医疗改革啊2021完整版课件.ppt
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- 医疗 改革 2021 完整版 课件
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1、医疗改革啊医疗改革啊一、主要政策释义一、主要政策释义(一)上级有关文件(一)上级有关文件 1998年,国务院颁分了年,国务院颁分了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定定(国发(国发199844号),要求机关事业单位公费医疗制度逐步纳入号),要求机关事业单位公费医疗制度逐步纳入城镇职工基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度 从全国情况看,目前已有从全国情况看,目前已有26个省、市、自治区进行了公费医疗改革。个省、市、自治区进行了公费医疗改革。经省政府同意,省财政厅、省卫生厅、省人保厅、省编办联合印发经省政府同意,省财政厅、省卫生厅、省人保厅、省编办联合印发
2、关于省直机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险衔接的实关于省直机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险衔接的实施意见施意见(赣财社(赣财社201235号)(以下简称号)(以下简称实施意见实施意见),要求从),要求从2012年年7月月1日起,原省级公费医疗统管、自管单位在职在编和退休日起,原省级公费医疗统管、自管单位在职在编和退休人员全部参加城镇职工基本医疗保险。人员全部参加城镇职工基本医疗保险。实施意见实施意见主要内容主要内容(一)目标任务(衔接范围)(一)目标任务(衔接范围)从从2012年年7月月1日起,省直机关事业单位在职在编人员及日起,省直机关事业单位在职在编人员及退休人员(正厅及
3、以下人员)全部参加城镇职工基本医退休人员(正厅及以下人员)全部参加城镇职工基本医疗保险、大病补充医疗保险、单位补充医疗保险三个层疗保险、大病补充医疗保险、单位补充医疗保险三个层次医疗保险体系。次医疗保险体系。离休干部、建老人员医疗保障由省卫生厅移交省人保厅离休干部、建老人员医疗保障由省卫生厅移交省人保厅按照原办法管理。按照原办法管理。离休干部信息汇总表离休干部信息汇总表省级干部保健对象继续按中央医疗保健规定办理。省级干部保健对象继续按中央医疗保健规定办理。(厅级以上等保健人员厅级以上等保健人员在医疗机构有专诊通道,方便就医)在医疗机构有专诊通道,方便就医)(二)基本原则(二)基本原则1、提高保
4、障水平、提高保障水平 参加城镇职工基本医疗保险、大病补充医疗保险、单位参加城镇职工基本医疗保险、大病补充医疗保险、单位补充医疗保险三个层次医疗保险,前两个层次完全同城补充医疗保险三个层次医疗保险,前两个层次完全同城镇职工基本医保体系一致,后一层次是对省直机关事业镇职工基本医保体系一致,后一层次是对省直机关事业单位干部职工医保的优惠待遇。单位干部职工医保的优惠待遇。2、就医更加便捷、就医更加便捷 通过建立个人帐户、增加定点医院、扩大药品目录、推通过建立个人帐户、增加定点医院、扩大药品目录、推行医保行医保“一卡通一卡通”等措施,方便看病就医。等措施,方便看病就医。(二)基本原则(二)基本原则3、财
5、政补助为主、财政补助为主 在职在编人员按其上年度工资总额的在职在编人员按其上年度工资总额的2%由单位进行代由单位进行代扣代缴,退休人员不缴费。扣代缴,退休人员不缴费。4、适当倾斜优惠、适当倾斜优惠 门诊特殊慢性病纳入城镇职工基本医疗保险统筹基金、门诊特殊慢性病纳入城镇职工基本医疗保险统筹基金、单位补充医疗保险报销范围,对年龄大、级别高的同志单位补充医疗保险报销范围,对年龄大、级别高的同志予以适当倾斜优惠,退休人员在规定报销基础上通过单予以适当倾斜优惠,退休人员在规定报销基础上通过单位补充医疗再增加位补充医疗再增加2%报销比,按级别报销有关医疗费报销比,按级别报销有关医疗费用用。(三)保障体系及
6、待遇水平(三)保障体系及待遇水平 1、医疗保险缴费基数及比例、医疗保险缴费基数及比例 缴费基数:上年度在职在编人员工资总额缴费基数:上年度在职在编人员工资总额 (事业单位为基本工资加绩效工资)(事业单位为基本工资加绩效工资)缴费比例:城镇职工基本医疗保险缴费比例:城镇职工基本医疗保险8%,其中单位其中单位6%,个人,个人2%;大病补充医疗保险大病补充医疗保险0.5%,单位,单位0.5%;单位补充医疗保险单位补充医疗保险7%,单位,单位7%。(三)保障体系及待遇水平(三)保障体系及待遇水平 2、个人帐户医疗待遇、个人帐户医疗待遇 个人帐户:主要用于门诊医疗费、购药费、健康体检费、个人帐户:主要用
