吞咽障碍的评估与治疗-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 吞咽 障碍 评估 治疗 课件
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1、吞咽障碍的评定与治疗2基本概念v吞咽吞咽吞咽是食物经咀嚼后吞咽是食物经咀嚼后形成的食团,由口腔形成的食团,由口腔经咽和食管入胃的整经咽和食管入胃的整个过程个过程v吞咽障碍吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损,约肌或食道功能受损,由此产生的进食困难由此产生的进食困难v肌肉肌肉:涉及口咽、喉部、食涉及口咽、喉部、食管肌共管肌共55块块v神经神经:5对颅神经、对颅神经、2对颈神对颈神经经v调控中枢调控中枢:2个个,位于脑干和位于脑干和大脑皮层大脑皮层3v人类最复杂的行为之一人类最复杂的行为之一v不是一个随意活动,而是一种复杂的反射不
2、是一个随意活动,而是一种复杂的反射活动活动,必须有特定的刺激才能引起。必须有特定的刺激才能引起。v吞咽反射(吞咽反射(swallowing reflex)是机体的一)是机体的一个重要的反射活动。个重要的反射活动。v吞咽动作虽可随意开始,但此动作的完成吞咽动作虽可随意开始,但此动作的完成过程是复杂的反射活动。过程是复杂的反射活动。4吞咽障碍的分类v结构性吞咽障碍结构性吞咽障碍 v进食通道异常进食通道异常 头颈部癌症等手术切除头颈部癌症等手术切除v口腔癌、喉癌、食道癌口腔癌、喉癌、食道癌喉部及气管切开喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤等化学物质灼伤、烧伤等v功能性功能性(神经性神经性)吞咽障吞咽障碍
3、碍v进食通道完整或基本完进食通道完整或基本完整整参与进食活动的肌肉暂参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制时失去了神经的控制v神经性疾病神经性疾病 肌肉、骨骼运动不协调肌肉、骨骼运动不协调v年老体弱年老体弱;痴呆痴呆;v重症肌无力重症肌无力5吞咽过程的分期v吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期五个阶段。根据食团在根据食团在吞咽时所经过的解剖部位,又将吞咽全过程吞咽时所经过的解剖部位,又将吞咽全过程分为口腔期、咽期和食管期分为口腔期、咽期和食管期 67认知期v是看到事物到产生“吃”动作的过程,与大脑的高级中枢有关,受意识控制。8口腔准备期v是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞
4、咽的食团,受意识的控制,此期时间的长短与食物的性状有关。9口腔期或称随意期口腔期或称随意期:指食团从口腔进入咽部。指食团从口腔进入咽部。在来自大脑皮层的冲动的在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的。首影响下随意开始的。首 先在舌后面先在舌后面 形成食团,形成食团,然后舌尖上然后舌尖上 举,接触硬举,接触硬 腭,再由下腭,再由下 颌舌骨肌收颌舌骨肌收 缩,将食团缩,将食团 推向软腭后推向软腭后 方而至咽部。方而至咽部。1011舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔后部,后部,并并将食物压入咽部将
5、食物压入咽部该期是在大脑皮层控制下进行的,属随该期是在大脑皮层控制下进行的,属随意动作,又称为随意期。意动作,又称为随意期。12咽期咽期:食团从咽进入食管上端。食团从咽进入食管上端。由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通,须关由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通,须关 闭咽与鼻腔、喉腔通道,食物才经咽入食管。闭咽与鼻腔、喉腔通道,食物才经咽入食管。13吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器,引起一系列肌肉的反射性收缩;使软腭上升,咽后壁向前突出,封闭鼻咽通路,不让食物进入鼻腔;同时声带内收,会厌软骨向后弯曲,喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨,声门关闭,封闭咽与气管的通路,使呼吸暂时停止,可防止食物进入气管
