凝血异常结果分析.ppt

1、凝血异常结果分析PT 正常正常APTT 正常正常TT 正常正常纤维蛋白原纤维蛋白原 正常正常血小板计数血小板计数 正常正常1.血小板功能异常，遗传或血小板功能异常，遗传或获得。获得。2.轻型轻型vWD，因子，因子VIII降低不降低不足以引起足以引起APTT延长。延长。3.轻型凝血性疾病，或用血轻型凝血性疾病，或用血制品后。制品后。4.因子因子XIII缺乏。缺乏。5.血管性疾病。血管性疾病。6.大血管损伤或止血正常的大血管损伤或止血正常的出血。出血。7.纤溶性疾病，如抗纤溶酶纤溶性疾病，如抗纤溶酶或或PAI-1缺乏。缺乏。可能存在的原因：可能存在的原因：（一）（一）PT 延长延长A P T T

2、正 常正 常T T 正 常正 常纤维蛋白原纤维蛋白原 正常正常血小板计数血小板计数 正常正常1.因子因子VII缺乏。缺乏。2.开始口服抗凝剂开始口服抗凝剂治疗。治疗。3.轻型因子轻型因子II、V或或X缺乏。缺乏。可能存在的原因：可能存在的原因：（二）（二）凝血因子凝血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X的半衰期的半衰期 FII:60h FVII:68h FIX:1224h FX:4872hPT对共同途径的凝血因子活性比较敏感对共同途径的凝血因子活性比较敏感 正常情况下：外源凝血系统激活只需8秒钟，内源凝血系统激活通常需要3-5分钟可能存在的原因：可能存在的原因：PT 正常正常APTT

3、延长延长TT 正常正常纤维蛋白原纤维蛋白原 正常正常血小板计数血小板计数 正常正常1.内源因子缺乏，如因子内源因子缺乏，如因子VIII，IX，XI和和XII，甚至，甚至PK和和HMWK缺乏。缺乏。2.低低FVIII水平的水平的vWD。3.狼疮抗凝物存在。狼疮抗凝物存在。4.肝素，如治疗病人或标肝素，如治疗病人或标本污染。本污染。TT对肝素也敏感，通常延长对肝素也敏感，通常延长（三）（三）表面接触表面接触FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaCa+PF3Ca+FXaFVaCa+PF3FXFIIFIIaFgFbLAC抗凝机制抗凝机制内源凝血系统内源凝血系统LAC可能存在

4、的原因：可能存在的原因：PT 延长延长APTT 延长延长TT 正常正常纤维蛋白原纤维蛋白原 正常正常血小板计数血小板计数 正常正常1.维生素维生素K缺乏。缺乏。2.口服抗凝剂、误食口服抗凝剂、误食老鼠药。老鼠药。3.肝病导致多因子缺肝病导致多因子缺乏。乏。（往往（往往FIB、PLT也异常）也异常）4.因子因子II，V，X缺乏。缺乏。（四）（四）依赖维生素依赖维生素K K凝血因子凝血因子 包括FIIFII、VIIVII、IXIX、X X，其共同特点-氨基末端含有数量不等的-羧基谷氨酸羧基谷氨酸 在肝合成必须依赖依赖VKVK，否则无凝血活性 VKVK缺乏可导致新生儿出血或获得性成人出血性疾病缺乏可

5、导致新生儿出血或获得性成人出血性疾病 具有结合Ca+的能力，并借助于Ca+与磷脂膜结合，Ca+起“搭桥搭桥”作用。-羧基谷氨酸羧基谷氨酸CaCa+磷脂膜磷脂膜IIII、VIIVIIIXIX、X X可能存在的原因：可能存在的原因：PT 延长延长A P T T 延 长延 长T T 延 长延 长纤维蛋白原纤维蛋白原 正常正常/异常异常血 小 板 计 数血 小 板 计 数 正 常正 常1.大量肝素。大量肝素。2.低低-，无，无-和异纤和异纤维蛋白血症。维蛋白血症。3.某些肝病。某些肝病。4.原发性高纤溶。原发性高纤溶。（五）（五）肝素的抗凝原理：肝素的抗凝原理：肝素肝素+ATAT（构型改变暴露活性中心

