护理技能大赛—静脉治疗护理实践标准解读课件.pptx

1、护 理 技 能 大 赛护 理 技 能 大 赛 静 脉 治 疗 护 理 实 践 标 准 解 读静 脉 治 疗 护 理 实 践 标 准 解 读目录C O N T A N T S010203概 述整体框架更新解读概 述01 INS 成立于1973年 INS 是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准 INS 的使命：发展及传播输液治疗标准化操作 提供专业发展机会与高质量的教育培训 通过循证实践及研究推进专业发展 支持专业认证 为公众服务INS 美国输液护理学会 简介Infusion Nurses Society概 述 2011版输液护理实践标准更名为2016版输液治疗实践

2、标准 静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任。即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。概 述 2016年最新修订版本（第七版）以循证为基础，更新输液理念 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南概 述整体框架02 总共64条标准，分为9个部分 标准的解释 方法学 证据等级 实施细则推荐 附录 静疗小组定义 新的插图 扩展的专业词汇整体框架 输液治疗实践 患者和临床医护人员安全性 感染预防和控制 输液装置 血管通路装置的选择和置入 血管通路装置管理 血管通路装置相关的并发症 其他输液装置 输液治疗方法整体框架更新解

3、读0313标准1.患者护理 可适用于任何血管通路装置置入、维护或实施输液治疗的场所 实践是建立在医疗机构制度、程序以及书面协议 关注患者的安全和生活质量新生儿和儿童患者的注意事项：认识生理学特点及其对药物和营养选择的影响、给药装置的选择（例如：不含二2-乙基己基邻苯二甲酸酯DEHP）；考虑到患者的年龄、身高、体重或者体表面积等因素对给药剂量和液量的限制的影响；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良影响；监测相关的参数；以及患者对输液治疗的反应。标准42.给药装置的更换 实施细则 IV.肠外营养C.输入脂质溶液,如静脉内脂肪乳剂或全部营养混合物，不应含有二乙基邻苯二甲酸(DEHP)的输液装置。D

4、EHP有亲脂性，能从常用的聚氯乙烯输液装置和输液瓶中析出到脂质溶液中。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和需要长期家庭护理的患者。标准2.特殊人群患者13标准4.输液团队（新增）适用于满足患者和医疗机构需求的服务 血管通路装置的置入和维护、监测交由经培训、有能力的专人/专业团队 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究13标准18.医疗废弃物和锐器物安全性（新增）标准：每个医疗机构都应根据职业安全和健康管理署（OSHA)的血源性病原体预防标准规定，制定暴露控制方案。使用安全设计的设备预防针刺伤（法规)使用自动激活安全设计装置预防针刺伤害 为

5、了避免容器过满和发生废弃物相关的伤害，在容器3/4 的空间被充满时应予以更换。（法规）13标准26.血管通路装置的计划 选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件 治疗方案 治疗时间 血管条件 年龄、伴随疾病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好 可用于设备护理的能力和资源 选择管径最细，管腔数量最少，创伤性最小的装置13标准26.血管通路装置的计划外周静脉-留置针 不应使用留置针的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压超过900mOsm/L 的液体药物 大部分输液治疗选择20G-24G 的导管。管径超过20G 更易引起静脉炎 儿童、新生儿和老年患者使用22-24G 的导管,将穿刺创

6、伤降至最低 儿童：考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的 肘前区域 婴幼儿：考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉13标准26.血管通路装置的计划外周静脉-留置针 不应使用留置针的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压超过900mOsm/L 的液体药物 大部分输液治疗选择20G-24G 的导管。管径超过20G 更易引起静脉炎 儿童、新生儿和老年患者使用22-24G 的导管,将穿刺创伤降至最低 儿童：考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的 肘前区域 婴幼儿：考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端从末

7、梢到近端INSINS标准标准3333：应在上肢的末梢应在上肢的末梢 区域按常规开始部位选择，后区域按常规开始部位选择，后 续插管应接近以前的插管部位续插管应接近以前的插管部位首选前臂前前臂臂INS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓13标准27.穿刺部位的选择外周静脉-留置针 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 超声技术13标准33.

8、穿刺部位的准备和导管置入 进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯已定乙醇溶液作为皮肤消毒剂 置入外周静脉留置针置入时应遵守和保持无菌技术要求 使用一双新的一次性非无菌手套以及“非接触式”技术，即在皮肤消毒后，不能触碰穿刺部位 严格地注重皮肤消毒和使用无菌手套；在使用或不使用手套和血流感染发生率之间缺乏证明其相关性的证据，但是更长的留置时间会带来一定风险 每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次 穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方 案 用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌隔离预防措施标准33.穿刺

9、部位的准备和导管置入13标准34.无针输液接头 目的：通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险 由于操作人员的手及环境对固体无菌端帽的污染，可使用预连接无针输液接头的三通或连接管替代。在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己 定酒精溶液，采用机械方法用力擦拭无针输液接头，并充分带干 涂擦消毒和待干的时长取决于无针接头的设计和消毒剂的属性 涂擦时间范围5-60秒13标准34.无针输液接头 目的：通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险 由于操作人员的手及环境对固体无菌端帽的污染，可使用预连接无针输液接头的三通或连接管替代。在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘

10、伏或含量大于0.5%的氯己 定酒精溶液，采用机械方法用力擦拭无针输液接头，并充分带干 涂擦消毒和待干的时长取决于无针接头的设计和消毒剂的属性 涂擦时间范围5-60秒不要使用卷绷带 固定不稳定 掩盖并发症的指征和症状 破坏血液循环或输液速度了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险 更换装置时对皮肤进行检查 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定 装置拔除时的皮肤损伤标准37.血管通路装置的固定 Flushing 冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液

11、 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking 封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险标准40.冲管和封管 在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 以评估导管功能 预防并发症 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 减少不相容药物相互接触的风险 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险标准40.冲管和封管 使用预充式冲洗器 如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者 不可将静脉输注溶液的容器作为冲

12、管液的来源标准40.冲管和封管 使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流 可考虑使用脉冲式冲管技术标准40.冲管和封管 评估频率中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次 外周静脉短导管至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查 一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天更换一次标准41.血管通路装置的评估、护理和更换敷料 没有具体时间建议当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童/成人患者有系统性并发症（如血流感染），包括但不仅于以下症状不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛颜色的改变（发红或发白）皮温的改变水肿、硬结渗液或脓液其他，堵管或回血标准44.血管通路装置的拔除THANK YOU！