物理因素损伤-课件.ppt

1、 物理因素损伤物理因素损伤第二临床护理教研室第二临床护理教研室物理因素损伤物理因素损伤n定义定义：是指由外界环境中的某些：是指由外界环境中的某些物理性危险因子对人体所造成的物理性危险因子对人体所造成的损伤。损伤。n涵盖范围广泛，包括中暑、淹溺、涵盖范围广泛，包括中暑、淹溺、电击伤、冻伤、烧伤等。电击伤、冻伤、烧伤等。n可发生在健康人群。可发生在健康人群。第一节第一节 中暑中暑n中暑，民间也叫中暑，民间也叫“发痧发痧”。n中暑是盛夏暴发病证之一。季节中暑是盛夏暴发病证之一。季节性特别强。性特别强。n上海市急救中心，上海市急救中心，19912019年院前救治年院前救治987例重症中暑病人，例重症中

2、暑病人，其中，其中，73.2发生在发生在7月份。月份。n1994年，南京市高温期间救治的年，南京市高温期间救治的中暑病人达中暑病人达3000余例，其中余例，其中80是老年人。是老年人。一、概念及分类一、概念及分类n中暑：中暑：是指人体在高温、高湿环境是指人体在高温、高湿环境中，体温调节中枢功能发生障碍、中，体温调节中枢功能发生障碍、汗腺功能衰竭或水、电解质损失过汗腺功能衰竭或水、电解质损失过多而导致一种急性疾病。临床主要多而导致一种急性疾病。临床主要表现为突发高热、皮肤干燥无汗及表现为突发高热、皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等。意识丧失或惊厥等。分类分类n临床根据症状轻重分：临床根据症状轻重分：

3、先兆中暑先兆中暑 轻度中暑轻度中暑 中暑高热中暑高热（热射病）（热射病）重度中暑重度中暑 中暑痉挛中暑痉挛（热痉挛）（热痉挛）中暑衰竭中暑衰竭（热衰竭）（热衰竭）二、病因和发病机制二、病因和发病机制人体产热和散热的调节人体产热和散热的调节n正常人体温是恒定的。正常人体温是恒定的。产热散热产热散热n人体主要通过人体主要通过辐射、传导、对流辐射、传导、对流和和蒸发蒸发方式散热。方式散热。n室温（室温（1525度）时，人体散热度）时，人体散热辐射（辐射（60）、传导（）、传导（3）、）、对流（对流（12）、蒸发（）、蒸发（25）1.辐射辐射n辐射是散热最好途径。辐射是散热最好途径。当环境温当环境温度

4、达度达33度时，辐射散热为零。度时，辐射散热为零。n通常当气温（通常当气温（1525度）时，人度）时，人体通过辐射散热约占体通过辐射散热约占60。n最多散热部位：头（约最多散热部位：头（约50），），其次是手、足。其次是手、足。2.传导和对流传导和对流n气候温和时，传导和对流散热不是气候温和时，传导和对流散热不是十分重要的散热方式。十分重要的散热方式。在冷气候下在冷气候下很重要。很重要。n对流：对流：接触和靠近皮肤的冷空气变接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子取而代之，逐渐又变冷的物质分子取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。热，如此反

5、复进行。加快空气移动加快空气移动的任何过程（风）可加快这一冷却的任何过程（风）可加快这一冷却过程。过程。n传导传导：是水冷散热的方法。：是水冷散热的方法。n水传导热较空气快水传导热较空气快240倍倍。所以。所以湿衣服把热从身体传出较干衣服湿衣服把热从身体传出较干衣服快。快。3.蒸发蒸发汗汗n汗蒸发通常在汗蒸发通常在热气候热气候下更大。但当下更大。但当空气湿度大时，蒸发速度下降。相空气湿度大时，蒸发速度下降。相对湿度达对湿度达75时，出汗蒸发完全停时，出汗蒸发完全停止。止。n气温与皮肤的温度相近和超过时，气温与皮肤的温度相近和超过时，体热必须通过蒸发消除。每蒸发体热必须通过蒸发消除。每蒸发1g水

