医学影像-总论课件.ppt

1、什么是医学影像学？医学影像学包括什么？怎样学好医学影像学？医学影像学是指应用一定的条件，如设备、材料和技术等，使人体的正常解剖结构和病变形成图像，再运用这些图像资料进行疾病诊断，进而治疗的一门新兴的发展迅速的临床医学学科。影像技术的发展 1895年伦琴发现X线，不久X线就用于人体检查和疾病的诊断，形成了放射诊断学。传统X 线诊断学 20世纪40年代出现了超声成象。7080年代出现了CT、MRI、ECT。X线成像发展为CR、DR、DSA 。近年来，影像新设备、新技术获得了快速发展，各种图像后处理不断推出，使影像诊断从单一的形态成象发展为形态成象、功能成象和代谢成象并用的综合诊断体系。介入放射技术

2、自70年代以来，开始为临床的治疗与诊断作出了贡献，形成“介入放射学”，并于近年来得到迅猛发展，与外科、内科一起并列为三大治疗体系。医学影像学包括：影像诊断学:X线诊断 超声诊断 CT诊断 MRI诊断 介入放射学：介入诊断学 介入治疗学 医学影像诊断学的目的 虽然各种成像技术的成像原理与方法不同，诊断价值与限度亦各异，但都是使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到疾病诊断的目的 数字化成像的发展与优势 数字化成象改变了传统的X线成象的显示、保存、传输与利用模式，形成了PACS系统（应用数字信息的图像存档与传输系统），极大地方便了病人的就诊，使影像科数字化、无胶片

3、化成为可能，远程会诊得以实现。医学影像学的重要作用 纵观医学影像诊断学的发展，其应用领域在不断地扩大，诊断水平亦在不断地提高，已成为临床医学中的重要学科之一，放射科是医院中作用特殊，任务重大，不可或缺的重要临床科室 影像诊断学 1、明确病变的性质和类型，（急诊）。2、临床疑似或需除外某些疾病时（肺癌脑转移）。3、确诊的疾病明确范围及分期（胰腺炎）。4、评估疗效、预后、有无肿瘤的复发与转移。5、某些高危人群（乙肝、吸烟）定期检查有助于早期发现、早期治疗。6、健康体检。7、意外发现。介入放射学 1、已不适合手术治疗的（中晚期肿瘤）。2、不愿接受手术治疗的（腹主动脉瘤），是损伤小、疗效确切的有益选择

4、。3、治疗后可为二期外科手术创造条件（中晚期肝癌）。4、等同或优于其他治疗方法（动脉硬化闭塞症）。5、某些急性疾病首选治疗手段（支扩咯血）6、穿刺活检可提供病理学诊断。1、熟悉成像技术、检查方法。2、掌握图像特点。3、熟悉图像上正常和异常表现。4、掌握常见病、多发病影像诊断要点。要求：选择成像技术和检查方法。考虑经济/诊断效能比。会解读影像诊断报告。学习运用介入放射学 了解和熟悉各种诊疗技术的概念、原理、适应症与禁忌症、常见并发症与临床疗效，各技术的优势与特点，科学合理运用。学习医学影像学应注意：影像诊断的主要依据或信息来源是图像。是通过对图像的观察、分析、归纳与综合而作出的，会有同影异病或同

5、病异影而鉴别困难。不同成象技术在诊断中有各自的优势与不足。影像诊断价值是肯定的，也是有限度的，并非适用于所有疾病的诊断，需结合临床资料。有禁忌。（孕、儿；肾功受损）随着医疗、设备与技术的不断发展，影像诊断学科获得了长足的进步 1、培养了大批从事影像检查和诊断的技师和医师。2、发行出版多种不同层次的专业期刊和参考书。3、成立学术团体（中华医学会放射学分会），为医师培养和学术交流搭建了重要平台。对医学影像学医师的要求 作为一名即将走向医学影像学工作岗位的影像专业医学生，除了要求了解专业发展的最新动态和努力学习影像诊专业的基本理论、基本知识和基本技能外,尚需熟悉临床各相关学科的一些专业知识，掌握医学

