化疗药物的应用及护理课件.ppt

1、 如何做一名如何做一名合格的肿瘤专科护士合格的肿瘤专科护士l 发自内心的职业荣誉感发自内心的职业荣誉感l 职业心态职业心态l 职业动机职业动机l 职业荣誉感职业荣誉感 职业活动职业活动l 扎实的护理实际工作技能扎实的护理实际工作技能l 医学根底知识医学根底知识l 肿瘤专科知识肿瘤专科知识更重要更重要l 人文科学知识人文科学知识 熟练的操作技能熟练的操作技能 优质效劳优质效劳l 损伤性治疗损伤性治疗 不良反响大不良反响大 痛苦多痛苦多l 穿刺技术、病情观察、判断能力、沟通技巧穿刺技术、病情观察、判断能力、沟通技巧l 护士护士专业知识丰富，操作技能扎实专业知识丰富，操作技能扎实代表代表者者如何做一

2、名合格的肿瘤专科护士如何做一名合格的肿瘤专科护士l 良好的沟通交流能力良好的沟通交流能力l 语言与非语言的交流语言与非语言的交流护患关系的根底护患关系的根底l 心理护理、安康教育心理护理、安康教育根本措施根本措施l 有效的沟通有效的沟通缩短护患间的心理差距，增加护缩短护患间的心理差距，增加护理工作理工作l 的效能的效能l 促进非卧床病人的安康促进非卧床病人的安康l 安康和疾病安康和疾病 相互依赖的统一体相互依赖的统一体 相互别离相互别离l 能够发挥自我潜能能够发挥自我潜能l 帮助病人建立有益促进安康的行为活动帮助病人建立有益促进安康的行为活动l 调动病人积极性调动病人积极性 充分发挥自我潜能充

3、分发挥自我潜能 提高提高生活质量生活质量如何做一名合格的肿瘤专科护士如何做一名合格的肿瘤专科护士如何做一名合格的肿瘤专科护士如何做一名合格的肿瘤专科护士l 支持帮助肿瘤病人及家属支持帮助肿瘤病人及家属l 家属家属精神应激和适应阶段精神应激和适应阶段l 护士的关心和帮助护士的关心和帮助l 解决问题，适应变故解决问题，适应变故l 新的平衡新的平衡肿瘤专科护士面临的新的挑战肿瘤专科护士面临的新的挑战化疗药物的应用及护理吉林省肿瘤医院内四科吉林省肿瘤医院内四科 王晓秋王晓秋目目 录录1化疗药物的分类化疗药物的分类2化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径3化疗药物常用输液工具化疗药物常用输液工具4化疗药物

4、应用静脉的评估化疗药物应用静脉的评估化疗药物应用静脉的评估化疗药物应用静脉的评估5化疗药物外渗的原因、预防及护理化疗药物外渗的原因、预防及护理前言前言 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但假设发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法十分重要。化疗药物的分类化疗药物的分类1、烷化剂、烷化剂2、抗代谢药物、抗代谢药物3、抗生素类、抗生素类4、植物药、植物药5、铂类、铂类6、其它、其它化疗药物的分类化疗药物的分类l烷化剂烷化剂l氮

5、芥类：氮芥氮芥类：氮芥NH2l环磷酰胺环磷酰胺CTXl异环磷酰胺异环磷酰胺IFOl司莫司汀甲环亚硝脲，司莫司汀甲环亚硝脲，MeCCNUl达卡巴嗪氮烯咪胺达卡巴嗪氮烯咪胺化疗药物的分类化疗药物的分类l抗代谢药物抗代谢药物l叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤MTX等等l嘧啶拮抗剂类：嘧啶拮抗剂类：5氟脲嘧啶氟脲嘧啶5-FU、健择、喃氟啶替、健择、喃氟啶替加氟，加氟，FT207阿糖胞苷阿糖胞苷化疗药物的分类化疗药物的分类l抗生素类抗生素类l蒽环类：阿霉素蒽环类：阿霉素ADM、表阿霉、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、米托蒽醌霉素、米托蒽醌MITl乙撑亚

