医学课件-水疝.ppt

1、水疝是指阴囊内有水湿停滞水疝是指阴囊内有水湿停滞,以阴囊一以阴囊一侧或两侧肿大，不红不热，状如水晶侧或两侧肿大，不红不热，状如水晶为特征的病症。为特征的病症。相当于西医学之鞘膜积液。又称相当于西医学之鞘膜积液。又称“水水颓颓”。本病的发生与本病的发生与肝、脾、肾肝、脾、肾三脏有关。三脏有关。脏气虚损脏气虚损先天禀赋不足，脾肾阳虚先天禀赋不足，脾肾阳虚,气不化水，气不化水，水液内聚而成水疝。水液内聚而成水疝。感受寒湿感受寒湿久坐湿地，长期涉水，居处潮湿，日久坐湿地，长期涉水，居处潮湿，日久致寒湿凝积，水湿内聚则病水疝。久致寒湿凝积，水湿内聚则病水疝。肝经气滞肝经气滞肝脉循阴器络于睾肝脉循阴器络于

2、睾,肝寒凝滞，气机不肝寒凝滞，气机不利，复被水湿侵袭，循经下注囊中而成水疝。利，复被水湿侵袭，循经下注囊中而成水疝。跌扑损伤跌扑损伤跌扑或因其他因素，使外肾受伤，血跌扑或因其他因素，使外肾受伤，血瘀阻络，以致承液不行瘀阻络，以致承液不行,停聚阴囊而成水疝。停聚阴囊而成水疝。西医认为西医认为,其发生有先天后天之分。先天性因素其发生有先天后天之分。先天性因素为胎儿时睾丸下降而腹膜鞘状突全部或部分未为胎儿时睾丸下降而腹膜鞘状突全部或部分未闭锁；后天因素为睾丸、附睾的感染、外伤、闭锁；后天因素为睾丸、附睾的感染、外伤、肿瘤或寄生虫病等。但也有无因可查者。其病肿瘤或寄生虫病等。但也有无因可查者。其病理是

3、鞘膜之间或邻近器官在病因的作用下，鞘理是鞘膜之间或邻近器官在病因的作用下，鞘膜腔内渗出过多浆液或吸收障碍，使腔内液体膜腔内渗出过多浆液或吸收障碍，使腔内液体潴留增多。潴留增多。(1)(1)继发性者多有急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、损伤、继发性者多有急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、损伤、梅毒、结核等病史。梅毒、结核等病史。(2)(2)起病缓慢，多为单侧发生，以青壮年多见。起病缓慢，多为单侧发生，以青壮年多见。原发性鞘膜积液，体积小，囊内压力不高，无感染时一般无自觉症状，囊内压力增高时可出现胀疼、牵拉或下坠感。肿块大者可影响活动、排尿及性生活。先天性水疝之肿块卧位时可缩小或完全消失，站立时又复增大；继发

4、性水疝肿块不因体位改变而变化。急性感染性鞘膜积液可有局部疼痛，并可牵扯腹股沟区或下腹部。(3)(3)阴囊内囊性肿块，呈球形或梨形，表面光滑，柔软而阴囊内囊性肿块，呈球形或梨形，表面光滑，柔软而有波动感，光滑如囊盛水，睾丸、附睾多为积液包裹而不有波动感，光滑如囊盛水，睾丸、附睾多为积液包裹而不易扪清。巨大鞘膜积液可使阴囊增大，阴茎内陷。易扪清。巨大鞘膜积液可使阴囊增大，阴茎内陷。肿块透光试验阳性，但当积液为血性、肿块透光试验阳性，但当积液为血性、脓性或乳糜性或鞘膜壁增厚时，则透光脓性或乳糜性或鞘膜壁增厚时，则透光试验阴性。试验阴性。B B超检查有助于诊断。超检查有助于诊断。狐疝狐疝(腹股沟斜疝腹

5、股沟斜疝)阴囊一侧肿物，卧则入腹，立则出阴囊一侧肿物，卧则入腹，立则出囊，用手轻压可纳回腹内，嘱患者咳嗽时肿物有冲击囊，用手轻压可纳回腹内，嘱患者咳嗽时肿物有冲击感，透光试验阴性。感，透光试验阴性。精液囊肿精液囊肿常位于睾丸后上方，与附睾上极相连，一般常位于睾丸后上方，与附睾上极相连，一般体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检内含有精子。镜检内含有精子。血疝血疝(阴囊血肿阴囊血肿)有明显外伤史，肿物迅速形成，全阴有明显外伤史，肿物迅速形成，全阴囊增大，阴囊皮肤有瘀血斑，张力大，压痛明显。囊增大，阴囊皮肤有瘀血斑，张力大，压痛明显。辨证论