6、影像诊断的基本原则和步骤及正确书写诊断报告书，才能成为一名合格的医学影像学医师 第一节 X线成象 一、X线的产生：X线是真空管内高速行进的电子流轰击靶面时产生的。X线发生装置：X线管、变压器、操作台 二、X线的特征（1）穿透性：X线成象的基础。（2）荧光效应：X线透视的基础。（3）感光效应：X线摄影的基础。（4）电离效应：放射防护和放射治疗的基础。1、X线具有穿透性。2、被穿透的组织结构存在密度和厚度差异。3、在荧光效应和感光效应作用下，在荧屏或胶 片上形成明暗对比影像。X线图像是由从黑到白不同灰度的影像组成，是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和。物质密度高，吸收的X线量多

7、，影像在图像上呈白影；物质密度低，吸收X线量少，影像在图像上呈黑影。常用密度的高低表述影像的黑与白。1、传统X线设备、性能 通用型X线机、胃肠X线机、心血管造影X线机、床旁X线机、乳腺X线机、牙科X线机等。胶片做载体 优点：空间分辨力高；整体显示较大范围；辐射剂量低；费用低。缺点：摄片条件严格；密度分辨力低；影像重叠影像显示；灰度与摄片条件有关，不可调；胶片利用、管理不便。2、数字化X线设备、性能 CR(计算机X线成像），以IP板为载体，可 与传统X机组合。DR（数字X线成像），用平板探测器为载体。优点：摄影条件的宽容范围较大；提高了图像质量；有图像处理功能；图像信息可摄成照片或由光盘存储；可

8、输入PACS中。是利用计算机处理数字化的影像信息，常以时间减影法，形成血管影像。目前是诊断心血管疾病的金标准，也是血管内介入治疗不可缺少的成像手段。颈内动脉造影（一）普通检查 1、荧光透视 2、X线摄影：最常用的X线检查技术。对比度及清晰度均较好，易于显示密度、厚度较大或密度、厚度差别较小的组织结构，常需两个方位摄影，如正位、侧位。软线摄影：用能发射软X线（即长波长0.07nm）的鉬靶X线球管，用在乳腺摄影。1、定义：对缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，即造影检查。引入的物质称为对比剂，也称造影剂。2、对比剂：（1）高密度

9、对比剂：钡剂、碘剂。（2）低密度对比剂：气体（空气、氧气），已少用。3、造影方法（1）直接引入：口服：食道及胃钡餐 灌注：钡灌肠、逆行尿路造影、子宫输卵管造影 穿刺注入法：心血管造影、脊髓造影（2）间接引入：经静脉注入，由肾脏排泄（静脉肾盂造影）。1、X线的危害 X线照射人体将产生一定的生物效应，接触过量辐射，就可能产生放射反应，甚至放射损害。2、防护对象 从事放射诊断与治疗的工作人员，接触X线的患者，尤其应重视孕妇、小儿患者和介入放射工作者。3、防护方法与措施 可采取屏蔽防护、距离防护和时间防护。八、X线诊断的临床应用 胃肠道、骨肌系统和胸部等多首先考虑用X线检查；X线检查仍是影像诊断中使用

10、最多和最基本的方法。【性能】（一）成像主要优势1、密度分辨力高：能清晰显示密度差别小的软组织结构和器官（脑、腹盆部等）。2、密度量化分析：以CT值表示CT图像密度高低，具有量的概念。根据CT值范围选窗宽、窗位。3、组织结构影像无重叠 CT图像是断层图像，无重叠，明显提高病变检出率。常用横断面，可以重建成冠状面和矢状面的断层图像。4、可行多种图像后处理。（二）成像局限性 1、不能整体显示器官结构和病变。2、多幅图像不利于快速观察。3、受到部分容积效应影响。4、较高的X线辐射剂量。二、CT检查方法 1、平 扫：不用对比剂的扫描。2、增 强：经静脉注入造影剂后扫描。普通增强扫描 多期增强扫描 CT血

