某科室会议幻灯(高血压)课件.ppt

1、我国高血压患病率高达近我国高血压患病率高达近19%19%百百分分比比 (%)(%)04812162019591814106219791991201918.8%全国患病人数已超过全国患病人数已超过1.61.6亿亿中国居民营养与健康现状调查-中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2019年10月12日噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂ACEIACEI-受体受体阻滞剂阻滞剂ARBARBCCBCCB(二氢吡啶类二氢吡啶类)CCBCCB(维拉帕米和维拉帕米和地尔硫卓地尔硫卓)袢利尿袢利尿剂剂心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后心绞痛心绞痛左心室功能失常左心室功能失常糖尿病肾病糖

2、尿病肾病非糖尿病肾病非糖尿病肾病左心室肥大左心室肥大颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化蛋白尿蛋白尿房颤房颤代谢综合征代谢综合征单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压室上性心动过速室上性心动过速ACEI适用更广泛的高血压人群适用更广泛的高血压人群The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC).Eur Heart J.2019;28:1462-1536.ACEI

3、得到指南的广泛推荐得到指南的广泛推荐1.中国高血压防治指南（2019年修订版）【J】.中华高血压杂志.2019；13s.2.Eur Heart J.2019;28(12):1462-536.3.中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志.2019.4.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管杂志.2019；35（12）：1076.v ACEI是治疗高血压合并冠心病、心力衰竭、糖尿病或慢性肾病等患者的首选用药1v ACEI适用于最广泛的高血压人群2v ACEI是改善冠心病患者预后的药物（类建议，A级证据）3v ACEI是治疗心力衰竭的基石4v“作为第四个且规模最大的ARBs与ACEIs疗效

4、对比试验，ONTARGET研究清楚地证实，在降低致死性和非致死性心血管事件方面，ARBs并不比ACEIs更有效。”v“因为ARBs比ACEIs价格更贵，且副作用也很多，所以ARBs应作为患者不能耐受ACEIs咳嗽时的替补药物。”John J.V.McMurray,M.D.ACEI治疗心血管疾病的地位不可动摇治疗心血管疾病的地位不可动摇ACE Inhibitors in Cardiovascular Disease-Unbeatable?N Engl J Med.2019;358(15):1615-1616.雅施达的降压优势雅施达的降压优势雅施达单药治疗降压达标率高雅施达单药治疗降压达标率高 降

5、压达标率（降压达标率（130/85mmHg)血压控制率（血压控制率（140/90mmHg)%The Journal Clinical Hypertension Vol 6,No.1 2019 ACT研究研究老年高血压患者老年高血压患者基线血压基线血压173.0/90.8mmHg2型糖尿病患者型糖尿病患者基线血压基线血压145/81mmHg有脑血管病史的患者有脑血管病史的患者基线血压基线血压147/86mmHg与基线相比与基线相比与基线相比与基线相比与基线相比与基线相比29.5/12.9 mmHg10.3/6.2 mmHg12.3/5.0mmHg1.Mancia G,Grassi G.Treat

6、ing very elderly hypertensive patients is rewarding:the HYVET results.Curr Hypertens Rep.2019 Aug;10(4):301-302.2.ADVANCE Collaborative Group.Lancet.2019;370:829-840.3.PROGRESS Collaborative Group.Lancet.2019;358:1033-1041雅施达联合纳催离降压效果更强雅施达联合纳催离降压效果更强雅施达联合氨氯地平降压效果更强雅施达联合氨氯地平降压效果更强氨氯地平雅施达雅施达n=19,257；平

7、均血压平均血压=165/95mmHg研究结束时，研究结束时，73.4%的患者接受了的患者接受了雅施达雅施达降压治疗降压治疗雅施达雅施达4mg 1-2片片/日日 血压升高的患者人群百普乐+常规治疗(n=5569)常规治疗(n=5571)年龄（岁）6666血压（mmHg）145/81145/81高血压病史68%69%大血管疾病病史32%32%微血管疾病病史10%10%HbA1c浓度(%)7.57.5微白蛋白尿26%26%1片百普乐雅施达2mg+纳催离0.625mg 与常规治疗相比，降压显著与常规治疗相比，降压显著平均血压变化（平均血压变化（%）1片百普乐雅施达2mg+纳催离0.625mg优化方案

8、挽救生命 大血管大血管和微血管和微血管事件事件相对风险降低（相对风险降低（%）总死亡总死亡心血管死亡心血管死亡总冠脉总冠脉事件事件总肾脏事件总肾脏事件P0.0001P=0.02P=0.027P=0.025P=0.041 收缩血管 单核细胞的粘附 血管内皮的通透性增加 炎症反应 血管平滑肌细胞生长、增殖和迁移 脂质聚集 血栓形成 血小板凝集 雅施达的双重机制血管紧张素 I血管紧张素血管紧张素 II活性丧失缓激肽缓激肽 舒张血管 抗单核细胞的粘附 恢复血管内皮的连续性 抗炎症反应 抗血管平滑肌细胞生长、增殖和迁移 减少脂质聚集 纤溶 抗血小板凝集血管紧张素血管紧张素 II缓激肽缓激肽雅施达降压谷雅

