桂林市中医院-中医内科学(简)8、不寐课件.ppt

1、不寐【概念】不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。病因病机 1饮食不节 暴饮暴食宿食停滞脾胃受损痰热中阻痰热上扰胃气失和阳气浮越于外不得安寐 饮酒、浓茶、咖啡是造成不寐的直接原因 长期嗜食肥甘厚味可为不寐的间接原因2情志失调 喜怒忧思悲恐惊脏腑功能失调不寐 情志不遂，肝气郁结化火扰动心神心神不安不寐 五志过极心火炽盛扰动心神而不寐 喜笑无度，过于激动心神涣散，神魂不安不寐 暴受惊恐心虚胆怯，神魂不安不寐 思虑太过损伤心脾心伤则心血暗耗，神不守舍，脾伤无以化生精微营血亏虚心神失养不寐3劳逸失

2、调 劳倦太过伤脾 过逸少动脾虚气弱运化失职气血不足不能上奉于心心神失养不寐 思虑过度损伤心脾心虚则阴血暗耗神不守舍心神不安脾伤运化失健生化乏源，营血亏虚心神失养4病后体虚 久病血虚，年迈血少，产后失血心血不足心失所养心神不安不寐 年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐：素体阴虚，房劳过度肾阴耗伤不能上奉于心心肾不交，心火独亢扰动心神心神不安不寐【诊断要点】一、诊断依据 1主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠。2兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦。3病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等。4经各系统体格检查及实验室检查，未发

3、现有妨碍睡眠的其它器质性病变。二、相关检查 临床采用多导睡眠图来判断：1测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟）；2测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）；3测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加。【辩证要点】1辨虚实 虚证阴血不足、心失所养体质虚弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多与肝、脾、肾失调有关 实证火盛扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘尿赤。多与心火亢盛，肝郁化火所致 主要病位心心神被扰，火心神失养，神不守舍 与肝胆、脾胃、肾的阴阳气血失调有关 急躁易怒而不寐肝火内扰 不寐伴脘闷苔腻胃腑宿食，痰热内盛 心烦失眠，心悸气短，头晕健忘阴虚火旺，心肾不交 不寐而面色少华

4、，肢倦神疲脾虚不运，心神失养 心烦不寐，触事易惊心胆气虚 2辨脏腑【治疗原则】治疗大法补虚泻实，调整脏腑气血阴阳 疏肝泻火实证 清化痰热 泄其有余 养血安神 消导和中 安神定志 镇惊安神 精神治疗 清心安神 益气养血 虚证 健脾养心 补其不足 补益肝肾【肝火扰心】症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠恼怒郁闷，肝失条达，气郁化火，上扰心 性情急躁易怒肝郁化火，肝火偏盛 伴头晕头胀，目赤耳鸣肝火上扰清窍 口干口苦，便秘尿赤肝火偏盛，伤阴耗液 不思饮食肝郁乘脾 舌红苔黄，脉弦而数肝火炽盛之证 治法疏肝泻火，镇心安神 代表方龙胆泻肝汤加减 本方泻肝胆实火，清肝胆湿热，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀

5、，目赤耳鸣，口干便秘之症【痰热扰心】症状：心烦不寐，胸闷脘痞痰浊宿食壅遏于中，积而生热，痰热扰心 泛恶嗳气，厌食吞酸痰食中阻，气机不畅，胃失和降 头重目眩痰浊上扰，蒙蔽清阳 舌偏红，苔黄腻，脉滑数痰热中阻之象 治法清化痰热，和中安神 代表方黄连温胆汤加减 本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等证【心脾两虚】症状：不易入睡，多梦易醒心脾亏虚，生血无源，运血无力，血不养心 心悸健忘血虚神失所养 头晕目眩气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，脑失所养 神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏脾虚运化失职，形神失养 面色少华，舌质淡血虚不能上荣 脉细无力气虚血少之象 治法补益心脾，养血安神 代

6、表方归脾汤加减 本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚等证【心肾不交】症状：心烦不眠，入睡困难，心悸多梦肝肾阴虚，心阴不足，心肝火旺，虚火扰神，心神不安 头晕、耳鸣、健忘肾精亏耗，髓海空虚，精明失养 腰膝酸软肾虚腰膝失养 潮热盗汗，五心烦热，咽干少津阴虚火旺，津液耗伤 男子遗精，女子月经不调肾阴亏虚，冲任失养，或虚火扰动精室 舌红少苔，脉细数阴虚火旺之征 治治法滋阴降火，交通心肾 代表方六味地黄丸合交泰丸 前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴 后方清心泻火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证【心胆气虚】症状：虚烦不寐，多梦易醒，触事

7、易惊心胆虚怯，心神失养则不安，胆气不足则志不宁 终日惕惕，胆怯心悸心胆气虚，神魂不安 伴气短自汗，倦怠乏力，小便清长，舌淡，脉弦细心胆气虚之征 治法益气镇惊，安神定志 代表方安神定志丸合酸枣仁汤 前方重于镇惊安神，用于心烦不宁，气短自汗，倦怠乏力之证 后方偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症预防调护 1重视精神调摄和讲究睡眠卫生：积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠。2注意睡眠卫生：建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素。