6、）（构型改变暴露活性中心）精氨酸精氨酸 +IIa+IIa、XaXa、XIIaXIIa、XIaXIa、IXaIXa (丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶)（1 1：1 1形成复合物）形成复合物）从而使这些酶失去活性从而使这些酶失去活性 VIIa VIIa 不被不被ATAT抑制抑制PT为外源凝血系统的筛选试验，其启动因子为外源凝血系统的筛选试验，其启动因子 VIIaVIIaAPTTAPTT为内源凝血系统的筛选试验，其启动因子为内源凝血系统的筛选试验，其启动因子 XIIaXIIaTTTT所用的试剂是所用的试剂是 IIaIIa纤溶功能亢进原发性纤溶功能亢进：原发性纤溶功能亢进：是由于纤溶酶原激活过多，导致纤溶酶

7、活性增强。是由于纤溶酶原激活过多，导致纤溶酶活性增强。见于：腺体手术、肝病、恶性肿瘤等。见于：腺体手术、肝病、恶性肿瘤等。继发性纤溶功能亢进：继发性纤溶功能亢进：是由于凝血功能亢进，导致纤溶功能亢进。是由于凝血功能亢进，导致纤溶功能亢进。如：如：DIC 实验室检查：实验室检查：D-D、TAT、FM等明显增多。等明显增多。可能存在的原因：可能存在的原因：PT 正常正常APTT 正常正常TT 正常正常纤维蛋白原纤维蛋白原 正常正常血小板计数血小板计数 降低降低仅血小板计数降低。仅血小板计数降低。需考虑骨髓穿刺，需考虑骨髓穿刺，排除骨髓衰竭和检排除骨髓衰竭和检查巨核细胞。查巨核细胞。若骨髓巨核细胞形

8、若骨髓巨核细胞形态和数量正常，需态和数量正常，需考虑外周破坏。考虑外周破坏。需要注意的是需要注意的是PLT是否真的降低是否真的降低（六）（六）血小板数量减少的注意事项血小板数量减少的注意事项查看临床诊断及历史记录查看临床诊断及历史记录确定是否假性血小板减少确定是否假性血小板减少（EDTA诱聚）诱聚）1个血小板个血小板/油镜读片视野油镜读片视野 10 x109/L涂片、手工计数涂片、手工计数常见血小板减少性疾病：常见血小板减少性疾病：原发性：原发性：ITP 继发性：血液病、肝病、化疗、免疫性疾病等继发性：血液病、肝病、化疗、免疫性疾病等可能存在的原因：可能存在的原因：PT 延长延长A P T T

9、 延 长延 长TT 正常正常/异常异常纤维蛋白原纤维蛋白原 正常正常/异常异常血小板计数血小板计数 降低降低1.大量输血后。贮大量输血后。贮存血存血/血浆中凝血浆中凝血因子缺乏。血因子缺乏。2.某些慢性肝病，某些慢性肝病，特别是特别是肝硬化肝硬化。3.失血性休克。失血性休克。（七）（七）可能存在的原因：可能存在的原因：PT 延长延长A P T T 延 长延 长T T 延 长延 长纤 维 蛋 白 原纤 维 蛋 白 原 降 低降 低血 小 板 计 数血 小 板 计 数 降 低降 低1.急性急性DIC中、中、晚期。晚期。2.某些急性肝坏某些急性肝坏死伴死伴DIC。确认标本采集是否符合要求确认标本采集