7、于门诊医疗费、购药费、健康体检费、“120”院前急救费等支付。院前急救费等支付。划入标准:划入标准:在职人员:年工资总额在职人员:年工资总额6.3%退休人员:年退休金总额退休人员:年退休金总额7.3%年初一次性核定,一次性划入。年初一次性核定,一次性划入。个人帐户本金和利息:归个人所有,可以结转使用或继承。个人帐户本金和利息:归个人所有,可以结转使用或继承。年度内支付封顶:达到划入额年度内支付封顶:达到划入额2倍后,门诊费用进入统筹倍后,门诊费用进入统筹按按80%报销。报销。说明:说明:按照上级有关部门统一部署,省级公费医疗自管单位按照上级有关部门统一部署,省级公费医疗自管单位在第二批办理,要
8、求在在第二批办理,要求在12月底前办理完毕所有参保手月底前办理完毕所有参保手续,从续,从2013年年1月开始参保缴费并享受相关医疗待遇;月开始参保缴费并享受相关医疗待遇;参保人员参保人员2012年年7月月1日至日至2012年年12月月31日个人账户资日个人账户资金,按在职人员核定月缴费工资的金,按在职人员核定月缴费工资的4.3%、退休人员核、退休人员核定退休费的定退休费的7.3%划入个人账户划入个人账户;为了与首批统管参保人员的医保待遇相一致,今年下为了与首批统管参保人员的医保待遇相一致,今年下半年参保人员的缴费基数(在职:基本工资半年参保人员的缴费基数(在职:基本工资+绩效工资,绩效工资,退
9、休:退休工资退休:退休工资+生活补贴)中的绩效工资和生活补贴生活补贴)中的绩效工资和生活补贴统一了标准:统一了标准:参保在职人员月绩效工资标准(专业技术岗位)参保在职人员月绩效工资标准(专业技术岗位)级别级别正高正高副高副高中级中级初级初级标准标准2680228021001980 参保在职人员月绩效工资标准(管理岗位)参保在职人员月绩效工资标准(管理岗位)参保退休人员月生活补贴标准参保退休人员月生活补贴标准(专业技术岗位)(专业技术岗位)参保退休人员月生活补贴标准参保退休人员月生活补贴标准(管理岗位)(管理岗位)级别级别正高正高副高副高中级中级助理级助理级员级以下员级以下标准标准1760150
10、0139013001270级别级别正厅正厅副厅副厅正处正处副处副处正科正科副科副科办事员办事员标准标准3265286025152280210019801910级别级别正厅正厅副厅副厅正处正处副处副处正科正科副科副科科员科员办事员办事员标准标准21501880165015001390130012701230(三)保障体系及待遇水平(三)保障体系及待遇水平 3、住院医疗待遇、住院医疗待遇基本医疗保险起付线:按医疗机构级别不同确定基本医疗保险起付线:按医疗机构级别不同确定一级一级200元,二级元,二级400元,三级元,三级600元元单位补充医疗保险规定:单位补充医疗保险规定:住院起付线一年内只能报销
11、一次住院起付线一年内只能报销一次最高支付限额最高支付限额基本医疗保险:住院费用基本医疗保险:住院费用10万元;万元;大病医疗保险:最高支付限额至大病医疗保险:最高支付限额至30万;万;单位补充医疗保险:超过单位补充医疗保险:超过30万以上重特大疾病政策范万以上重特大疾病政策范围内的医疗费用围内的医疗费用 (三)保障体系及待遇水平(三)保障体系及待遇水平 3、住院医疗待遇、住院医疗待遇基本医疗保险(报销至基本医疗保险(报销至10万元)万元)报销比例:按医疗机构级别不同确定报销比例:按医疗机构级别不同确定目录内甲类:一级目录内甲类:一级98%,二级,二级95%,三级,三级90%目录内乙、丙类目录内
12、乙、丙类:先自付:先自付8%、10%,再按上述比,再按上述比政策范围内由个人自付的费用在单位补充医疗保险中政策范围内由个人自付的费用在单位补充医疗保险中报销,报销比例:报销,报销比例:正厅正厅100%、副厅、副厅98%、处级、处级96%、处级以下、处级以下95%退休人员按同职级增加报销比例退休人员按同职级增加报销比例2%(不超过(不超过100%)(三)保障体系及待遇水平(三)保障体系及待遇水平 3、住院医疗待遇、住院医疗待遇大病医疗保险(报销大病医疗保险(报销1030万元)万元)报销比例:报销比例:90%政策范围内由个人自付的费用在单位补充医疗保险中政策范围内由个人自付的费用在单位补充医疗保险