6、，可散失水，可散失2.4kJ的热量。的热量。（一）病因（一）病因n（1）基础因素）基础因素：高温（一般指室温：高温（一般指室温35度。）、高湿度、高热辐射（烈度。）、高湿度、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等。环境下劳作、长途行走等。n（2）主要致病因素）主要致病因素：劳动强度大、：劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温劳动时间过长、无足够的防暑降温措施是措施是（二）诱因（二）诱因n（1）老年体弱，患有心血管病、糖）老年体弱，患有心血管病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。泛

7、皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。n（2）穿不透风或紧身衣裤伴发热。）穿不透风或紧身衣裤伴发热。n（3）应用某些药物，如服用阿托品）应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。n（4）过度劳累、肥胖、饥饿、睡眠）过度劳累、肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水、失盐等。不足、饮酒、脱水、失盐等。（三）发病机制（三）发病机制n正常人体在正常人体在下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢的控制下，产的控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温热和散热处于动态平衡，维持体温37左右。左右。n当人运动时当人运动时 机体代谢加速，产热增加机体代谢加速，产热增加 皮肤血管扩张、血流加

8、速皮肤血管扩张、血流加速 汗腺分泌增加汗腺分泌增加 呼吸加快等呼吸加快等 将体内产生的将体内产生的热量送达体表，热量送达体表，通过辐射、传通过辐射、传导、对流及蒸导、对流及蒸发等方式散热，发等方式散热，（四）护理评估（四）护理评估1.询问现病史询问现病史n季节性：炎热夏季季节性：炎热夏季n高温高湿、通风不良、烈日下曝高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。升高、肌肉痉挛、晕厥等。2.临床表现临床表现n先兆中暑先兆中暑 n轻度中暑轻度中暑 n重度中暑重度中暑 中暑高热（热射病）中暑高热（热射病）中暑痉挛（热痉挛）中暑痉挛（热痉挛

9、）中暑衰竭（热衰竭）中暑衰竭（热衰竭）（1）先兆中暑）先兆中暑n高温下劳作一段时间高温下劳作一段时间 头昏、头昏、大汗、口渴、大汗、口渴、视物昏花视物昏花、耳鸣、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、注意力不集中、烦躁、胸闷、心心悸悸、恶心欲呕、疲乏无力恶心欲呕、疲乏无力、体温、体温正常或略高。正常或略高。立即脱离高温环境，而迅速转至阴立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息后，症状可很凉通风处，稍加休息后，症状可很快缓解或消除。快缓解或消除。（2）轻度中暑）轻度中暑n先兆中暑症状先兆中暑症状n面色潮红、皮肤灼热、面色潮红、皮肤灼热、P快弱、快弱、大量出汗，体温大量出汗，体温38。n早期周围

10、循环衰竭表现早期周围循环衰竭表现n迅速给予及时处理，迅速给予及时处理，34小时可小时可恢复正常。恢复正常。（3）重度中暑）重度中暑n轻度中暑症状轻度中暑症状n肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。厥、虚脱或休克表现。（1）热射病（中暑高热）热射病（中暑高热）n是一种致命性急症。多见于老年人。是一种致命性急症。多见于老年人。n典型临床表现：典型临床表现：高热（高热（40）、）、无汗和昏迷无汗和昏迷，n严重：重要脏器功能衰竭，严重：重要脏器功能衰竭，DIC。是。是中暑的严重类型，患者常在发病中暑的严重类型，患者常在发病24小时内死亡。小时内死亡。（2）热痉挛（

11、中暑痉挛）热痉挛（中暑痉挛）n多见于健康青壮年多见于健康青壮年，在高温下强，在高温下强体力劳动后。体力劳动后。n大量出汗大量出汗 肌肉痛性痉挛、四肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。也可致肠道平滑肌、腹直肌痉挛，也可致肠道平滑肌、腹直肌痉挛，引起急性腹痛。类似急腹症。引起急性腹痛。类似急腹症。（3）热衰竭（中暑衰竭）热衰竭（中暑衰竭）n又称中暑虚脱又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种是中暑中最常见的一种类型类型。常发生在未适应高温作业的新工。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。人和体弱者。n患者体内无过度热蓄积患者体内无过度热蓄积 患者无发热。患者无发热。