6、。此时由于喉头前移,食管上口张开,食团就从咽被挤入食管。14食团由咽部运送至食管食团由咽部运送至食管,这是一种反射活动。这是一种反射活动。食团刺激咽部感受器,产生冲动传到脑干吞咽中食团刺激咽部感受器,产生冲动传到脑干吞咽中 枢,通过一系列快速反射动作枢,通过一系列快速反射动作:咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食 管上口张开,食团从咽快速进入食管。管上口张开,食团从咽快速进入食管。这一期进行得极快,这一期进行得极快,通常约需通常约需0.1s。15食管期食管期:由食管下行至胃。由食管下行至胃。食团进入食管后,继而引起食管蠕动,即食团前端的食管壁食团
7、进入食管后,继而引起食管蠕动,即食团前端的食管壁肌肉舒张,食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩,将肌肉舒张,食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩,将食团推向前进。当食团到达食管下端时,贲门舒张,食团便进食团推向前进。当食团到达食管下端时,贲门舒张,食团便进入胃中。入胃中。16吞咽吞咽是一种典型的、复杂的反射动作,它有一连串的是一种典型的、复杂的反射动作,它有一连串的按顺序发生的环节,每一环节由一系列的活动过程组按顺序发生的环节,每一环节由一系列的活动过程组成,前一环节的活动又可引起后一环节的活动。成,前一环节的活动又可引起后一环节的活动。感感受器受器位于软腭、咽后壁、会咽和食管等处位于
8、软腭、咽后壁、会咽和食管等处传入神经传入神经包括来自软腭(第包括来自软腭(第5、9对)、咽后壁对)、咽后壁(第(第9对)、会咽(第对)、会咽(第10对)和食管(第对)和食管(第10对脑神对脑神 经)等处的传入纤维。经)等处的传入纤维。基本中枢基本中枢位于延髓位于延髓传出神经传出神经在第在第5、9、10、11、12对脑神经对脑神经效应器官效应器官:舌、喉、咽部肌肉、食管等舌、喉、咽部肌肉、食管等从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间,与食物的性状及人体的体位有关。液体食物需34s,糊状食物约5s,固体食物较慢,需68s,一般不超过15s。17吞咽障碍各期特点v1、口腔准备期和口腔期障碍表现为开口、闭
9、唇困难,流口水,食物从口中洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难(口腔控制食物的能力降低而导致食物过早地进入咽部、甚至进入喉和气管即发生吞咽前吸入)。v2、咽期障碍表现为吞咽时食物逆流入鼻腔,(如喉闭合不全食物进入喉及气管即发生吞咽期吸入);吞咽动作完成后食物停留在咽壁、会厌谷和梨状隐窝,(这些停留的食物可溢入喉及气管即发生吞咽后吸入)。181920危险信号v食物或药物无法下咽v吞咽时咳呛,喝水时尤为时显v吞咽后感到食物停顿在食道或胸口v在吃过东西以后口腔有食物残留或感到有食物返回口腔v经常有烧心感或口苦感21危险信号v嗓音发生改变v言语交流时感到嗓音有一种湿润或带有咕噜声v经常要做清嗓子的动
10、作,尤其是进食的时候更为明显v反复发生不明显原因的肺炎v其他相关因素:持续体重下降和营养不良等22评估的意义v确定吞咽障碍是否存在v提供吞咽障碍解剖和生理学依据v确定患者吞咽相关的风险因素(误吸等)v确定是否需要改变提供营养的方式v为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据23评估的流程v筛查v吞咽功能评估v进一步实验室评价24筛选是否吞咽障碍饮水试验反复唾液吞咽试验继续观察基本排除吞咽障碍口颜面功能评估直接摄食评估问诊临床评估实验室检查吞咽障碍分级监测VFSS VESS测压放射性SEMG超声脉冲血氧定量法FEESMBSS治疗吞咽障碍评估流程25评估的内容vCEDv临床表现v吞咽功能评估v口颜面功能评
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