10、是否符合要求（八）（八）二、出凝血常见异常结果分析及处理二、出凝血常见异常结果分析及处理 结果结果1 1：胎盘早剥产妇胎盘早剥产妇PT 12.2”/12.8”APTT 28.4”/36.0”TT 17.4”/17.0”FIB 2.46 g/L3P试验试验 阳性阳性分析：分析：DIC前期、早期前期、早期 标本采集原因标本采集原因处理：处理：做做3P试验阴性对照试验阴性对照 排除假阳性排除假阳性 联系临床联系临床导致导致3P3P试验假阳性原因分析试验假阳性原因分析3P试验原理：试验原理：Fg FM Fb FDP凝血酶凝血酶纤溶酶纤溶酶肽肽A、肽、肽BFM-FDP硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白-FM-FM

11、-肉眼可见的纤维状、絮状或胶冻状肉眼可见的纤维状、絮状或胶冻状-FM-FM-假阳性假阳性草酸盐、肝素。草酸盐、肝素。抽血不顺利、抗凝抽血不顺利、抗凝不完全、标本保存不完全、标本保存于冰箱、输液导管于冰箱、输液导管内采血。内采血。阳性提示阳性提示继发性继发性纤溶亢进纤溶亢进凝血常见异常结果分析凝血常见异常结果分析结果结果2 2 出血待查出血待查PT 120”APTT 180”TT 17.1”/17.0”FIB 3.12 g/LPLT 204x109/L分析：分析：肝素？肝素？标本稀释？标本稀释？采集原因？采集原因？II、VII、IX、X处理：处理：联系临床询问病史联系临床询问病史 检测凝血因子活

12、性检测凝血因子活性常见于误食老鼠药常见于误食老鼠药凝血常见异常结果分析凝血常见异常结果分析结果结果3 3PT 16.9”/12.5”APTT 180”TT 180”FIB 2.17 g/L分析：分析：标本被肝素污染标本被肝素污染 静脉留置管静脉留置管 血透时所采集血透时所采集处理：处理：联系临床联系临床 确认标本的正确采集确认标本的正确采集 建议重新采血复查建议重新采血复查凝血常见异常结果分析凝血常见异常结果分析结果结果4 4PT 11.2”/12.5”APTT 20.3”/36.0”TT 19.0”/17.0”FIB 2.33 g/L分析：分析：采血不顺利采血不顺利 部分凝固部分凝固 抗凝剂

13、不足抗凝剂不足处理：处理：检查标本检查标本（抗凝比例、凝块）（抗凝比例、凝块）重新采血重新采血 因子因子X X的激活：的激活：FX FX FXaFXa V V FVaFVa FIXa-VIIIa-CaFIXa-VIIIa-Ca+-PF-PF3 3 TF-VIIa-CaTF-VIIa-Ca+CaCa+PF+PF3 3此复合物有FVaFVa参与参与活性增加活性增加3030万倍万倍因子因子V V的激活：的激活：CaCa+PF+PF3 3+FXa+FVa+FXa+FVaIIa II凝血常见异常结果分析凝血常见异常结果分析结果结果5 5PT 13.4”/12.5”APTT 57.2”/36.0”TT 1

14、6.8”/17.0”FIB 3.32 g/LFVIII 46%FIX 52%FXI 48%FXII 39%分析分析:抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体干扰凝血因子测定，而不是凝血因子活性真的降低。LAC 1.73应用舒普生等抗生素也可引起应用舒普生等抗生素也可引起APTT延长延长抗磷脂抗体抗磷脂抗体(APA)综合征综合征 生物学特征生物学特征 APA是由于自身免疫性疾病、炎症反应或药物 治疗引起的免疫球蛋白。包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物（狼疮抗凝物（LA）LA-LA-抗凝抗凝:主要干扰凝血酶原酶的合成，引起凝血系统异常。主要干扰凝血酶原酶的合成，引起凝血系统异常。在临床上更为重要的是它的在临床上更为