11、管成像 CT灌注成像 增强 3、能谱检查 4、图像后处理技术仿真支气管镜 1、图像黑白灰度反映的是组织结构的密度。2、常规为多幅横断图像，组织结构影像无重叠，解剖关系明确。3、图像灰度受窗技术影响。同层可用不同窗。4、增强改变了组织结构密度。5、后处理技术改变了常规横断显示模式。一、MRI成像基本原理 二、MRI设备与成像性能【设备】磁共振成象设备包括5个系统：磁体系统、梯度系统、射频系统、计算机及数据处理系统以及辅助设备部分。1、高场强1.5T和3.0T超导型MR机 2、低场强0.20.35T永磁型MR机 3、其他：超高场强7.0T MR机、肢体专用MR机、心脏专用MR机等 MRI检查步骤可

12、以简单描述为：把病人放入磁体内 发射无线电波 关掉无线电波 病人发出一个信号，该信号被接收并用作图象重建。【性能】1、MRI成像优势 1）组织分辨力高 2）直接进行水成像：MRCP、MRU、MRM 3）直接进行血管成像：TOF、PC法 4）在体分析组织代谢物的生化成分：MRS 5）FMRI检查：扩散加权DWI、DTI 灌注加权成像PWI 脑功能定位成像BOLD 2、MRI成像局限 1)不能整体显示器官结构和病变。2）多序列、多幅图像不利于快速观察。3）受部分容积效应影像。4）检查时间长。5）易发生不同类型伪影。6）不易显示钙化。三、MRI检查方法（一）平扫 1、普通平扫：T1WI、T2WI 2

13、、特殊平扫：脂肪抑制T1WI、T2WI 梯度回波同、反相位T1WI 水抑制T2WI 磁敏感加权成像SWI 胼胝体脂肪瘤水抑制T2WI 梯度回波同、反相位T1WI（二）对比增强检查 1、普通增强 2、多期增强检查 3、超顺磁性对比剂增强检查（spio）主要用于肝肿瘤诊断与鉴别诊断 4、肝细胞特异性对比剂增强检查（三）MRA检查 1、普通MRA ToF法 MRA：有时间飞跃（ToF）和相位对比（PC）方法，无需或仅向血管内注入少量对比剂，检查简单、安全、无创性2、对比增强MRA：需向血管内注入对比剂，三维采集，对胸腹部和四肢大血管立体显示。三维显示 最大强度投影MIP(四）MRI水成像检查（五）波

14、谱检查MRS 是目前能够进行活体组织内化学物质无创性检测的唯一方法。提供组织的代谢信息，有助于疾病的早期诊断。（六）、功能性MRI成像：是在病变未显现形态变化之前，利用功能变化来形成图像，达到早期诊断，包括弥散成像，灌注成像和皮层激发功能定位成象等。1、弥散成像是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散动运的无创性方法。主要应用于超急性脑梗塞的诊断，更早发现梗死区的信号异常。正常脑白质纤维 2、MR灌注加权成像（PWI）属于MR脑功能成像的一种，反应的主要是组织中微观血流动力学信息。临床上研究相对较多的是脑组织PWI。PWI 根据MRI对组织磁化高度敏感的特点来研究人脑功能，特别是大脑各功能区划分

15、或定位的无创伤性检测技术。他的出现打开了从语言、记忆、认知甚至情感等领域对清醒人脑进行观察的大门，标志着MRI已从仅提供形态学信息的阶段发展到反映人脑活动信息的新阶段。脑功能定位成像 MRI图像特点 1、信号强度反映的是组织结构的弛豫时间。2、多序列多幅断层图像，组织结构影像无重叠。3、图像上组织结构的信号强度与成像序列和技术相关。4、图像上黑白灰度对比受窗设置影响。5、增强检查改变了图像组织信号强度。6、MRA、MR水成像、MRS、FMRI改变了常规断层的显示模式。一、X线成象观察与分析要点：1、病变的位置和分布；2、病变的数目和形状；3、病变的边缘和密度；4、邻近器官组织的改变；5、器官功