6、治辨证论治外治外治内治内治其他疗法其他疗法药物、手术药物、手术脾肾阳虚证脾肾阳虚证 寒湿凝聚证寒湿凝聚证 湿热蕴滞证湿热蕴滞证 血瘀湿聚证血瘀湿聚证 积极治疗睾丸炎等原发病，减少或避免该病积极治疗睾丸炎等原发病，减少或避免该病发生。发生。常以温开水清洗外阴，保持局部清洁，防止常以温开水清洗外阴，保持局部清洁，防止感染。感染。如行穿刺，必须严格消毒，防止感染。如行穿刺，必须严格消毒，防止感染。本本 节节 完完证候：多见于先天性水疝之婴幼儿。阴囊肿大，证候：多见于先天性水疝之婴幼儿。阴囊肿大，甚则亮如水晶，不红不热，不痛，睡卧缩小，甚则亮如水晶，不红不热，不痛，睡卧缩小，立行增大；或伴少腹坠胀，便

7、溏，畏寒肢冷；立行增大；或伴少腹坠胀，便溏，畏寒肢冷；舌淡，苔薄白，脉细弱。舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：温肾健脾，化气行水。治法：温肾健脾，化气行水。方药：济生肾气丸、真武汤加胡芦巴、巴戟天、方药：济生肾气丸、真武汤加胡芦巴、巴戟天、淫羊藿。少腹胀痛者加乌药、木香、小茴香。淫羊藿。少腹胀痛者加乌药、木香、小茴香。证候：发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，皮色证候：发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，皮色光亮如水晶。久则皮肤顽厚，肿胀严重时，光亮如水晶。久则皮肤顽厚，肿胀严重时，阴茎隐现；伴阴囊发凉潮湿，坠胀不适，或阴茎隐现；伴阴囊发凉潮湿，坠胀不适，或按少腹有水声；舌淡，苔白腻，脉沉弦。按少腹有水声；舌淡，苔

8、白腻，脉沉弦。治法：疏肝理气，祛寒化湿。治法：疏肝理气，祛寒化湿。方药：水疝汤加川楝子、小茴香、橘核、牛方药：水疝汤加川楝子、小茴香、橘核、牛膝、乌药、薏苡仁、肉桂。膝、乌药、薏苡仁、肉桂。证候：发病较快。阴囊肿大，皮肤潮湿而红热；证候：发病较快。阴囊肿大，皮肤潮湿而红热；伴小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热，积液伴小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热，积液多混浊；舌红，苔黄，脉滑数或弦数。多混浊；舌红，苔黄，脉滑数或弦数。治法：清热化湿。治法：清热化湿。方药：大分清饮加薏苡仁、青皮、牛膝、丹皮。方药：大分清饮加薏苡仁、青皮、牛膝、丹皮。热甚加龙胆草、败酱草。热甚加龙胆草、败酱草。证候：多有外伤史，

9、阴囊肿大坠痛，睾丸胀证候：多有外伤史，阴囊肿大坠痛，睾丸胀痛，积液可呈暗红色；伴小便刺痛；舌淡有痛，积液可呈暗红色；伴小便刺痛；舌淡有瘀点，脉沉涩。瘀点，脉沉涩。治法：化瘀除湿。治法：化瘀除湿。方药：桃红四物汤加牛膝、泽泻、薏苡仁、方药：桃红四物汤加牛膝、泽泻、薏苡仁、车前子、川楝子。车前子、川楝子。浸洗法浸洗法：枯矾、五倍子各：枯矾、五倍子各12 g，研粗末，研粗末，加水：加水：300ml，水煎，水煎30min，倒出药液候温，倒出药液候温浸泡阴囊，每日浸泡阴囊，每日23次。适用于热证。次。适用于热证。热熨法热熨法：用小茴香、橘核各：用小茴香、橘核各100g，研粗末，研粗末炒热，装布袋内热熨患处，每次炒热，装布袋内热熨患处，每次2030 min，每日，每日23次。用于寒证。次。用于寒证。药物注射法药物注射法：对于壁薄而小的积液，在局麻下先：对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，然后注入奎宁乌拉坦溶液。注药穿刺抽尽囊液，然后注入奎宁乌拉坦溶液。注药后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。此法禁用于后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。此法禁用于交通性鞘膜积液。交通性鞘膜积液。手术手术：成人鞘膜积液较多，肿块较大，经服药或：成人鞘膜积液较多，肿块较大，经服药或其他方法治疗无效时，可用鞘膜翻转术治疗。其他方法治疗无效时，可用鞘膜翻转术治疗。