12、n表现：恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、表现：恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、头痛，继而脉搏细速、胸闷、面色苍白、头痛，继而脉搏细速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸增快、体位性昏迷等。增快、体位性昏迷等。（五）急救护理（五）急救护理中暑的急救原则中暑的急救原则n迅速脱离高温环境迅速脱离高温环境n迅速降温迅速降温n口服或静脉补液口服或静脉补液n对症处理对症处理n积极防治休克等并发症积极防治休克等并发症1.一般处理一般处理n阴凉、通风、安静环境。休息或阴凉、通风、安静环境。休息或静卧。静卧。n解开患者衣扣或脱去衣服，松开解开患者衣扣或脱去衣服，松开裤带

13、。保持呼吸道通畅。裤带。保持呼吸道通畅。n电扇、空调、室内置冰块等措施，电扇、空调、室内置冰块等措施，使室内温度降至使室内温度降至22252.降温降温是抢救中暑的关键是抢救中暑的关键n环境降温环境降温:置于阴凉通风处或置于置于阴凉通风处或置于2025房间内。房间内。n体表降温体表降温:头部降温头部降温 全身擦全身擦浴浴 冰袋冰袋 冰水浴冰水浴n体内降温体内降温:可采用冰水动静脉滴注、可采用冰水动静脉滴注、灌胃、灌肠等方法。灌胃、灌肠等方法。n药物降温药物降温3.补液补液n轻症：口服含盐冰水或清凉饮料轻症：口服含盐冰水或清凉饮料n重症：静脉给予重症：静脉给予5糖盐水糖盐水15002000ml。n

14、4.对症处理：预防休克、吸氧、对症处理：预防休克、吸氧、升压等。升压等。n5.防治并发症：心衰、肾衰、肺防治并发症：心衰、肾衰、肺水肿、脑水肿等。水肿、脑水肿等。天太热了，降降温吧！天太热了，降降温吧！水是水是防暑防暑的良的良品。品。第二节第二节 淹溺淹溺n据报道，美国每年因水意外事故死亡者近据报道，美国每年因水意外事故死亡者近9000人，是美国意外死亡的第四大原因。人，是美国意外死亡的第四大原因。男：女男：女5：1，男性溺死的高峰年龄段在，男性溺死的高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约岁。所有成人溺死者中约45%伴酒伴酒精中毒。精中毒。n上海市上海市19912019年院前救治溺水者共年

15、院前救治溺水者共400人，其中院前死亡人，其中院前死亡175人，院前死亡人，院前死亡率为率为43.75%。n淹溺以淹溺以7、8、9三个月发生率最高，分别三个月发生率最高，分别占总数的占总数的15.23%、13.25%和和12.50%。病因病因 n不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。被缠绕不能自拔。n水上运动跳水或潜水意外水上运动跳水或潜水意外n潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作n人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存人不慎跌入粪池、污水

16、池、化学物质储存池等。池等。n酒后游泳或游泳前服用其他药物。酒后游泳或游泳前服用其他药物。二、发病机制二、发病机制n淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。大类。（）干性淹溺）干性淹溺约占约占1040（二）湿性淹溺（二）湿性淹溺 n人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进大量水进入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水

17、迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。有差异。1.淡水淹溺淡水淹溺n江、河、湖、池中的水一般属于江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。低渗，统称淡水。n低钠、低氯、高钾和低蛋白血症低钠、低氯、高钾和低蛋白血症2.海水淹溺海水淹溺n海水含海水含3.5%氯化钠及大量钙盐氯化钠及大量钙盐和镁盐。和镁盐。n高钠、高钙、高镁血症高钠、高钙、高镁血症 海水淹溺的发病机制海水淹溺的发病机制三、临床表现三、临床表现n患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心

