弥漫性轴索损伤医学课件.pptx
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- 弥漫性 损伤 医学 课件
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1、医学课件此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑 颅 脑 创 伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury,DAI 击打暴力或旋转暴力致使脑组织产生旋转加速度或角加速度,从而在脑组织各部间发生剪应力作用,使脑组织在受压及回位过程中产生相对运动,导致神经轴索损伤伴或不伴小血管撕裂的一种弥漫性脑损伤。主要损伤部位为脑内各部连接处或不同密度转折部。其本质为神经元细胞的沃勒变性。现在通常认为脑震荡是最轻的类型,原发性脑干损伤是最严重的类型。致伤原因常见原因 交通伤:占69%,头颅处于运动中,脑组织易受到剪应力作用,且可多次致伤 AI。坠落伤或打击伤,占18%。其
2、他原因 直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤 锐器伤等少见流行病学特点发病率高,漏诊率高:DAI发病率占致死性颅脑损伤的2942.5%,潜在的未得到确诊的DAI占3552%。病死率高:严重的DAI病死率高达4053%。小儿发病率低:致死性颅脑创伤中的DAI,小儿占4%。三高一低神经病理学特征DAI主要的病理变化为神经细胞轴索损伤,通常伴邻近组织和(或)小血管撕裂。典型的表现:1、胼胝体局灶性损伤;2、脑干上部背外侧的局灶性损伤;3、弥漫性半球白质轴索损伤。临床表现伤后即刻昏迷并呈持续状态,昏迷时间长,恢复慢。一般无中间清醒期。严重的病人往往伴有去大脑强直,去皮质强直,植物状态或痴呆。依病情轻重可
3、有瞳孔改变或者颅内压升高。常并发急性硬膜下血肿,猪血,脑室内出血,脑池出血及基底节区出血。影像学表现CT/MRI 不能直接判定轴索损伤,病理学检查是金标准。CT 征象主要表现为:脑白质,尤其是灰白质和神经核白质边界,以及胼胝体、脑干的小的非占位性出血灶。(一般小于2cm)弥漫性脑肿胀,脑实质密度低,结构模糊。脑室、脑池出血或者SAH,无中线移位。通常伴薄层硬膜下出血。晚期(2周以上)出现脑室扩大或脑实质萎缩等改变。相当部分患者CT 未发现异常,而临床症状却很严重 双侧额顶叶多发小出血灶 早期基底节区单发椭圆形(直径2cm)出血灶,局部无明显占位,4天后周围水肿加重出现占位效应。影像学表现u M
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