15、重要的是它的“促凝促凝”作用作用，在体内可抑制抗凝血过程，在体内可抑制抗凝血过程，促进血栓形成促进血栓形成。LA促进血栓形成机制促进血栓形成机制1）对蛋白）对蛋白C(PC)途径的选择性抑制作用途径的选择性抑制作用 抑制抑制PCPC的激活，使的激活，使PCPC活性降低活性降低。PC APCAPC的主要作用：的主要作用：a 在磷脂和在磷脂和Ca+的参与下，灭活的参与下，灭活FVa和和FVIIIa。b 抑制FXa 与血小板膜磷脂的结合。c 激活纤溶系统，通过灭活PAI-1，激活纤溶系统。d 增强AT与凝血酶的结合。凝血酶凝血酶+TMEPCRLALA促进血栓形成机制促进血栓形成机制 2）对血管内皮的影

16、响）对血管内皮的影响 与血管内皮磷脂结合，损伤血管内皮细胞，与血管内皮磷脂结合，损伤血管内皮细胞，干扰花生四烯酸的代谢，使干扰花生四烯酸的代谢，使PGI2合成减少合成减少 3）对血小板的影响）对血小板的影响 使使TXA2产生增多，促进血小板激活。产生增多，促进血小板激活。4）破坏纤溶与抗纤溶之间的平衡）破坏纤溶与抗纤溶之间的平衡 干扰内皮细胞释放干扰内皮细胞释放t-PA，促进，促进PAI释放释放 5）对组织因子途径的影响）对组织因子途径的影响 可诱导内皮细胞表达可诱导内皮细胞表达TF LALA检测的临床意义检测的临床意义见于红斑狼疮、干燥综合征、自身免疫性疾病等。习惯性流产、不良妊娠史。反复动

17、、静脉血栓史。恶性肿瘤（转移）。炎症、药物。凝血常见异常结果分析凝血常见异常结果分析结果结果6 6PT 13.1”/12.5”APTT 40.1”/36.0”TT 17.3”/17.0”FIB 3.68 g/LFVIII 32%FIX 102%男32岁，术后伤口渗血分析：分析：APTT的敏感性 FVIII20 mg/L3P 阳性阳性PLG 60%处理：处理：加测D-D、3P、PLG。三、出凝血检验的注意事项三、出凝血检验的注意事项 1.受检者的状态受检者的状态剧烈运动和月经期纤溶活性增高剧烈运动和月经期纤溶活性增高 高脂食物造成血脂升高可抑制纤溶活性高脂食物造成血脂升高可抑制纤溶活性吸烟可使血

18、小板聚集性增高吸烟可使血小板聚集性增高饮酒可抑制血小板聚集性饮酒可抑制血小板聚集性口服避孕药可增加凝血活性、降低纤溶活性口服避孕药可增加凝血活性、降低纤溶活性 口服潘生丁、阿司匹林等抑制血小板功能口服潘生丁、阿司匹林等抑制血小板功能肝素和口服抗凝剂等抑制凝血机制肝素和口服抗凝剂等抑制凝血机制尿激酶和葡激酶等促进纤溶功能等尿激酶和葡激酶等促进纤溶功能等2 2、采血方法、采血方法确认病人的身份及容器（硅化或塑料）。确认病人的身份及容器（硅化或塑料）。多次反复采血的病人在同一条件下采血。多次反复采血的病人在同一条件下采血。止血带不要超过止血带不要超过5 5分钟，强调采血顺利。分钟，强调采血顺利。（真空管采血顺序：蓝盖管在第二）（真空管采血顺序：蓝盖管在第二）迅速将血液和抗凝剂轻轻的颠倒混匀。迅速将血液和抗凝剂轻轻的颠倒混匀。3 3、危急值的报告、危急值的报告目的：目的：保证将检验危急值及时报告给临床，以便采保证将检验危急值及时报告给临床，以便采取及时、有效的治疗措施，保证患者的医疗安全。取及时、有效的治疗措施，保证患者的医疗安全。出凝血的危急值出凝血的危急值:FIB0.8g/L PT 20s 3P：阳性 APTT 80s PLT 20 x109/L