产后出血课件-2.ppt
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- 产后 出血 课件 _2
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1、产后出血-ppt课件(2)-精品文档2022-10-42产房内产房内n产妇产后产妇产后1 1小时,阴道流血量多伴血块,小时,阴道流血量多伴血块,产妇心慌、头晕、出冷汗。产妇心慌、头晕、出冷汗。n查体:查体:T 36.2,Bp 90T 36.2,Bp 9060mmHg60mmHg,P P 119119次分,次分,R 20R 20次分,面色苍白,次分,面色苍白,检查检查宫底脐上一指宫底脐上一指,子宫轮廓不清子宫轮廓不清,阴阴道出血约道出血约850ml850ml,胎盘胎膜完整娩出,胎盘胎膜完整娩出,妇检:阴道及宫颈无裂伤。妇检:阴道及宫颈无裂伤。2022-10-43问问 题:题:n产妇出现了什么异常
2、产妇出现了什么异常?n出血的原因是什么?出血的原因是什么?2022-10-442022-10-45孕产妇死亡死因顺位孕产妇死亡死因顺位 (2019年 47.7/10万)农农 村村 53.8/1053.8/10万万 产科出血产科出血 49.2%49.2%合并心脏病合并心脏病 9.2%9.2%羊水栓塞羊水栓塞 9.2%9.2%妊高妊高 8.7%8.7%城城 市市 25.0/1025.0/10万万产科出血产科出血 27.5%合并心脏病合并心脏病 13.7%妊高妊高 11.8%羊水栓塞羊水栓塞 7.8%农村地区孕产妇死亡率是城市的农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍倍 2022-10-46Postpa
3、rtum Hemorrhage,PPH2022-10-47产后出血产后出血 (postpartum hemorrhage,PPH)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mln为分娩期的严重并发症n是引起全世界(包括发达国家)孕产妇发病率和孕产妇死亡率(maternal mortality,MMR)的主要原因,也是我国孕产妇死亡的首要原因n许多严重产妇病率与产后出血有关 定义定义2022-10-48归纳为归纳为4 T:tone、tissue、trauma、thrombin2022-10-49子子宫宫收收缩缩乏乏力力全身因素全身因素精神过度紧张精神过度紧张合并内科疾病合并内科疾病产产 程程 延延
4、长长药药 物物 因因 素素局部因素局部因素子宫过度膨大子宫过度膨大子宫肌水肿子宫肌水肿子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子子 宫宫 肌肌 瘤瘤膀膀 胱胱 充充 盈盈2022-10-410 2022-10-4112022-10-412胎盘因素胎盘因素胎盘剥离不全胎盘剥离不全胎 盘 滞 留胎 盘 滞 留胎胎 盘盘 嵌嵌 顿顿胎胎 盘盘 粘粘 连连胎胎 盘盘 植植 入入胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留2022-10-413 2022-10-414软产道损伤软产道损伤 laceration of the lower genital tract 2022-10-415软产道裂伤软产道裂伤会阴、阴道裂伤会阴、阴道裂伤宫
5、宫 颈颈 裂裂 伤伤子宫下段裂伤子宫下段裂伤2022-10-416 度:仅会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 度:会阴体粘膜及肌层,累及阴道壁粘膜度:肛门外括约肌撕裂度:肛门外括约肌撕裂度:直肠阴道膈、直肠壁及粘膜、肠腔暴露度:直肠阴道膈、直肠壁及粘膜、肠腔暴露2022-10-417凝凝血血功功能能障障碍碍出血性疾病出血性疾病产科原因产科原因死死 胎胎胎胎 盘盘 早早 剥剥羊羊 水水 栓栓 塞塞重度妊高征重度妊高征2022-10-418诊断诊断 (diagnosis)临床表现临床表现失血量的测定及估计失血量的测定及估计产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断2022-10-419临床表现临床表现Clini
6、cal manifestation阴道流血过多失血性休克的表现阴道流血过多失血性休克的表现1.胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤2.伴阴道疼痛而阴道流血不多,应考虑隐匿性软产道损伤,如阴道血肿3.胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红,应考虑胎盘因素4.胎盘娩出后阴道流血较多,应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留5.胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,应考虑凝血功能障碍2022-10-420准确计量准确计量PPH对因对因PPH所致的所致的MMR有有很好的预警作用很好的预警作用准确计量产后出血量早期诊断和识别PPH降低MMR及时干预降低PPH率2022-10-421计血量方法计血量
7、方法1)目测估计法(visual assessment)2)称重法(weighting method)3)容积法(volumetric method)4)面积法(area method)5)临床表现估计法(clinical estimation method)6)红细胞压积和血红蛋白法(HCT-Hb)7)比色法(colorimeter method)8)羊水红细胞压积测定法(HCT in amniotic fluid)9)其它方法 BRASSS-V型袋;一次性计血量产妇垫巾;Kanga布;红细胞标记物;B超测量产妇产前产后下腔静脉直径;通过产前产后血容量的变化计算失血量等 2022-10-42
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