产科失血性休克的救治.ppt
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- 关 键 词:
- 产科 失血 休克 救治
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1、产科失血性休克的救治 定义定义 病理病理 生理生理 处理处理 临床临床表现表现 产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治2021/7/13定义定义 休克是机体由于各种严重致病因素(如低血容量、感染、过敏、心源性等)所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍,并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。根据原因可分为低血容量休克、创伤性休克、感染性休克和过敏性休克。2021/7/13病病 理理 生生 理理2021/7/13相对或绝对的有效循环血量减少,机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。在休克早期机体可动员防御系统,通过神经及体液的调节,企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱,修复受伤害
2、的组织,但如该休克因素持续存在或由此而引起的恶性循环不能阻断时,机体失去代偿能力,使原本有调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用,使机体进一步缺血缺氧,导致细胞死亡。2021/7/13血流动力学改变血流动力学改变 v 体液改变 v 继发多脏器损害(MSOF)2021/7/13 v宫外孕、宫内孕 v不全流产、过期流产v前置胎盘、胎盘早剥 v宫颈妊娠v血凝机制障碍妊娠期妊娠期2021/7/13 v外阴、阴道静脉曲张破裂出血v软产道损伤或破裂v宫旁静脉丛破裂v阔韧带血肿v帆状胎盘等出血。分娩期分娩期2021/7/13v宫缩不良v胎盘残留或滞留、植入v凝血机制障碍v剖宫产术后伤口裂开 产后出血产后出
3、血2021/7/13v 妊娠子宫压迫静脉,回心血量减少,下肢静脉淤血,血流缓慢易诱发血栓。v 胎儿及其附属物因病理情况,坏死退行性变,可产生外源性凝血活素,激活凝血系统。v 正常孕妇为适应分娩期出血,凝血因子增加,血凝亢进。原因原因产科特点产科特点 易诱发DIC2021/7/13临临 床床 表表 现现2021/7/13 根据发生休克的原因和个人体质的耐受性,失血量及速度而定。2021/7/13期别期别 丢失血容丢失血容 失血失血 症状体征症状体征 血压血压 CVP 量量(%)(ml)(mmHg)(cmH2O)早期 10-15 400-600 心悸头昏 正常 正常轻度 20-25 800-100
4、0 烦躁口渴冷汗 90 6 中度 30-40 1200-1600 淡漠湿冷少尿 80-60 5重度 30-50 1600-2000 模糊昏迷呼困 测不到 0 脉弱无尿2021/7/13 孕期血容量增加45%,可能失血量多而 表 现 不 明 显,正 常 血 压 下 降 2 0-30mmHg,原有高血压下降20%,表示进入休克早期,如抢救得力,可很快恢复正常,如不处理或处理不当给血管收缩药,则病情发展,进入抑制期。休克晚期时,收缩压 9 0 m m Hg,舒张压40mmHg,MAP65mmHg,尿量25ml/h.抢救难度大,DIC,MSOF。2021/7/13v 称重法 v容积法 v面积法失血量的
5、估计失血量的估计2021/7/13休克指数休克指数=脉搏脉搏/收缩压收缩压v0.5表示正常v1表示丢失血容量的10-30%(500-1500ml)v1.5表示丢失血容量的30-50%(1500-2500ml)丢失血容量的50-70%(2500-3500ml)2021/7/13休克的监测休克的监测 v一般情况 v神志表情 v肢端温度 v皮肤色泽 v血压 v脉搏 v尿量 2021/7/13特殊监测特殊监测 CVP 正常值为5-10cmH2O,在低血压情况下,低于5表示血容量不足,高于15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加,高于20则表示有充血性心力衰竭,动态观察较准确。但CVP只反
6、映右心房、右心室的压力,不能直接反映肺静脉、左心房和左心室的压力。2021/7/13 Swan-Gans肺动脉漂浮导管法肺动脉漂浮导管法 将导管从肘静脉插入上腔静脉后,将气囊充气,使其随血流经右心房.右心室而进入肺动脉,测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP),可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力及其容量前负荷,以此反映肺循环的阻力情况。肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP 为6-15mmHg,可指导补液,预防肺水肿,优于CVP。但导管应用有一定并发症,技术要求高,留置在肺内的时间不能超过72小时,应用较少。2021/7/13动脉血气分析动脉血气分析 PaO2正常值为75-100
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