9、施达降压谷/峰比值最高峰比值最高2424小时全天平稳降压效果最好小时全天平稳降压效果最好Physicians desk reference.2019;Elliot WJ.Am J Hypertens.2019 Sep;14:291S-295S.1007550250雅施达雅施达谷/峰比值（%）100%80%50%贝那普利福辛普利60%缬沙坦雅施达拥有雅施达拥有循证医学证据循证医学证据雅施达显著降低全因死亡雅施达显著降低全因死亡1.N Engl J Med.2019;358:1-12.2.Lancet 2019;370:829-840.3.Lancet 2019;36:895-906.11 140

10、例已接受充分治疗的2型糖尿病患者，其中中国患者3 293例，基线血压145/81mmHg。19 257例伴至少3个其他心血管危险因素的高血压患者，基线血压164.0/94.7mmHg。近70%的患者接受了雅施达降压治疗HYVET研究研究1：全因死亡全因死亡ADVANCE研究研究2：全因死亡全因死亡ASCOT研究研究3：全因死亡全因死亡11%14%21%3 854例80岁以上的高血压患者，其中中国患者1 526例。73.4%的患者接受了雅施达降压治疗雅施达拥有超过雅施达拥有超过50,000例患者的循证医学证据例患者的循证医学证据*ASCOT 和 HYVET 都因研究药物组比对照组显著降低死亡率而

11、提前结束，主要终点未出现统计学显著差异患者特点患者特点研究名称研究名称 样本量样本量显著降低显著降低主要终点主要终点高血压高血压ASCOT119742 糖尿病糖尿病ADVANCE211140+冠心病冠心病EUROPA312218+脑卒中脑卒中后后PROGRESS46105+急性心肌梗死后急性心肌梗死后PREAMI5 1252+80岁以上老年高血压岁以上老年高血压HYVET63845 合计总人数合计总人数543021.Lancet 2019;366:907-913.2.Lancet 2019;370:829-840.3.The Lancet 2019，362:782-788.4.Lancet 2

12、019;358:1033-1041.5.Arch iintern med 2019 27:166(6):659-66.6.N Engl J Med 2019;358.雅施达是证据最全面的雅施达是证据最全面的ACEI截止至2019年4月1日已全文发表，以观察事件率、死亡率为终点的大型循证研究1-6患者特点患者特点雅施达雅施达 福辛普利福辛普利贝那普利贝那普利高血压高血压-糖尿病糖尿病-冠心病冠心病-脑卒中脑卒中后后-急性心肌梗死后急性心肌梗死后-8080岁以上老年高血压岁以上老年高血压-1.Lancet 2019;366:907-913.2.Lancet 2019;370:829-840.3.T

13、he Lancet 2019，362:782-788.4.Lancet 2019;358:1033-1041.5.Arch iintern med 2019 27:166(6):659-66.6.N Engl J Med 2019;358.雅施达更多的雅施达更多的优势优势有效降低中心动脉压有效降低中心动脉压显著减少心血管事件显著减少心血管事件经多个大型双盲、随机对照研究验证，咳嗽发生率低经多个大型双盲、随机对照研究验证，咳嗽发生率低*患者依从性高，停药率低患者依从性高，停药率低首剂低血压发生率低首剂低血压发生率低适合老年及合并冠心病或心功能不全高血压患者适合老年及合并冠心病或心功能不全高血压患

14、者刻痕片，可掰开服用刻痕片，可掰开服用方便医生和患者调整剂量方便医生和患者调整剂量*咳嗽发生率:PROGRESS 2.2%；EUROPA 2.7%1.卢永昕等.中华心血管病杂志.2019;32(4):322-325;2.林曙光等.中华心血管病杂志.2019;29(1):22-24.相比相比ARBARB，雅施达是性价比最高雅施达是性价比最高规格规格日剂量日剂量日治疗费用（元）日治疗费用（元）雅施达雅施达4 4mgmg4-8mg4-8mg4.04.08.08.0缬沙坦缬沙坦8080mgmg80-16080-160mgmg7.07.014.014.0氯沙坦氯沙坦5050mgmg50-10050-10

15、0mgmg7.57.515.015.0厄贝沙坦厄贝沙坦150150mgmg150-300150-300mgmg5.75.711.411.4替米沙坦替米沙坦8080mgmg80-16080-160mgmg7.07.014.014.0 1级高血压：4mg/日 23级高血压：8mg/日 可联合利尿剂和钙拮抗剂用法用量用法用量谢谢！备注:1.ASCOT1:the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm 2.ADVANCE2:The Action in Diabetes and Vascular dise

16、ase:preterAx and diamicroN-MR Controlled Evaluation(ADVANCE)trial3.EUROPA3:Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease:randomised,double-blind,placebo-controlled,multicentre trial(the EUROPA study)4.PROGRESS4:The perindopril protection against recurrent stroke study5.PREAMI5:Perindopril and Remodeling in Elderly with Acute Myocardial Infarction(PREAMI)Study.6.HYVET6:The results of the pilot study for the Hypertension in the Very Elderly Trial