，过马路弯和进出大门，爬坡，过马路)。物理和职业治疗师对于这些儿童的运动技物理和职业治疗师对于这些儿童的运动技能和灵活性的发展发挥着重要的作用。老能和灵活性的发展发挥着重要的作用。老师可以帮助他们保持端正的坐姿。通过有师可以帮助他们保持端正的坐姿。通过有一定倾斜度的板子将键盘移动到儿童面前，一定倾斜度的板子将键盘移动到儿童面前，然后尽量帮助儿童放松手臂，让他们可以然后尽量帮助儿童放松手臂，让他们可以将手放在键盘上。将手放在键盘上。游泳、舞蹈、武术、骑马和其他生活体验游泳、舞蹈、武术、骑马和其他生活体验避免了肌肉萎缩和肌肉损伤的发生。避免了肌肉萎缩和肌肉损伤的发生。2.自理能力对于肢体障碍儿

47、童来说，自理能力是对于肢体障碍儿童来说，自理能力是非常重要的。非常重要的。自理能力包括饮食、如厕、穿衣、洗自理能力包括饮食、如厕、穿衣、洗澡和整理等。澡和整理等。3.社交情绪调整能力美国的哈维美国的哈维(Hamy)和吉力维和吉力维(Greenway)在在1984年年发现，肢体障碍儿童与正常儿童相比，在自我价发现，肢体障碍儿童与正常儿童相比，在自我价值、焦虑控制和自我综合能力判断方面的能力都值、焦虑控制和自我综合能力判断方面的能力都很低。很低。研究表明，当环境积极健康时，这些儿童更能接研究表明，当环境积极健康时，这些儿童更能接受自己肢体障碍的现实，特别是当他们可以在现受自己肢体障碍的现实，特别是

48、当他们可以在现有障碍的基础上拥有控制力，或可以接受新挑战有障碍的基础上拥有控制力，或可以接受新挑战的时候。的时候。（三）教学策略1.了解障碍儿童情况了解障碍儿童情况2.鼓励障碍儿童自我调节鼓励障碍儿童自我调节3.引导障碍儿童学会求助引导障碍儿童学会求助（四）技术 1.语言方面语言方面沟通板和电子装置沟通板和电子装置 最常见的扩音和语言交流装置是沟通板和带有综合性言语最常见的扩音和语言交流装置是沟通板和带有综合性言语输出能力的相关电子设备。输出能力的相关电子设备。2.书写方面书写方面援助措施和相关辅助系统援助措施和相关辅助系统 由手动夹板来帮助抓握蜡笔或铅笔；有特制的握笔器、支由手动夹板来帮助抓

49、握蜡笔或铅笔；有特制的握笔器、支撑前臂的斜板；有用来在书写时固定纸张的笔记板，或遮撑前臂的斜板；有用来在书写时固定纸张的笔记板，或遮蔽胶带、宽条纹纸等等。蔽胶带、宽条纹纸等等。电脑也是一种书写工具，可以通过文字加工软件来完成书电脑也是一种书写工具，可以通过文字加工软件来完成书写任务。许多类型的电脑键盘都有不同的替代品。写任务。许多类型的电脑键盘都有不同的替代品。第二节 病弱儿童的发展与学习 一、病弱儿童概述一、病弱儿童概述（一）病弱的概念（一）病弱的概念病弱是指患慢性疾病或体质虚弱的状病弱是指患慢性疾病或体质虚弱的状态，患者由于慢性或急性的健康问题态，患者由于慢性或急性的健康问题而出现力量、活

50、力或机敏度的限制。而出现力量、活力或机敏度的限制。（二）病弱儿童的出现率2003学年，美国学年，美国621岁在校学习的病岁在校学习的病弱学生有弱学生有45242人。我国对病弱儿童没人。我国对病弱儿童没有做过抽样调查或详细的统计，因此，有做过抽样调查或详细的统计，因此，目前我国病弱儿童的发生率尚不清楚。目前我国病弱儿童的发生率尚不清楚。（三）病弱儿童的类型及成因1.病弱儿童的类型病弱儿童的类型哮喘哮喘癫痫癫痫糖尿病糖尿病 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)2.病弱儿童的成因病弱的成因是多种多样的。大多数是由于病弱的成因是多种多样的。大多数是由于感染、遗传因素和环境影响。感染、遗传因素和环