16、能的改变。二、CT观察与分析 注意扫描的技术与方法，平扫还是增强，要调节窗位与窗宽，观察病变的位置、大小、形态、数目和边缘，了解密度的改变，增强的情况，强化的程度等等。1、信号的改变：等信号、低信号、高信号和混杂信号；2、观察扫描的方位；3、信号强度及强化方式；4、病变大小、数目、形态、部位及周围关系，有助于定性诊断；5、特殊成象如水成象、MRA、MRS等是定性诊断的重要补充。1、呼吸系统：X线平片和CT；2、心脏：平片和透视为常用方法，同时结合彩超和磁共振成象；3、乳腺：常规是超声和钼靶，MR增强有利于鉴别良恶性；4、骨骼肌肉系统：以平片为主，CT高分辨和三维成象，同时结合MRI对肌肉的高分

17、辨显示；5、腹部：急腹症采用透视，平片可判断尿路结石，胃肠道首选钡餐检查，其余腹部脏器CT优先，对胰腺胆管显示、子宫病变MRI有独到之处；6、中枢神经系统：首选CT、MRI。一、图像的观察和分析（一）观察和分析前准备 1、核对患者信息 2、图像应符合观察和分析需求 3、识别图像类型（二）图像观察和分析的原则和方法 1、全面、有序 2、重点 3、比对：对称部位 不同成像技术比对 同一成像技术不同方法：平扫、增强 不同时间图像比对 二、影像诊断原则（一）熟悉正常影像表现（二）辨认异常影像表现（三）异常影像表现的分析和归纳 部位、数目、形状和边缘、密度/信号强度、临近器官和结构（四）结合临床资料进行

18、综合诊断 第七节 影像检查的申请和影像诊断报告的应用 一、影像检查的申请（一）目的明确，适宜影像检查 1、临床表现类似，影像检查常能明确病变的性质和类型。临床胸痛三病症（心梗、主动脉夹层、肺动脉栓塞），胸部CTA。2、怀疑某一疾病，借助影像检查印证或除外。3、确诊的疾病，明确位置、大小、范围和分期。4、复查，评估治疗效果。5、高危人群检查，有利于早期发现和治疗。6、疾病发生、发展过程中随诊，有助最终诊断。早期肺癌。7、体检。（二）合理选择成像技术和检查方法 1、选诊断价值高的成像技术和检查方法 蛛血；急性脑梗；2、选无创或微创的成像技术和检查方法 蛛血怀疑动脉瘤，选CTA；CTA未见病变再选D

19、SA明确诊断。3、选易行、费用低的成像技术和检查方法 胆囊结石-超声 4、选安全性高的成像技术和检查方法 肾功能受损-慎用CT增强；心脏起搏器禁用MRI.(三）、正确填写检查申请单 1、一般资料 2、临床资料 3、临床初步诊断和检查目的 4、检查部位、成像技术和检查方法 二、影像诊断报告的应用（一）如何对待影像诊断报告 1、确定性诊断：与临床初诊一致 与临床初诊不一致 2、符合性诊断：同影异病，结合临床 3、可能性诊断：重视建议 4、否定性诊断：慎重对待，其他方法确诊或随诊（二）如何应用影像诊断报告 1、核对患者一般资料 2、认真比对影像报告与图像 3、及时与影像诊断医师沟通PACS（图像存档与传输系统）是以计算机为中心，由图像信息的获取、传输与存档和处理组成。PACS系统，从诊断、管理、成本、教学、科研、质控等方面体现了其临床应用价值。信息放射学 是以放射信息系统（RIS）、PACS和互联网络为基础的。以图像数字化为前提。RIS是通过计算机网络进行放射科工作的管理，如影像检查的预约登记、收费统计、患者核对查询、权限设置、报告书写等，PACS使RIS功能更加完善。互联网络使远程放射学得以实现。