13、中报销,报销比例:报销,报销比例:正厅正厅100%、副厅、副厅98%、处级、处级96%、处级以下、处级以下95%退休人员按同职级增加报销比例退休人员按同职级增加报销比例2%(不超过(不超过100%)(三)保障体系及待遇水平(三)保障体系及待遇水平 3、住院医疗待遇、住院医疗待遇单位补充医疗保险单位补充医疗保险(报销(报销30万元以上政策范围内医疗费用)万元以上政策范围内医疗费用)报销比例:报销比例:正厅正厅100%、副厅、副厅98%、处级、处级96%、处级以下、处级以下95%(三)(三)保障体系及待遇水平保障体系及待遇水平 4、住院床位费、住院床位费基本医疗保险(含大病保险)床位费执行物价标准
14、:基本医疗保险(含大病保险)床位费执行物价标准:一级一级二级二级三级三级套间套间253035单人间单人间252025双人间双人间1025203-4人间人间813185人以上人以上61015单位补充医疗保险:单位补充医疗保险:厅级增加厅级增加55元,厅级以下增加元,厅级以下增加20元元(三)保障体系及待遇水平(三)保障体系及待遇水平 5、门诊特殊慢性病医疗待遇、门诊特殊慢性病医疗待遇慢性病在门诊发生的医疗费由统筹基金适当支付慢性病在门诊发生的医疗费由统筹基金适当支付病种数量:病种数量:39种(分两类:一类种(分两类:一类12种、二类种、二类27种)种)支付比例:支付比例:基本医疗保险:在职人员基
15、本医疗保险:在职人员80%,退休人员,退休人员85%单位补充医保:单位补充医保:个人自付部分(个人自付部分(20%或或15%的部分)的部分)正厅正厅95%、副厅、副厅93%、处级、处级91%、处级以下、处级以下90%(退休人员按同职级增加报销比例(退休人员按同职级增加报销比例2%)(三)保障体系及待遇水平(三)保障体系及待遇水平 5、门诊特殊慢性病医疗待遇、门诊特殊慢性病医疗待遇最高支付限额(基本医疗保险规定):最高支付限额(基本医疗保险规定):第一类病种(第一类病种(12种)种)10万元:恶性肿瘤;慢性肾功能衰竭及器官移植万元:恶性肿瘤;慢性肾功能衰竭及器官移植 后抗排斥治疗;后抗排斥治疗;
16、1万元:艾滋病;万元:艾滋病;8000元:血友病;元:血友病;5000元:再生障碍性贫血;高血压病;糖尿元:再生障碍性贫血;高血压病;糖尿 病;病;慢性肝炎、肝硬化;慢性肝炎、肝硬化;(三)保障体系及待遇水平(三)保障体系及待遇水平 5、门诊特殊慢性病医疗待遇、门诊特殊慢性病医疗待遇最高支付限额(基本医疗保险规定):最高支付限额(基本医疗保险规定):第一类病种(第一类病种(12种)种)4000元:系统性红斑狼疮;慢性阻塞性肺病、慢元:系统性红斑狼疮;慢性阻塞性肺病、慢 性支气管炎、慢性支气管哮喘;性支气管炎、慢性支气管哮喘;3500元:帕金森氏综合症;精神病。元:帕金森氏综合症;精神病。第二类
17、病种(第二类病种(27种)最高支付限额:种)最高支付限额:3500元。元。(三)保障体系及待遇水平(三)保障体系及待遇水平 5、门诊特殊慢性病医疗待遇、门诊特殊慢性病医疗待遇单位补充医疗保险单位补充医疗保险最高支付额度:将慢性病封顶额度再提高最高支付额度:将慢性病封顶额度再提高50%。患多种慢性病叠加封顶额度:患多种慢性病叠加封顶额度:先以封顶额最高的病种限额为基数,余病种中取较先以封顶额最高的病种限额为基数,余病种中取较高限额的病种限额的高限额的病种限额的50%,与基数叠加,作为最高,与基数叠加,作为最高支付限额。支付限额。(三)保障体系及待遇水平(三)保障体系及待遇水平 6、政策范围、政策
18、范围本制度药品目录及诊疗项目等统一执行:本制度药品目录及诊疗项目等统一执行:江西省城镇职工基本医疗保险、工伤保险和生育保江西省城镇职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录险药品目录江西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务江西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录设施范围和支付标准目录的规定。的规定。(四)医疗保险的管理(四)医疗保险的管理 1、零星医疗费用报销、零星医疗费用报销因各种非主观原因,如因公出差、外出学生进修、探亲、因各种非主观原因,如因公出差、外出学生进修、探亲、休假等期间因急诊入院,未能在省本级定点医疗机构就医休假等期间因急诊入院,未能在省本级定点
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