6、胺类：丝裂霉素乙撑亚胺类：丝裂霉素l多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素菌素D化疗药物的分类化疗药物的分类l植物类植物类l长春花生物碱类：长春新碱长春花生物碱类：长春新碱VCR、长春地辛长春地辛VDS、长春瑞滨诺维本、长春瑞滨诺维本NVBl喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康伊立替康l紫杉类：泰素、泰索帝紫杉类：泰素、泰索帝化疗药物的分类化疗药物的分类l铂类铂类l顺铂顺铂DDPl卡铂卡铂CBPl奥沙利铂草酸铂奥沙利铂草酸铂,L-OHPl络铂乐铂络铂乐铂化疗药物的分类化疗药物的分类l其他其他l丙卡巴嗪甲基苄肼，丙卡巴嗪甲基苄肼，PC

7、Zl门冬酰胺酶等门冬酰胺酶等化疗药物的分类化疗药物的分类发疱性：发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D D、丝裂、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等诺维苯等l渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类刺激性：刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等。乙甙等。化疗药物的分类化疗药物的分类l渗漏引起局部反应的药物

8、分类渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等。嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等。l渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类化疗药物的分类化疗药物的分类静脉给药静脉给药肌肉注射肌肉注射腔内给药腔内给药鞘内化疗鞘内化疗动脉内化疗动脉内化疗化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径静脉给药静脉给药1、静脉注射：刺激性比较小的药物、静脉注射：刺激性比较小的药物溶解后直接注入静脉溶解后直接注入静脉(M

9、TX(MTX、CTX)CTX)2 2、中心静脉置管给药：刺激性比较、中心静脉置管给药：刺激性比较大的药物如大的药物如NVBNVB3 3、静脉冲入法：由静脉快速冲入药、静脉冲入法：由静脉快速冲入药液，如氮芥液，如氮芥NH2NH2，须先建立静脉通路。，须先建立静脉通路。4 4、静脉滴注：如抗代谢药氟尿嘧啶、静脉滴注：如抗代谢药氟尿嘧啶经稀释后静脉点滴，须准确掌握滴经稀释后静脉点滴，须准确掌握滴速。速。化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径肌肉注射：适用于对组织无刺激性的药物。肌肉注射：适用于对组织无刺激性的药物。如博来霉素，平阳霉素如博来霉素，平阳霉素口服：卡培他滨口服：卡培他滨(希罗达希罗达)腔内

10、给药：指胸、腹膜腔和心包腔内化疗腔内给药：指胸、腹膜腔和心包腔内化疗鞘内化疗：通过腰椎穿刺给药鞘内化疗：通过腰椎穿刺给药动脉内化疗：可分为直接动脉注射和通过导动脉内化疗：可分为直接动脉注射和通过导管动脉注射如肝癌的介入疗法管动脉注射如肝癌的介入疗法化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项l签署知情同意签署知情同意l各项化验指标各项化验指标l认真核对医嘱认真核对医嘱l了解使用药物的毒副作用、代谢途径、排了解使用药物的毒副作用、代谢途径、排泄途径泄途径l了解患者过敏史了解患者过敏史l准备外渗所需药物准备外渗所需药物l留置针留置针CVCPICC 输液港输液港化疗常用输液工具化疗常用输液工具化

11、疗常用输液工具化疗常用输液工具密闭式静脉留置针密闭式静脉留置针不宜留置，当天拔除不宜留置，当天拔除 避免药物外渗，保证用药安全化疗常用输液工具化疗常用输液工具机械性静脉炎机械性静脉炎化疗常用输液工具化疗常用输液工具经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管PICCPICC安全有效的降低化疗对静脉的刺激化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗常用输液工具输液港输液港implantable venous access portimplantable venous access port:完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及