18、跳微弱或停止，口、鼻充厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过程中可出现各种心律失常，甚张。复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动，并可有心力衰竭或至心室颤动，并可有心力衰竭或DIC的各的各种临床表现。肺部感染较常见。淹溺者中种临床表现。肺部感染较常见。淹溺者中约有约有15%死于继发的并发症。应特别警惕死于继发的并发症。应特别警惕迟发性肺水肿的发生，注意防治。迟发性肺水肿的发生，注意防治。五、现场急救五、现场急救n（）淹溺的抢救）淹溺的抢救 n1.自救自救 不熟悉水性误入水者，可进行不熟悉水性误入水者，可进行自救

19、。音先，落水后不要心慌意乱，自救。音先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。应保持头脑清醒。n方法是采取仰面位，头顶向后，口向方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则进行呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。人下沉。n会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼人援救，同时自己将身体抱息心静气，及时呼人援救，同时自己将身体抱成一团，

20、浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前土方中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前土方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可以痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可以再发痉挛，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向再发痉挛，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处（图岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处（图4）。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，）。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。并采取仰面位，以

21、两足游泳。2.他救他救n救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对筋疲力尽的淹溺者，救护附近。对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近。对神志清醒的淹者可从头部接近。对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边 n如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，木板或用小船进行救护，或投

22、下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。使淹溺者握住再拖带上岸。救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，应放手自沉，使淹双双发生危险。如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。溺者手松开，再进行救护。n3.头及脊柱损伤淹溺者的抢救一般情头及脊柱损伤淹溺者的抢救一般情况下，若你未经过救护特殊训练时，况下，若你未经过救护特殊训练时，应遵循以下基本原则：不要从水应遵循以下基本原则：不要从水中移出受伤者；保持病人背朝上中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持颈的水平与背一

23、致；在水中保持和支持气道通畅。和支持气道通畅。n若在暖浅水中发现无意识的淹溺者，不要试图将他移出，若在暖浅水中发现无意识的淹溺者，不要试图将他移出，因盲目移出反而会加重伤情。若其有呼吸，使其保持面因盲目移出反而会加重伤情。若其有呼吸，使其保持面部朝上的姿势，支持其背部而稳定头及颈部。若水太深、部朝上的姿势，支持其背部而稳定头及颈部。若水太深、太冷或有潮流，或需进行太冷或有潮流，或需进行CPR，则将其从水中移出，以，则将其从水中移出，以防止进一步损伤。在水中稳定病人，并平稳仔细地移出防止进一步损伤。在水中稳定病人，并平稳仔细地移出病人很重要。若无背板或无其他硬支撑物可用作夹板时，病人很重要。若无

24、背板或无其他硬支撑物可用作夹板时，不要轻易将病人从水中移出。很多淹溺者被发现时脸朝不要轻易将病人从水中移出。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。头及脊柱损伤淹溺者的抢救方下浮起，必须翻转背部。头及脊柱损伤淹溺者的抢救方法见（图法见（图6）。）。（二）医疗急救（二）医疗急救 n1.溺水者救上岸后首先清除口鼻溺水者救上岸后首先清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道。气道。n2.控水处理（倒水），时间不宜控水处理（倒水），时间不宜过长（过长（1min即够）。即够）。n3.心肺复苏，及早进行气管插管，心肺复苏，及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。应用自动人工呼吸

25、机。n4.并发症的防治，主要并发症有脑水肿、并发症的防治，主要并发症有脑水肿、肺水肿、溶血反应、酸中毒、水和电解质肺水肿、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝紊乱、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。血。n5.淡水淹溺用淡水淹溺用3%生理盐水生理盐水500ml静脉滴注；静脉滴注；海水淹溺用海水淹溺用5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5001000ml静脉滴注，或右旋糖酐静脉滴注，或右旋糖酐40500ml静脉滴注。静脉滴注。n6.淹溺者，尤其近乎溺死者必须转送医院淹溺者，尤其近乎溺死者必须转送医院观察和治疗，即使被认为危险已度过。因观察和治疗，即使被认为危险已度过。因近乎溺死者可在淹溺发生后近乎溺死者可在淹溺发生后72h死于继发死于继发的并发症。的并发症。