12、埋植于皮下的注射座。腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗泵优点：浓度均匀、时间准确、优点：浓度均匀、时间准确、体积小、易携带、活动方便。体积小、易携带、活动方便。静脉评估目前外周目前外周静脉情况静脉情况易于触及易于触及了解化疗史了解化疗史充盈良好充盈良好不易滑动不易滑动柔软粗直柔软粗直富有弹性富有弹性既往静脉既往静脉使用情况使用情况应用静脉时的评估应用静脉时的评估 化疗药物的静脉选择化疗药物的静脉选择持续静脉给药持续静脉给药（氟尿嘧啶持续泵点）（氟尿嘧啶持续泵点）发泡剂（阿霉素、盖诺、发泡剂（

13、阿霉素、盖诺、长春新碱等）长春新碱等）不了解药物性质时不了解药物性质时静脉选择的原则刺激性（卡氮芥、氮烯刺激性（卡氮芥、氮烯 咪胺、足叶乙甙等）咪胺、足叶乙甙等）化疗药物的静脉选择化疗药物的静脉选择非发泡剂顺铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤等 外周静脉 静脉选择的原则化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现根据临床病症和体征可分为三期根据临床病症和体征可分为三期期：局部组织炎性反响期期：局部组织炎性反响期期：静脉炎性反响期期：静脉炎性反响期期：组织坏死期期：组织坏死期化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：局部组织炎性反响期期：局部组织炎性反响期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、多发生于渗漏

14、早期，局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。红斑，呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：静脉炎性反响期期：静脉炎性反响期 药物渗漏后第药物渗漏后第2-32-3天发生，受天发生，受损血管沿静脉走向成条索样肿胀损血管沿静脉走向成条索样肿胀 、变红，、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴发热。者可伴发热。化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：组织坏死期期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织构造受累。层，甚至深部组织构造受累。化疗药物外

15、渗的原因化疗药物外渗的原因l药物因素药物因素l血管因素血管因素l操作因素操作因素l其他因素其他因素化疗药物外渗的原因一化疗药物外渗的原因一药物因素药物因素l药物的药物的PHPH值值l渗透压渗透压l药物浓度药物浓度l药物对细胞代谢功能的影响。药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因二化疗药物外渗的原因二血管因素血管因素l经常采集血标本、或静脉注射均可使血管经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。脆性增加。l血管的粗细、弹性。血管的粗细、弹性。l血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力

16、增加。增加。化疗药物外渗的原因三化疗药物外渗的原因三操作因素操作因素穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练，一次给药屡次穿刺一次给药屡次穿刺选择血管不当选择血管不当针头固定不牢针头固定不牢拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因四化疗药物外渗的原因四其它因素其它因素l淋巴水肿淋巴水肿l输液量大输液量大l病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人不合作而穿破血管、针头滑脱l病人血小板数量少病人血小板数量少l静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防一化疗药物外渗的预防一正确识别化疗药物正确识别化疗药物合理选择血管合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化根据药物选择血管：发

17、疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手背小血管疗药物不宜选手背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用方案长期化疗的病人，建立系统的静脉使用方案保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉选用小静脉留置针优于钢针，深静脉置管优于留置针。留置针优于钢针，深静脉置管优于留置针。l不宜选择穿刺的部位不宜选择穿刺的部位l手术区域侧肢体，如乳房切除术，截手术区域侧肢体，如乳房切除术，截肢等肢等l24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉静脉l肿瘤新生物侵犯的部位肿瘤新生物侵犯的部位l肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可肘窝或其他有潜在肌腱或神经

18、损伤可能的部位能的部位l炎症、硬化、瘢痕部位炎症、硬化、瘢痕部位l下肢外周静脉下肢外周静脉化疗药物外渗的预防一化疗药物外渗的预防一化疗药物外渗的预防二化疗药物外渗的预防二提高专业技术提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，防止滑脱和穿刺成功后正确固定针头，防止滑脱和刺破血管壁刺破血管壁拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼25min有出血倾有出血倾向增加按压时间向增加按压时间注入发疱剂前，对使用血管进展正确判注入发疱剂前，对使用血管进展正确判断断化疗药物外渗的预防三化疗药物外渗的预防三合理使用药物合理使用药物l正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确

19、掌握给药的方法、浓度和输入速度l正确的给药方法：不能用有化疗药液的针正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针；用药前后冲管、头直接穿刺血管或拔针；用药前后冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内；不要加压给药。药物在血管内；不要加压给药。l浓度：不宜过高浓度：不宜过高l速度：不宜过快速度：不宜过快化疗药物外渗的预防四化疗药物外渗的预防四加强患者配合加强患者配合化疗前对患者进展针对性的宣教化疗前对患者进展针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗时如有异常感觉，及时报告

20、护士化疗药物外渗的预防五化疗药物外渗的预防五l正确选择输液工具正确选择输液工具 留置针留置针 深静脉置管深静脉置管化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理l如何判断是否外渗如何判断是否外渗l观察：有无回血、有无肿胀、输液是否观察：有无回血、有无肿胀、输液是否 畅通、有无条索状红线畅通、有无条索状红线l询问：患者主诉询问：患者主诉化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理出现化疗外渗出现化疗外渗1、停顿注射、停顿注射,保存针头、接空针抽吸残保存针头、接空针抽吸残留的留的 药物药物2、局部封闭、局部封闭DXM+利多卡因利多卡因+NS3、冰敷、冰敷24小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷4、做好教育与解释工作

21、、做好教育与解释工作5、填写、填写?化疗外渗处理报告表化疗外渗处理报告表?6、认真交接班，连续观察、认真交接班，连续观察化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理外敷外敷l冷敷：冰袋24h 最长3天l药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3l中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降谢率下降,以到达减轻渗漏范围的目以到

22、达减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄加快外渗药物的吸收、分散和摄取取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。减轻药物外渗所致皮肤伤害。化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理l抬高患

23、肢抬高患肢l溃疡、坏死皮肤进展清创换药或植皮溃疡、坏死皮肤进展清创换药或植皮l渗漏渗漏24h24h后，可行红外线、超短波等理后，可行红外线、超短波等理疗疗l功能锻炼功能锻炼0 0级级 没有病症没有病症1 1级级 皮肤发白皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于1 1英寸英寸,皮肤发皮肤发 凉凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2 2级级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在皮肤发白水肿范围的最大处直径在7676英寸之间英寸之间,皮肤皮肤发凉发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛3 3级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于水肿范围的最大处直径大于6 6英

24、英寸寸,皮肤发凉皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛轻到中等程度的疼痛4 4级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大水肿范围的最小处直径大于于6 6英寸英寸,循环障碍循环障碍,中等到重等程度疼痛中等到重等程度疼痛,任何容量的血任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理渗出分级渗出分级化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理2 2级级化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理3 3级级化疗药物外渗的护理化疗药物外渗

25、的护理4 4级级化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理4 4级级化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理4 4级级化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理4 4级级水泡的处理小水泡水泡的处理小水泡对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性防止摩擦和热敷防止摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗，让水每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗，让水泡自然吸收无条件者仍局部湿敷泡自然吸收无条件者仍局部湿敷化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理水泡的处理大水泡直径水泡的处理大水泡直径1cm1cm以上以上伤口消毒伤

26、口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液溃疡形成的处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口抬高患肢抬高患肢制止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压制止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗必要时手术治疗化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理色素沉着皮肤组织溃烂皮肤组织溃烂小结小结 总之，正确应用化疗药物，做好化疗药物外渗的预防，保证平安用药，促进安康的恢复是我们专科护士的责任。完毕语完毕语 保证用药平安 是我们的责任 做一名有责任的护士 做一名合格的专科护士2013年年4月月5日日